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肝癌术后复发患者中再次手术切除与介入栓塞的应用效果观察

作者:未知

  【摘 要】 目的:观察肝癌患者术后复发后,分别应用再次手术切除与介入栓塞的治疗效果。方法:选取本院2013年5月至2015年6月收治的70例术后复发的肝癌患者为研究对象,随机将其分为两组,接受再次手术切除治疗的为A组,应用介入栓塞治疗的为B组。对比并评价不同治疗方法取得的效果。结果:1)临床生化指标方面,B组患者治疗后的WBC(白细胞)水平显著低于A组,而A组的AFP(甲胎蛋白)水平显著低于B组,两组相比,数据差异有统计学意义(P<0.05)。2)远期生存率方面,A组患者第1、2、3年的生存率相比于B组均明显升高(P<0.05)。结论:对于肝癌术后复发患者,通过对其展开再次手术切除治疗,可有效降低其AFP水平,实现远期生存率的提高。但针对体质比较差的患者,建议采取介入栓塞治疗。
  【关键词】 肝癌;术后复发;再次手术切除;介入栓塞
  作为临床比较常见的一种常见恶性肿瘤疾病,肝癌的治疗方法以手术切除为主,可取得一定的效果。但是,由于病灶自身出现转移,以及肿瘤细胞残留等因素的影响,患者术后有着较高的复发率[1]。对于术后复发的肝癌患者,临床目前主要采取再次手术切除或介入栓塞的治疗方法,再次手术虽然可彻底清除复发的病灶,但会对患者造成较大的创伤;介入治疗虽然创伤小,但药物可能会对正常肝细胞产生不良影响。基于此,本文作者以本院70例术后复发的肝癌患者为例,就其分别应用再次手术切除与介入栓塞的疗效展开探讨。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取本院收治的70例术后复发的肝癌患者为例,入选时间为2013年5月至2015年6月,随机将其分为A、B组两组,每组各35例。其中,男女分别有41例与29例;平均(62.41±4.83)岁;复发肝癌分期:28例Ⅰa期,25例Ⅰb期,13例Ⅱa期,Ⅱb期4例。所有患者经临床检查,均符合复发肝癌的诊断标准,并自愿签署知情同意书。一般资料中,两组差异不大,有可比性。
  1.2 治疗方法
  A组接受再次手术切除治疗,首先给予患者全身麻醉与气管插管,待麻醉起效后,对患者进行常规开腹,将复发病灶切除,切除至病灶外1cm,如果复发病灶比较大,还需将肝叶非规则切除。手术结束后,應用抗生素对患者展开抗感染治疗。
  B组应用介入栓塞治疗,首先经皮穿刺股动脉,将导管插入至肝脏总动脉。随后展开动脉造影,将肿瘤供血动脉准确找出,并以超声为引导,向患者肝脏左右动脉插入导管,接着向复发病症处注入由60mg表阿霉素、100mg顺铂与20mL浓度为40%的碘化油共同组成的栓塞剂。
  1.3 观察指标
  对两组患者治疗前后的WBC(白细胞)及AFP(甲胎蛋白)水平进行观察与记录。此外,对患者展开为期3年的随访,记录其第1、2、3年的生存率。
  1.4 统计学分析
  应用SPSS 21.0软件对本研究数据展开统计学处理与分析,计数与计量方面的数据分别应用百分率(%)与均数±标准差(±s)来表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组临床生化指标比较
  A、B两组患者治疗前的WBC与AFP水平差异不明显(P>0.05);治疗后,B组患者的WBC水平显著低于A组,而A组的AFP水平显著低于B组(P<0.05)。详见表1。
  2.2 两组远期生存率比较
  A组患者第1、2、3年的生存率分别为91.4%(32/35)、51.4%(18/35)、31.4%(11/35),B组分别为51.4%(18/35)、22.9%(8/35)、14.3%(5/35),两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  目前,临床在治疗肝癌患者时,主导方法依旧为手术切除。有研究表明,对于行手术治疗的肝癌患者,其术后5年的复发率高达70%以上,对其长期生存造成了非常不利的影响。不少学者经调查得知,肝癌术后复发率较高的主要原因包括手术切除不够彻底,患者体内还残留肿瘤细胞[2];以及患者自身便存在转移病灶,转移病灶在术中受到压迫而不断扩散,从而导致肿瘤复发。
  对于术后复发的肝癌患者,介入栓塞与再次手术切除为临床当前常采用的两种治疗方法。作为一种非根治性治疗方法,介入栓塞可将肝癌细胞的供血动脉阻断,且注入的化疗药物可将癌细胞杀死[3]。但是,大部分学者认为此种治疗方法可能出现栓塞不彻底,对周边正常肝细胞造成不利影响等情况,且患者无法耐受再次手术。
  不少学者指出,对于术后复发肝癌患者,介入栓塞尽管可获得一定的治疗效果,但该病目前最为有效的一种治疗方法依旧为手术切除[4]。本研究以本院70例肝癌术后复发患者为例展开研究,结果发现接受再次手术切除治疗患者的WBC水平变化幅度不大,但AFP水平下降幅度显著大于接受介入栓塞治疗的患者(P<0.05)。究其原因,主要是相比于介入栓塞,再次手术切除治疗可彻底切除患者肝内复发的病灶,但是介入治疗可能会引起血管不完全堵塞的情况,阻断血流的同时引起新的侧支循环,这样一来,就不能彻底杀灭肿瘤细胞,这也是介入栓塞治疗不能明显降低患者体内AFP水平的重要原因[5]。此外,对于术后肝癌复发患者,临床一直对其远期生存率非常关注,这也是考察治疗效果的一项重要指标。本研究结果表明,再次手术切除患者第1、2、3年的生存率明显高于接受介入栓塞治疗的患者(P<0.05),这一结果也证实了手术方法可彻底清除患者的复发病灶,减少患者受到肿瘤细胞的影响,从而有效延长其生存期,实现治疗效果的提高。
  综上所述,通过对肝癌术后复发患者展开再次手术切除治疗,可有效降低其体内AFP水平,促进远期生存率的提高。但针对体质比较差的患者,出于安全考虑,应首选介入栓塞治疗。
  参考文献:
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  [4] 陈一博,张俊晶,孟兴凯.原发性肝癌预后影响因素的研究进展[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(02):164-166.
  [5] 朱耿隆,林志东,苏永辉,等.术前外周血CD4+/CD8+比值对肝癌切除术后复发的预测价值[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(07):486-489.
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