人性化护理在血液肿瘤患儿植入式静脉输液港中的应用

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　　【摘要】 目的 分析人性化护理在血液肿瘤患儿植入式静脉输液港中的应用效果。方法 10例血液肿瘤患儿作为研究对象， 所有患儿均进行人性化护理干预联合完全植入式静脉输液港， 观察其护理治疗效果。结果 10例患儿护理后的一次性穿刺成功率为90.00%（9/10）， 护理满意度为90.00%（9/10）。结论 血液肿瘤患儿使用人性化护理联合完全植入式静脉输液港治疗， 安全性强， 护理满意度以及一次性穿刺成功率高， 值得进一步推广。
　　【关键词】 人性化护理干预;植入式静脉输液港;血液肿瘤;小儿
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.086
　　植入式静脉输液港（venous port acess， VPA）属于一类能够植入皮下留置性静脉输液装置。主要由穿刺坐以及静脉导系统构成， 应用于补液、输注药物、血样采集、输血等。该技术1982年首次应用，  现已被广泛应用到肿瘤化疗者及胃肠外营养等相关领域。儿童血液肿瘤患儿通常需要长时间接受输液治疗[1]， 婴幼儿患儿的外周血管直径小， 并且化疗药物对于血管损伤程度大， 加上药物外渗等原因， 进而引起局部组织坏死。上述因素对患儿造成痛苦， 提升了护理穿刺难度[2]。为从根本上降低患儿心灵创伤， 对接受输液港治疗的患儿开展人性化护理干预取得了满意效果。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年1月本院收治的10例血液肿瘤患儿作为研究样本， 经诊断以及相关检查， 受试者确诊， 符合血液肿瘤的临床诊断标准。受试者均使用完全植入式静脉输液。其中男3例， 女7例;年龄4个月～6岁， 平均年龄2.3岁;疾病类型：白血病 5例、肾母细胞瘤1例、神经母细胞瘤1例、朗格汉斯细胞组织细胞增多症3例。入院后患儿家长签署了《知情同意书》。
　　1. 2 治疗方法 患儿均实施了输液港植入术， 建立长期的静脉通路。征得患儿家长同意后由医生在手术室进行。输液港为美国bard公司提供， 以无菌操作为原则， 经过颈静脉/锁骨下静脉穿刺， 将导管的头端进入颈内静脉， 最佳的位置是上腔静脉和右心房交界处， 同时在前胸壁如锁骨下窝的脂肪组织内做储囊袋放置注射座， 導管的一端由穿刺点经皮下隧道与注射座相互连接。回抽通畅， X线定位后缝合皮肤， 手术完成。输液港必须使用无损伤针， 使用无损伤针是为了保护穿刺隔不受损伤， 治疗期间无损伤针最长使用7 d， 休疗期间每4周冲洗导管1次。在对患儿给药之前， 首先插入无损伤针， 以全面保证针头位于静脉港体内。
　　1. 3 护理方法 所有患儿均开展人性化护理模式进行护理， 具体如下。
　　1. 3. 1 心理干预 血液肿瘤发病多见于幼儿， 此年龄段患儿对疼痛敏感， 绝大部分患儿对医院存在恐惧和抵触心理， 不配合治疗。为了保护患儿幼小的心灵， 使其配合治疗， 开展具有针对性的心理指导， 同时需要家长参与到心理护理工作中， 并说明心理护理的重要性。<2岁的患儿因为年龄小可控性大， 护理人员要轻柔操作以便减轻患儿疼痛。>2岁的患儿根据其表现分为3种类型：第一种为勇敢型， 患儿表现为非常自信， 满不在乎， 喜欢得到表扬;第二种为恐惧胆小型， 患儿神态紧张， 少言， 依赖性强;第三种为抗拒不配合型， 性格倔强， 极不配合， 攻击性强。护理干预措施要首先与家长进行有效的沟通， 取得家长的配合， 对于勇敢型患儿要鼓励其说出内心真实想法， 轻柔操作让患儿减轻疼痛;对于胆小型患儿， 不要急于操作， 给患儿作简单的解释， 多鼓励、多引导， 保护其自尊心， 边表扬边操作， 分散其注意力达到缓解疼痛目的;对于不配合型患儿， 在沟通无效的情况下教会家长协助固定患儿的方法， 取得配合后进行强迫治疗， 之后要主动与患儿多沟通拉近距离， 让其明白治疗的重要性和必须性。总之， 针对患儿实际情况， 开展相关心理交流游戏、播放心理活动剧等， 以确保患儿心灵成长。以面对面交流的方式， 对患儿开展个性化心理干预治疗。经深入式讨论后， 患儿与护士会建立起和谐护患关系。护士要使用有效方式， 全面激发患儿的需求欲望， 积极了解自我价值、自我存在的意义。使用认知疗法、意向对话等心理干预技术， 为患儿减轻心理压力， 减少疼痛。全面提升治疗依从性， 提升其战胜病魔的信心[3]。
　　1. 3. 2 环境护理 保持病房安静整洁、温馨。可以在病房内播放动画片以及轻音乐， 张贴患儿喜欢的卡通形象， 全面分散患儿注意力， 使用这种方式， 缓解患儿紧张感和疼痛感。
　　1. 3. 3 穿刺护理 在给患儿开展测试之前， 应当对皮肤情况加以评估， 常规输液港皮肤的消毒， 全面明确穿刺点。无损伤针以垂直方向进针， 进入时， 保证有落空感， 直达储液槽底部。抽回血， 弃血2～3 ml， 用生理盐水脉冲式冲洗导管。为了提升穿刺质量专科护理人员应当加强穿刺操作练习， 尽可能做到一次成功[4]。
　　1. 3. 4 撤针护理 连续输液时无损伤针每周更换1次， 用1 ml含100 U肝素液正压封管， 规范消毒左手用无菌棉球稍微用力按压注射座针眼处， 右手垂直向上缓慢拔出针头， 按压针眼处无液体渗出， 覆盖无菌敷料贴膜。拔针后要安抚患儿， 减轻恐惧感。
　　1. 3. 5 冲封管护理 导管的维护必须是10 ml以上的注射器， 输液时间如果持续在24 h以上， 应当在输液12 h时， 使用0.9%氯化钠溶液10 ml脉冲式冲洗管路1次， 若长时间没有使用输液港， 每4周维护1次， 先使用0.9%的氯化钠溶液10 ml脉冲式冲洗导管， 再用100 U/ml的肝素液5 ml正压封管。
　　1. 3. 6 出院指导 对于患儿家长开展针对性出院宣教。指导患儿家长输液港植入位置保护工作， 防止外力撞击， 观察输液港局部皮肤是否存在渗出物以及红肿等不良情况， 如果存在， 及时就诊。指导患儿及家长日常的生活， 如运动锻炼、洗澡。 　　1. 4 观察指标 观察患儿护理后一次性穿刺成功率及护理满意度。
　　2 结果
　　10例患儿护理后的一次性穿刺成功率为90.00%（9/10）， 护理满意度为90.00%（9/10）。
　　3 讨论
　　小儿血液肿瘤疾病主要包含白血病和恶性淋巴瘤等。和以往相比， 血液肿瘤疾病的发生率呈现出了逐年上升的趋势， 小儿群体为该疾病的好发人群。引起患儿出现血液肿瘤的因素诸多， 比如环境因素、患儿长时间接触化学物质、化学药物、X线辐射以及遗传因素等。因为患儿正处于生长期， 不但影响其身心健康， 同时对于患儿家庭来讲也是一个非常沉重的打击。由此能够看出， 使用何种有效方式对血液肿瘤患儿开展临床治疗， 是值得广大医务工作人员所关注的问题。化疗为治疗血液肿瘤的常见方式， 但因为该疾病患儿的年龄偏小、外周静脉血管较细， 很难承受反复静脉穿刺， 造成的巨大痛苦， 继而对治疗效果造成影响[5-8]。对于此， 临床上通常使用植入式静脉输液港开展输液治疗， 取得了满意效果， 一方面， 因为静脉输液港导管和泵体完全藏匿于患儿皮下， 进而可以有效的延长置管时间、减少感染率[9-12]。另一方面， 静脉输液装置完全藏匿于患儿皮下， 患儿的日常活动不会受到限制， 所以能够在一定程度上提升患儿的生活质量。另外， 输液港在休疗时每个月维护1次即可， 降低了医护人员的工作量。值得说明的是， 在此同时对患儿使用输液港开展人性化护理， 能够给予其充足的关怀以及温暖， 全面安抚患儿紧张心理， 进而更好的提升护理效果[13-15]。本实验相关研究结果中可见：10例患儿护理后的一次性穿刺成功率为90.00%（9/10）， 护理满意度为90.00%（9/10）。
　　综上所述， 血液肿瘤患儿使用人性化护理联合完全植入式静脉输液港治疗， 安全性强， 护理满意度以及一次性穿刺成功率高， 值得进一步推广。
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　　[收稿日期：2018-10-30]
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