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小儿头皮静脉输液的护理研究进展

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  摘要:综述小儿头皮静脉输液的现状、静脉的选择、进针角度和深度、持针手法、穿刺速度和力度、头皮针的固定、穿刺失败原因、头皮静脉输液相关并发症的观察,着重强调血管的选择、头皮针的固定和头皮静脉输液相关并发症的处理。
  关键词:小儿;头皮静脉输液;护理;研究进展
  根据小儿特殊的生理特点,头皮静脉输液在小儿静脉输液中比较常见。此操作需要护理人员熟练掌握一定的技巧和方法。随着这方面护理研究的不断深入,对小儿头皮静脉输液血管的选择,操作时的方法以及头皮静脉输液相关并发症的处理等方面有了较大进展。现就这些方面作一综述。
  1  小儿静脉输液的现状
  小儿门诊静脉输液因操作简便,疗效显著,避免住院治疗及治疗费用低等优势深受广大家属的欢迎[1-3],提高了患儿家属的满意度[4],对优质护理内涵的提高起到促进作用。小儿头皮静脉一般是指0~2岁患儿的头皮静脉,这一时期,头部脂肪少,静脉清晰表浅,呈网状分布,血液可通过侧支循环回流,此期的小儿宜选用头皮静脉穿刺[5]。目前在临床中小儿头皮静脉穿刺是各个科室的重点,也是个难点。做到一针见血,既可减轻患儿痛苦,又为抢救和治疗赢得宝贵时间[6]。
  2  小儿头皮静脉的选择
  2.1 血管选择 选择血管时宜选择直而易于固定部位的血管,刘金荣等[7]认为,2岁以内小儿首选额静脉,次选颞静脉、耳后静脉、枕静脉。因为额部血管浅、较粗易见,有利于静脉穿刺固定。
  2.2 误入动脉时的处理 如误入动脉,应立即挤压输液胶管,让血液流入血管后返折捏紧头皮针末端,快速拔除针头,稍用力按压5 min,并向家长做好解释[8]。
  2.3 穿刺注意事项 避免在骨隆突、血管弯曲、局部感染以及已被破坏的血管处穿刺;为高度水肿的患儿穿刺时,应按压血管局部,以增加血管稳定性,易于穿刺[9]。穿刺时宜多用“指压法”,少用“拍打法”,以免增加患儿的恐惧心理[10],必要时可局部热敷使静脉更加充盈。
  2.4 巧用静脉 韦艳飞[11]对于反复多次穿刺的患儿采用反向头皮静脉穿刺输液,可以充分利用静脉,避免了静脉破坏而造成的穿刺困难。
  3  小儿头皮静脉输液的操作方法
  3.1 进针角度、力度和持针手法 由于小儿头皮静脉较表浅,分支多或伴有骨隆突,穿刺时针头与头皮呈15°~20°,见回血再沿血管走向在皮肤下缓慢浅行0.5 cm~1.0 cm,进针过深易穿破血管。然后针头与血管成10°见回血后轻推少量药液,观察局部皮肤色泽变化及反应[12]。对于细小血管的穿刺,挑起皮肤再潜入血管法的成功率高[13]。
  3.1.1 大角度快速进针法 俞珍等[14]采用针头与皮肤呈80°~90°快速穿过皮肤至皮下,再根据血管深浅迅速减小进针角度刺入血管腔,这样可使穿过皮肤时所用力量小,缩短了穿刺针在皮内的穿刺距离,患儿受刺激小,减轻患儿疼痛。
  3.1.2 不同持针手法探讨 高两等[15]对两种不同小儿头皮静脉穿刺手法的效果比较发现,用拇指、食指分别握穿刺针针柄的上、下两面,并以食指的第一关节为支点,上下前后移动,进皮、入血管、固定,比用拇指、食指分别握针柄上、下两面,待刺入皮肤后更换为食指握针柄前端,拇指握针柄后端,靠拇指的上、下、前、后移动调整针的穿刺角度以达到进入血管的目的更能减轻患儿疼痛,提高一次性成功率。但是梁孝梅等[16]经观察发现,先持针柄上下面,呈5°~10°快速进皮后变换手法,再持针柄后面平行缓慢刺入血管的持针手法首次成功率明显高于持针柄上下面,呈10°~25°进针和持针柄前后面,呈小于5°进针。张功劢[17]认为,持针穿刺的手法与个人习惯有很大关系,也受所选静脉的位置、深浅、粗细等因素的影响。
  3.2 头皮针针管固定 固定时可增加一条胶布将输液管远端固定于耳郭上,避免受到牵拉[18]。徐竹梅等[19]在此基础上在固定部位抹汽油,既可去除皮肤表面油脂,又可使氧化锌胶布黏胶层略溶解,增强黏性,使头皮针固定更加牢固。
  4  小结
  小儿头皮静脉输液在临床上的重要性决定了其研究的价值。不论是血管的选择还是持针的手法都有一定的技巧,护理工作者不断探讨研究,改进方法可以使护理工作更加节时省力。同时,小儿头皮静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功,儿科护士在平时的护理工作中,要善于总结工作方法,及时发现头皮静脉输液并发症并作进一步的处理,不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率,提高护理质量,而且还可以改善护患关系。
  参考文献:
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  [5] 赖开兰,陆青,黄文婷.三种方法进行小儿头皮静脉穿刺的成功率及回血分析比较[J].中国实用医药,2009,4(15):226-227.
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  [14] 俞珍,张雪芳,封蕾.小儿头皮静脉输液的技巧[J].护理实践与研究,2007,4(11):96.
  [15] 高两,于灸香.两种不同小儿头皮静脉穿刺手法的效果比较[J].临床军医杂志,2003,31(5):109.
  [16] 梁孝梅,来玉民.对3种不同持针手法行头皮静脉穿刺的效果观察[J].解放军护理杂志,2005,22(1):98-99.
  [17] 张功劢.静脉输液中减轻病人疼痛的研究进展[J].卫生职业教育,2007,25(2):132-135. [18] 张爱芳.小儿头皮静脉输液针改良固定方法[J].解放军护理杂志,2006,23(7):96.
  [19] 徐竹梅,王海虹.头皮静脉穿刺固定方法的改进[J].齐鲁护理杂志,2002,8(9):670.
  [20] 王群香.静脉输液头皮针固定方法的改进[J].护理与康复,2006,5(3):216.
  作者简介:
  戴飛飞,女,(1984-)主管护师,本科,主要从事临床护理。
  汪桂霞,女,(1983-)主管护师,本科,主要从事护理管理和护理教育。
  通讯作者:赵刚,男,(1984-)护师,硕士在读,主要从事急危重症护理和小儿穿刺术。
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