多功能输液架在静脉输液过程护理风险管理中的应用效果

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　　[摘要] 目的 探討一种新型多功能输液架对静脉输液过程护理风险管理的作用。 方法 选取2017年1～12月我院收治的静脉输液患者100例，根据患者入院先后顺序分为对照组（n=50）和观察组（n=50），对照组患者使用老式天轨输液架或落地式输液架进行静脉输液，按常规的静脉输液操作，有陪护进行生活护理;观察组患者使用多功能输液架进行静脉输液自护，同时采用护患协同式风险管理，对两组患者静脉输液过程护理风险发生率、患者舒适度和满意度进行比较。 结果 观察组患者静脉输液过程出现输液管受压折叠输液不畅、穿刺针移位局部渗漏、静脉回血导致穿刺针堵塞、跌倒发生率低于对照组（分别是P=0.008、0.025、0.008、0.035）;观察组患者总舒适度和总满意度得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 新型多功能输液架应用于静脉输液过程护理风险管理中，能降低患者静脉输液风险发生率，患者的舒适度和满意度明显得到提升，从而提高护理质量。
　　[关键词] 多功能输液架;护理风险管理;静脉输液;不良事件
　　[中图分类号] R473.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）12-0161-04
　　Application effect of multi-functional infusion stand in nursing risk management of intravenous infusion process
　　ZHANG Yuxia1   PANG Jinping2
　　1.Reproductive Center， Tai'an Central Hospital in Shandong Province，Tai'an   271000，China;2.Department of Medical Services，Tai'an Cancer Prevention Hospital in Shandong Province，Tai'an   271000，China
　　[Abstract] Objective To explore the role of a new type of multi-functional infusion stand in the risk management of intravenous infusion process. Methods 100 patients with intravenous infusion admitted to our hospital from January to December 2017 were enrolled. The patients were divided into the control group（n=50） and the observation group（n=50） according to the order of admission. The control group was given the old type infusion stand for intravenous infusion and routine intravenous infusion operation with accompanying people to carry out life care. The observation group was given the multi-functional infusion stand for intravenous infusion with no accompanying people， and at the same time， the nurses and patients coordinated risk management was carried out. The incidence of care risk， patient comfort， and satisfaction during intravenous infusion were compared between the two groups. Results The incidence rates of adverse events during the intravenous infusion（including twisted tube， displacement of needle， blood return， and falling down） were lower in the observation group than in the control group（P=0.008， 0.025， 0.008， 0.035， respectively）; the total comfort and satisfaction scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the risk management of intravenous infusion process， the new multi-functional infusion stand can reduce the risk of intravenous infusion of patients， and improve the patients' comfort and satisfaction， thereby improving the quality of care. 　　[Key words] Multi-functional infusion stand;Nursing risk management;Intravenous infusion;Adverse events
　　护理风险是指对患者、护理人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程[1]。静脉输液是临床应用频率最高的基础护理操作技术，也是一种有创介入治疗，输液过程存在着护理风险，任何环节的疏忽均有可能导致各种不良反应的发生，引发护理纠纷[2]。护理风险与护理行为的伴随性，犹如一把双刃剑，护理过程不到位，可以使患者病情加重，或者造成新的损害[3]。静脉输液过程的护理风险表现在，输液的同时患者治疗与生活自护、身心状态，发生不协调性和冲突，具体表现在上厕所时易发生跌倒、输液管受压折叠不畅、穿刺针移位局部渗漏[4]、静脉回血导致穿刺针堵塞、长时间卧床引起疲劳、焦虑、食欲不振[5]等风险，引发患者不适感和满意度低，甚至产生护理纠纷。因此，为了加强护理风险管理，制定有针对性的护理风险规避策略，本院于2015年9月研制出一种多功能输液架，并获得国家实用新型专利（专利号：ZL201520690118.1），其临床应用效果满意。本研究旨在观察多功能输液架对静脉输液过程护理风险管理的应用效果，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1～12月泰安市肿瘤医院收治的癌症患者100例，均行化学治疗，根据患者入院先后顺序分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男21例，女29例;年龄35～70岁;疾病类型：肺癌25例，食管癌14例，胃癌11例;文化程度：本科2例，中专6例，高中30例，初中12例;TNM分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期26例;对照组中男23例，女27例;年龄33～69岁;疾病类型：肺癌24例，食管癌18例，胃癌9例;文化程度：本科3例，中专8例，高中28例，初中11例;TMN分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期22例;两组患者性别、年龄、疾病类型、文化程度、TNM分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及其家属同意并签署知情同意书。
　　1.2 多功能輸液架的主要构造及功能
　　（1）底座：其下安装有5个万向刹车滑轮，底座重量5 kg，重心稳定，患者推动输液架前行时平衡性好。（2）引流袋挂钩：对于手术后或做各种体腔引流的患者，在病情允许的情况下，更换体位或下床活动时挂引流袋用，可有效促进体腔引流，促进脏器功能恢复（3）手握柄：位于输液架的中部，圆形结构，方便患者手抓握，推输液架前行，其中部有一螺旋钮，可以根据患者的身高调节手握柄的高度，成为患者下床活动的物质基础[6]。与手握柄相连的弯形钩，可挂患者的物品，方便患者输液时取拿需用的物品。（4）多功能输液架具有多用性和实用性，还是老年人功能锻炼及健身的理想器材。
　　1.3 护理方法
　　对照组患者使用老式天轨输液架或落地式输液架进行静脉输液，按常规的静脉输液操作，有陪护进行生活护理。观察组患者使用多功能输液架进行静脉输液自护，同时采用护患协同式风险管理，具体做法如下。
　　1.3.1 创建科学的护理风险流程  运用护患协同式风险培训，即观察组患者和护士同时培训，通过培训密切了护患关系，提高护患之间的沟通技巧和静脉输液的风险意识，对静脉输液过程进行个体化风险评估[8]，制定适宜的护理方法和措施，规避护理风险。
　　建立完善的护理风险流程：护患共同岗前入组培训→协调式教育→护患密切交流→风险评估→制定个体化护理措施→患者及时反馈自己的感受→课题组护士及时处理和纠正引起患者不良反应的因素→进行满意度测评→进一步改进服务和技能→形成规范的风险管理模式。
　　1.3.2 培训患者静脉输液护理风险的内容和沟通技巧  患者在进行静脉输液前，培训他们加强安全意识，给患者交代静脉输液过程注意事项，要始终保持输液管道的通畅，避免输液管扭曲受压，针头移位、脱出、局部渗漏、上厕所时意外摔伤等、输液中有任何局部及全身的不适，应及时通知护士，查明原因，给予妥善的处理，降低护理风险的发生。
　　1.3.3教会患者多功能输液架的使用方法和注意事项
　　多功能输液架的使用方法：①操作前应进行患者评估：评估患者的年龄，是否可以安全的使用多功能输液架;评估患者的病情，是否符合医嘱下床活动的条件。②进行静脉输液时把输液架推至床旁，锁住自刹车滑轮。③输液的过程中，可根据患者身高和体位的不同，随时调节手握柄、引流袋挂钩和输液杆的高度。④当需要下床活动时，先打开自刹车滑轮，将引流袋或尿袋挂在引流袋挂钩上，双手抓手握柄推输液架前行。
　　1.4 观察指标
　　1.4.1 护理风险发生率及不良反应发生率观察指标  比较两组患者输液过程护理风险发生率及不良反应发生率：包括输液管受压折叠输液不畅、穿刺针移位局部渗漏、静脉回血导致穿刺针堵塞、跌倒、长时间卧床引起疲劳、焦虑、食欲不振、大便不畅。
　　1.4.2舒适度、满意度观察指标  比较两组患者舒适度、满意度，建立舒适度评价指标内容，包括生理、心理、护理服务、环境及人际沟通等。舒适度分很舒适、舒适、不舒适三级，应用10分制，很舒适为9～10分;舒适6～8分;不舒适为6分以下[9]。总舒适度=很舒适+舒适。
　　创建满意度评价指标内容，包括心理、病情、环境及社会生活等[10]。满意度分为很满意、满意、不满意三个等级，采用100分制，很满意为90～100分;满意为60～89分;不满意为60分以下。总满意度=很满意+满意。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用两独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 两组输液过程护理风险发生率比较
　　输液过程两组护理风险比较，观察组患者输液过程大小便时出现输液管受压折叠不畅、穿刺针移位局部渗漏、静脉回血导致穿刺针堵塞、跌倒发生例数明显低于对照组，护理风险发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组输液过程不良反应发生率比较
　　两组患者静脉输液过程长时间卧床引起疲劳、焦虑、食欲不振、大便不畅情况进行比较，观察组发生例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组患者舒适度比较
　　观察组患者舒适度得分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组患者满意度比较
　　观察组患者满意度得分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3讨论
　　临床研究表明，输液过程的护理风险，具有偶然性、突发性、难以预测性[11]，分析原因主要如下：（1）现阶段各医院静脉输液大都使用老式输液架，包括：落地式输液架、天轨式输液架，功能单一，无法移动，对于需要输液的患者限制了活动，给患者日常的生活带来不便，输液时在无人陪护的情况下，患者无法上厕所，无法日常生活;不能解决患者输液护理中的困难，必须要陪人护理，这使病房陪护率大大增加，超过国家规定的病房管理标准（陪护率≤8%），给病房管理带来难度，影响正常的医护诊疗秩序[12]。（2）据调查造成静脉输液过程患者无法自护，在临床护理工作中是缺失比例最高的一项，缺失率为83%。造成护理缺失原因之一是医院物质资源缺乏（占56%），如不合理的医疗设备配置[13]。另一原因是临床护理人员少，无法及时照护到每一位患者的需求，为了解决上述问题，本院研制了一种多功能输液架。
　　该多功能输液架具有以下优点：（1）结构设计依据患者的生理需求和疾病的护理为理念，解决临床护理人员少及护理管理难度大的问题。（2）用材科学，方便日常清洁和消毒。（3）构造合理，输液架底座造型科学、随意移动平稳性好;输液架中部有一手握柄和弯形钩，用圆钢制作，方便患者双手抓握，推动输液架前行，有效缓解患者由于输液长时间卧床产生的焦虑和疲乏;在输液架的下部有双侧引流袋挂钩，输液治疗的同时，患者携带引流袋可以下床活动，促进引流及脏器功能训练，还可以进行必要的生活护理，增加患者對治疗疾病的依从性[14]，使病房的陪护率降低;方便护理人员进行病房统一管理，减轻护士的工作强度，节约护士护理每一位患者所需的时间，可以使护士有更多的时间细化每一项护理工作，从而使护理质量得到不同程度的提高[15]，在病房满意度测评时，受到了患者和家属的好评，满意度从原来的81.62%提升到96.6%。提高医院科学化管理水平;（4）输液架经过再次的技术改进后，可根据患者身高和体位的不同，随时调节手握柄、引流袋挂钩和输液杆的高度，人性化设计，满足患者的身心需求，增加患者身体的协调能力和生活自理能力，改善其胃肠蠕动功能、睡眠质量，增进患者的食欲，缓解便秘的发生[16]，有效增强患者的体质，提升他们的生活质量，据调查统计，观察组患者的心理感受、生理反应、环境适应性及社会生活等方面均好于对照组。
　　本研究结果显示，观察组患者静脉输液过程出现输液管受压折叠输液不畅、穿刺针移位局部渗漏、静脉回血导致穿刺针堵塞、跌倒发生率低于对照组，总护理风险发生率：观察组4例、发生率8%;对照组26例、发生率52%;两组对比，差异有统计学意义（P=0.019）。
　　综上所述，提示多功能输液架能有效降低输液过程护理风险发生率，且患者的舒适率和满意度高。经临床使用证明值得广泛推广。
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　　（收稿日期：2018-11-22）
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