预防性护理对大便失禁重症患者失禁性皮炎的影响
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【摘要】 目的 探讨预防性护理对大便失禁重症患者失禁性皮炎的影响。方法 90例大便失禁重症患者， 按照1∶1的比例分为观察组和对照组， 每组45例。对照组采用常规护理， 观察组在对照组基础上采用预防性护理。比较两组患者的失禁性皮炎发生情况和严重程度、护理时间、护理费用以及家属护理满意度。结果 观察组患者的失禁性皮炎发生率低于对照组， 严重程度轻于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理时间（2.86±1.21）h/d短于对照组的（6.25±2.17）h/d， 护理费用（23.36±4.25）元/d少于对照组的（45.36±9.28）元/d， 家属护理满意度93.33%高于对照组的71.11%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 预防性护理能够有效预防大便失禁重症患者失禁性皮炎的发生， 而且其护理时间短， 费用少， 患者家属的护理满意度高， 值得推广。
【关键词】 预防性护理;大便失禁;重症患者;失禁性皮炎
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.095
大便失禁是指粪便及气体不能随意控制， 多因神经或肌肉受损所致， 在重症患者昏迷、截瘫中比较常见。失禁性皮炎是大便失禁患者比较常见的并发症， 是一种潮湿相关性皮肤损伤， 临床表现为红肿、糜烂、感染等[1]， 不仅增加了发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险， 而且增加了患者疾病的复杂性， 严重影响患者的预后。早期预防失禁性皮炎应该作为大便失禁重症患者护理的重点内容。近年来也有部分研究对大便失禁患者的护理流程或指引方面进行了有益探索。本科室2018年3～5月收治的90例大便失禁重症患者作为研究对象， 其中45例采用预防性护理预防失禁性皮炎， 现将其与常规护理进行比较， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本科室2018年3～5月收治的大便失禁重症患者90例作為研究对象。纳入标准：①均为重症患者;②家属签署知情同意书;③符合大便失禁的诊断标准;④进入本科时阴部、臀部、腹股沟皮肤完整。排除标准：①既往有失禁性皮炎患者;②肛门周围皮肤有病变者;③精神疾病， 不能配合治疗、护理者;④入住科室时间<24 h;⑤仅小便失禁且留置尿管无漏尿者。将患者按照1：1的比例分为观察组和对照组， 每组45例。对照组中男24例， 女21例;年龄43～78岁， 平均年龄（55.26±11.21）岁;疾病类型：重型颅脑损伤12例， 脑梗死10例， 重症肺炎13例， 冠心病10例。对照组中男25例， 女20例;年龄44～79岁， 平均年龄（54.85±11.53）岁;疾病类型：重型颅脑损伤11例， 脑梗死11例， 重症肺炎11例， 冠心病12例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。
1. 2 方法 两组患者在本科室住院期间接受的治疗方法均衡， 均根据相应的疾病给予对症治疗。对照组采用常规护理。观察组在对照组基础上采用预防性护理， 内容如下。①加强风险评估：患者出院大便失禁后2 h内进行护理评估， 参照相关文献中《会阴部位皮肤状况评估工具（PAT）》对大便失禁患者进行危险性评估[2]， 包括会阴皮肤状况、刺激强度、持续时间及相关因素（抗生素、管饲饮食、低白蛋白等）4个维度， 每个维度按照严重程度的不同评为1～3分， 总分4～12分， 分数越高表明失禁性皮炎发生的可能性越高。要求护理人员按照患者风险程度的不同给予针对性的护理措施。每班护士都要对患者的肛周皮肤状况进行评估， 根据评估的结果及时对护理措施进行调整。②加强皮肤清洁：采用温水与软布清洁肛周， 肛周皮肤采用干净纸巾擦拭。③强化皮肤保护措施：对风险较小的患者采用皮肤保护膜或喷洒赛肤润， 喷洒时创面的距离为10～15 cm， 待表面干燥后在喷洒2次。对于风险较高的患者使用一次性造口袋， 负压引流大便。不能粘贴一次性造口袋的患者在清洁大便后外涂溃疡粉+喷洒无痛保护膜。
1. 3 观察指标及判定标准
1. 3. 1 失禁性皮炎 对两组患者失禁性皮炎的发生情况及严重程度进行调查比较， 参照相关文献按照严重程度的不同分为3个等级[3]， 等级越高， 病情越严重。其中肛周皮肤瘙痒、潮湿、发红为Ⅰ度;肛周皮肤有水泡、破溃为Ⅱ度;肛周皮肤破溃较深入肌层或延伸至阴唇（阴囊）、腹股沟等部位为Ⅲ度。
1. 3. 2 护理时间及护理费用 护理时间：针对失禁性皮炎皮肤护理的时间;护理费用：针对失禁性皮炎皮肤护理的费用。
1. 3. 3 护理满意度 于出科室前由经过培训的专职人员对患者家属就失禁性皮炎的护理满意度进行调查， 分为很满意、满意、一般、不满意4个等级。满意度=（很满意+满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者失禁性皮炎发生情况及严重程度比较 观察组患者的失禁性皮炎发生率4.44%（2/45）低于对照组的20.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的失禁性皮炎严重程度轻于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者护理时间、护理费用及家属护理满意度比较观察组患者的护理时间（2.86±1.21）h/d短于对照组的（6.25±2.17）h/d， 护理费用（23.36±4.25）元/d少于对照组的（45.36±9.28）元/d， 家属护理满意度93.33%高于对照组的71.11%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2， 表3。 3 討论
如何预防大便失禁重症患者失禁性皮炎的发生是值得研究的课题。有研究报道[4]， 采用前瞻性的措施预防能够有效减少是失禁性皮炎的发生。本研究结果显示， 观察组患者的失禁性皮炎发生率低于对照组， 严重程度轻于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。预防性护理包括加强风险评估、强化皮肤清洁以及皮肤保护， 其中风险评估的目的在于提高护理人员的责任心， 及时发现失禁性皮炎的风险， 肛周皮肤反应尚未出现潮红、瘙痒、发红等症状之前给予相应的措施进行护理能起到预防作用。对于失禁性皮炎的预防关键在于降低污物对肛周皮肤的刺激[5-9]。在皮肤保护措施中采用赛肤润， 其是一种液体敷料， 主要成分为脂肪酸酯， 能够有效缓解由于浸渍、压力、摩擦力等引起的皮肤不良症状[10-13]。
通过在大便失禁患者肛周部位喷洒赛肤润可形成透气薄膜， 有效隔离理化刺激和细菌侵袭。本研究结果还显示， 观察组患者的护理时间（2.86±1.21）h/d短于对照组的（6.25±2.17）h/d， 护理费用（23.36±4.25）元/d少于对照组的（45.36±9.28）元/d， 家属护理满意度93.33%高于对照组的71.11%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示该护理方法不仅得到了患者家属的认可， 而且能够减轻患者的经济负担。
综上所述， 预防性护理能够有效预防大便失禁重症患者失禁性皮炎的发生， 而且其护理时间短， 费用少， 患者家属的护理满意度高， 值得推广。
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[收稿日期：2018-10-12]
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