社区预防性护理降低脑卒中患者跌倒发生率的作用
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【摘要】 目的 分析社区预防性护理降低脑卒中患者跌倒发生率的作用。方法 92例脑卒中患者， 随机分为对照组和观察组， 每组46例。对照组患者实施社区常规护理， 观察组患者在常规护理基础上实施社区预防性护理， 比较两组患者的平衡能力、日常生活能力、跌倒发生率及护理满意度。结果 护理前， 两组Berg平衡量表（BBS）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组BBS评分（48.9± 3.5）分高于对照组的（44.5±4.3）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理前， 两组日常生活能力量表（ADL）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组ADL评分（27.5±4.2）分低于对照组的（41.4±5.7）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组跌倒发生率4.3%低于对照组的17.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为97.8%， 高于对照组的84.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 社区预防性护理在脑卒中康复护理中的实施效果显著， 可明显提高患者的平衡能力与日常生活能力， 有助于降低跌倒发生率， 且可提高护理满意度， 值得推行。
【关键词】 社区预防性护理;脑卒中;跌倒
【Abstract】 Objective To analyze the effect of community preventive nursing in reducing the incidence of falls in stroke patients. Methods A total of 92 stroke patients were randomly divided into control group and observation group， with 46 cases in each group. The control group received community routine nursing， and the observation group received community preventive nursing on the basis of conventional nursing. Comparison were made on balance ability， daily living ability， incidence of falls and nursing satisfaction between the two groups. Results Before nursing， both groups had no statistically significant difference in Berg balance scale （BBS） （P>0.05）. After nursing， the observation group had higher BBS score as （48.9±3.5） points than （44.5± 4.3） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， both groups had no statistically significant difference in activities of daily life scale （ADL） score （P>0.05）. After nursing， the observation group had lower ADL score as （27.5±4.2） points than （41.4±5.7） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of falls as 4.3% than 17.4% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction as 97.8% than 84.8% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Community preventive nursing shows remarkable effect in rehabilitation nursing of stroke. It can obviously improve the balance ability and daily living ability of patients， help to reduce the incidence of falls， and improve nursing satisfaction. It is worth carrying out.
【Key words】 Community preventive nursing; Stroke; Falls
作者單位：528415 中山市小榄镇新市社区卫生服务中心
脑卒中为神经内科常见病， 患者一般为老年人， 该病治疗存在极大难度， 预后一般较差， 且大多数患者治疗后依然会出现后遗症， 少数患者会伴发肢体功能障碍， 因此易发生跌倒事件[1]。对于脑卒中患者而言， 一旦跌倒， 机体必会受损， 且会出现疼痛， 从而导致病情进一步恶化[2]。所以， 脑卒中患者预防跌倒的发生非常重要也极有必要。基于此， 本研究对本社区92例脑卒中患者的护理过程进行分析， 现具体报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年7月～2018年7月本社区收治的92例脑卒中患者， 随机分为对照组和观察组， 每组46例。所有患者均经头颅CT、磁共振成像（MRI）等检查确诊， 与《各类脑血管疾病的诊断要点》诊断要求相符[3]。对照组男27例， 女19例;年龄53～81岁， 平均年龄（62.3±7.1）岁;病程12 d～ 6个月， 平均病程（2.6±1.9）个月;疾病类型：缺血性脑卒中35例， 失血性脑卒中11例。观察组男26例， 女20例;年龄53～82岁， 平均年龄（62.7±7.2）岁;病程12 d～6个月， 平均病程（2.5±1.8）个月;疾病类型：缺血性脑卒中36例， 失血性脑卒中10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床资料完整、有效;②年龄53～82岁;③满足临床诊断标准;④对研究知情并同意。排除标准：①有脑血管病史;②精神障碍， 无法配合者;③严重脏器性疾病。
1. 3 方法 对照组实施社区常规护理， 主要为知识宣教、饮食指导、心理护理、病情追踪。观察组在常规护理基础上实施社区预防性护理， 加强跌倒预防的针对性护理， 根据脑卒中患者跌倒的案例分析并总结患者活动、行走等行为的高危环节， 针对相关危险因素制定专科防跌倒指导措施， 内容包括：①提示：制定提示卡， 发放给患者， 让其悬挂于床头， 以起到每日提醒的效果;②宣教：以多种方式对患者及其亲属展开相关知识宣教， 明确告知跌倒可能引起出血、骨折甚至是死亡， 应引起高度重视;指导家属合理进行家居用品摆放等， 维持地面干燥、平整， 屋里禁放杂物， 减少非必须品;确保良好的照明， 易跌倒处设有显眼警示标语与标记;叮嘱患者掌握3个30 s， 即醒后30 s再坐起， 坐起30 s再站立， 站立30 s再走路;穿宽松舒适的衣服， 裤腿不可过长， 穿防滑鞋， 外出不穿拖鞋;外出活动时尽量让家属陪同;告知患者订餐的方法， 减少外出就餐;由家属帮助患者擦身或陪同患者于卫生间洗澡;③运动：评估患者肌力， 肌力评分较低者于床上解大小便;根据肌力评分情况制定个性化运动计划， 包括被动运动、主动运动， 肢体各动作3～5 min， 30 min/次， 2次/d， 运动时要求有家属陪同。
1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者的护理前后平衡能力、日常生活能力， 跌倒发生率及护理满意度。①采用BBS评定患者的平衡能力， 满分56分， 得分越高提示平衡能力越强[4]。②采用ADL评估患者的日常生活能力， 得分越低提示日常生活能力越强[5]。③采用本院自制问卷调查患者护理满意度， 分为非常满意、满意及不满意， 护理满意度= （非常满意+满意）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者护理前后BBS评分比较 护理前， 两组BBS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组BBS评分（48.9±3.5）分高于对照组的（44.5±4.3）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者护理前后ADL评分比较 护理前， 两组ADL評分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组ADL 评分（27.5±4.2）分低于对照组的（41.4±5.7）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者跌倒发生率比较 观察组跌倒发生率4.3%低于对照组的17.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 4 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度为97.8%， 高于对照组的84.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
脑卒中为脑血管病症， 患病率高， 是威胁人类生命安全的主要病症[6]。脑血管的先天畸形、血液病等均是脑卒中的危险因素， 易怒、使劲大便等也是该病的影响因素[7]。脑卒中高发人群主要是老年人， 由于其机体功能下降， 发病后易出现器官功能衰退， 从而导致临床治疗难度加大[8]。
诸多研究报道指出， 护理工作的优劣直接关系到患者的生存质量[9]。因此， 对于脑卒中患者而言， 为了提升其治疗效果， 除了对其实施规范化对症治疗外， 还应为患者提供全方位、周到、系统的护理服务。近几年来， 随着医疗技术水平以及社区医疗服务理念的不断提高与更新， 社区护理在临床护理工作中所起到的作用越来越被认可。世界卫生组织指出， 在脑卒中患者治疗期间， 实施有效的护理措施， 可显著提升患者的生存质量[10]。
跌倒指患者忽然、无意的体位转变， 倒在地上或低于原位置的地方[11]。跌倒的原因诸多， 常见如环境、生理、病理等[12]。跌倒会导致机体损伤、骨折， 严重时可危及患者生命。当前， 预防住院患者跌倒已被列入卫生部（现卫健委）患者十大安全目标之中。而对于脑卒中患者而言， 因其病后存在一定程度的肢体功能障碍， 加上身体协调性较差、小脑萎缩等因素的影响， 使其成为跌倒高发人群[13]。
本研究对比分析了社区常规护理与社区预防性护理的实施效果， 结果显示， 护理后， 观察组BBS评分（48.9±3.5）分高于对照组的（44.5±4.3）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组ADL评分（27.5±4.2）分低于对照组的（41.4±5.7）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组跌倒发生率4.3%低于对照组的17.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为97.8%， 高于对照组的84.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）。 综上所述， 社区预防性护理在脑卒中康复护理中的实施效果显著， 可明显提高患者的平衡能力与日常生活能力， 有助于降低跌倒发生率， 且可提高护理满意度， 值得推行。
参考文献
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[收稿日期：2018-10-10]
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