剖宫产瘢痕妊娠出血的止血方法及其适应证分析
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【摘要】 目的 分析剖宫产瘢痕妊娠（CSP）出血的止血方法和适应证情况。方法 100例剖宫产瘢痕妊娠出血患者， 根据止血方法的不同分为A组、B组、C组、D组， 每组25例。A组患者选择纱条填塞压迫宫腔下段和切口进行止血;B组患者使用Foley导管将球囊腔封闭压迫宫腔下段和切口达到止血效果， 同时使用另一个开放腔连接引流袋进行引流， 在止血手术完成24 h后将止血导管拔出;C组患者选择腹腔镜经腹切除病灶进行止血;D组患者采取子宫动脉栓手术进行止血。比较四组患者治疗前后出血量及停经时间、超声显示孕囊和胚胎组织物大小、治疗前血β-人绒毛膜促性腺激素（HGG）、距浆膜面组织厚度， 治疗前后血红蛋白（Hb）值变化。结果 四组患者治疗前后出血量、停经时间、超声显示孕囊和胚胎组织物大小、治疗前血β-HGG、距浆膜面组织厚度、治疗前后Hb值变化对比差异均具有统计学意义（F=58.1417、190.8154、4.5803、39.9107、110.8307、40.1709、18.3516， P=0.0000、0.0000、0.0048、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。C组患者治疗后出血量（122.0±32.0）ml明显高于A、B、D组的（43.2±13.6）、（12.4±1.7）、（26.3±6.8）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 4种止血方式均非常成功， 临床可以根据患者的实际情况进行选择或是交叉使用， 尽可能保留患者的生育功能， 减少出血等并发症情况。
【关键词】 剖宫产瘢痕妊娠;止血方法;适应证
剖宫产瘢痕妊娠在临床发生率比较少， 但是剖宫产率缺失不断增多， 而且出现逐年增长的趋势[1-3]。对于剖宫产瘢痕妊娠出血情况的治疗难度还是比较大的， 特别术前和术中是无法控制大出血情况， 对于这种情况目前临床还没有明确给予定义， 同时也没有明确的治疗方案以及预防并发症发生的措施[4]。本次研究随机选择在本院诊治的剖宫产瘢痕妊娠出血患者100例进行分析， 探讨不同的止血方法的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年5月～2017年8月接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠出血患者100例， 所有患者均符合流产出血诊断标准， 根据止血方法的不同分为A组、B组、C组、 D组， 每组25例。A组患者平均年龄（33.6±4.5）岁， 平均孕次（4.1±3.2）次， 平均剖宫产数（1.2±0.3）次， 与上次剖宫术后相隔平均时间（57.4±45.1）个月。B组患者平均年龄（34.6±4.7）岁， 平均孕次（4.2±3.3）次， 平均剖宫产数（1.2± 0.3）次， 与上次剖宫术后相隔平均时间（59.4±45.6）个月。 C组患者平均年龄（34.6±4.3）岁， 平均孕次（4.5±3.0）次， 平均剖宫产数（1.0±0.0）次， 与上次剖宫术后相隔平均时间（60.4±47.1）个月。D组患者平均年龄（35.7±4.1）岁， 平均孕次（4.0±3.1）次， 平均剖宫产数（1.3±0.2）次， 与上次剖宫术后相隔平均时间（58.7±45.9）个月。四组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 A组患者选择纱条填塞压迫宫腔下段和切口进行止血;B组患者使用Foley导管将球囊腔封闭压迫宫腔下段和切口达到止血效果， 同时使用另一个开放腔连接引流袋进行引流， 在止血手术完成24 h后将止血导管拔出;C组患者选择腹腔镜经腹切除病灶进行止血;D组患者采取子宫动脉栓手术进行止血。如果第1次止血没有成功， 可以再选择另外3种的其中一种。另外， 若患者术中出血过多， 则临床及时给予输血。
1. 3 观察指标 对比四组患者治疗前后出血量及停经时间、超声显示孕囊和胚胎组织物大小、治疗前血β-HGG、距浆膜面组织厚度， 治疗前后Hb值变化。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 等级计量资料比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
四组患者治疗前后出血量、停经时间、超声显示孕囊和胚胎组织物大小、治疗前血β-HGG、距浆膜面组织厚度、治疗前后Hb值变化对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。 C组患者治疗后出血量高于A、B、D组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
传统的止血方式是纱条填塞压迫宫腔下段和切口， 新兴的止血方式有子宫动脉栓塞术、Foley尿导管压迫宫腔止血。本次研究中， A组和B组的治疗前血β-HGG值均明显高于C组和D组（P<0.05）， 这与患者滋养细胞的活性有关， 说明患者的妊娠组织物比较新鲜， 主要是以剥离血窦开放出血形式为主， 临床采取机械止血效果会更好[5]。纱条填塞的方式比较适合在术中和术后出血速度比较快的患者， 而且对孕周的要求不是很高， 但是要求操作者有较高的技术， 填塞不能出现空隙， 同时也不能太紧， 这样会造成切口破裂情况。Foley尿导管止血方式适合在术中和术后出血速度慢、持续性出血、孕周小、距浆膜面厚度薄的情况下使用[6-8]。直接将病灶切除对患者距浆膜面厚度要求不是很高， 而且比较适用存在膀胱浸润的患者;而且这种方法避免残余细胞停留在原位， 在移去微管道时， 可以减少复发率， 但是临床给患者造成的创伤较大， 以后在发生植入性前置胎盘存在的风险较大。本次研究中的C组患者术前出血量很多， 而且停经时间很长， 而且妊娠组织面积比较大， 所以， 临床对于这种情况可以采取局部病灶切除手术进行止血。
综上所述， 4种止血方法的临床止血均比较成功， 但这 4种方法既可以独立使用， 也可以联合使用， 临床主要是根据患者的病情变化采取更加有效的止血方法， 尽量保留患者的生育能力达到止血效果。
参考文献
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[收稿日期：2018-11-08]
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