高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析
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[摘要]目的 探討高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素。方法 回顾性分析2015年1月～2017年12月我院收治的100例高龄髋部骨折患者的临床资料，根据患者有无发生术后谵妄分为研究组（有术后谵妄，n=25）与对照组（无术后谵妄，n=75）。比较两组的临床资料，采用多元Logistic回归分析高龄髋部骨折患者手术后谵妄发生的影响因素。结果 研究组的年龄>80岁、术前清蛋白水平<35 g/L、全身麻醉、手术时间≥2.5 h、术后使用镇痛泵、术后低氧血症及术前合并基础疾病≥2项发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的性别、BMI、术前血红蛋白水平、骨折类型、受伤至手术时间、手术方式和术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多元Logistic回归分析结果显示，年龄、术前清蛋白水平、手术时间及术前合并基础疾病是高龄髋部骨折患者发生术后谵妄的独立危险因素（P<0.05）。结论 高龄髋部骨折患者术后谵妄发生情况的独立危险因素包括高龄、术前白蛋白（<35 g/L）、术前合并基础疾病数量（≥3种）、手术时间（≥2.5 h），临床需加强重视。
[关键词]高龄；髋部骨折；术后谵妄
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0126-03
Analysis on the influencing factors of postoperative delirium in the elderly patients with hip fracture
CHEN Xiao-lei TANG Ying-chun MAI Shao-sheng CHEN Ying-e WU Gui-rong WU Chun-hui▲
Department of Orthopedics， Shunde Second People′s Hospital of Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528305， China
[Abstract] Objective To explore the influencing factors of postoperative delirium in elderly patients with hip fracture. Methods The clinical data of 100 elderly patients with hip fracture admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were retrospectively analyzed， the patients were divided into study group （with postoperative delirium， n=25） and control group （without postoperative delirium， n=75） according to the occurrence of postoperative delirium. The clinical data of the two groups were compared， and the influencing factors of delirium in elderly patients with hip fracture after operation were analyzed by multiple Logistic regression. Results The incidence of age >80 years old， preoperative albumin level <35 g/L， general anesthesia， operation time （>2.5 h）， postoperative use of analgesic pump， postoperative hypoxemia and preoperative complications of basic diseases （≥2 items） in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in gender， BMI， preoperative hemoglobin level， fracture type， time from injury to operation， operation method and intraoperative bleeding between the two groups （P>0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age， preoperative albumin level， operation time and preoperative complications of basic diseases were independent risk factors for delirium in elderly patients with hip fracture （P<0.05）. Conclusion Independent risk factors for delirium after hip fracture surgery in elderly patients include age， preoperative albumin （<35 g/L）， number of preoperative complications of basic diseases （>3 items）， operation time （>2.5 h）， which should be paid more attention to clinically. [Key words] The elderly； Hip fracture； Postoperative delirium
术后谵妄为临床常见高龄髋部骨折并发症，多见于术后5 d，尤其是术后1～2 d[1-2]。高龄髋部骨折术后谵妄为临床重要的高龄术后并发症之一，对患者的术后康复造成不利影响，导致医疗费用增加和住院时间延长。因此，临床需加强重视[3-4]。本研究旨在探讨高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年1月～2017年12月我院收治的100例高龄髋部骨折患者的临床资料，根据患者有无发生术后谵妄分为研究组（有术后谵妄，n=25）与对照组（无术后谵妄，n=75）。研究组中，男10例，女15例；年龄65～97岁，平均（75.20±3.50）岁。对照组中，男29例，女46例；年龄64～98岁，平均（74.85±3.75）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者均≥65岁；②患者在实施手术前均无听力障碍或视力障碍；③患者在实施手术前均无精神障碍病史、无认知功能障碍病史、无脑部器质性病变史等；④患者住院时间均≥5 d。排除标准：①患者术前服用精神类药物；②患者行急诊手术；③患者术前出现谵妄等精神障碍；④患者临床资料不完整。
1.2方法
详细记录两组高龄髋部骨折患者的临床资料，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、术前清蛋白水平、术前血红蛋白水平、骨折类型、受伤至手术时间、麻醉方式、手术方式、术中出血量、术后使用镇痛泵、术后低氧血症、术前合并基础疾病等。
1.3观察指标
比较两组的临床资料，采用多元Logistic回归分析高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，多因素采用多元Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者发生术后谵妄的单因素分析
研究组的年龄>80岁、术前清蛋白水平<35 g/L、全身麻醉、手术时间≥2.5 h、术后使用镇痛泵、术后低氧血症及术前合并基础疾病≥2项发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的性别、BMI、术前血红蛋白水平、骨折类型、受伤至手术时间、手术方式和术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2高龄髋部骨折患者发生术后谵妄的多元Logistic回归分析
以上述单因素分析结果为自变量，进行多元Logistic回归分析结果显示，年龄、术前清蛋白水平、手术时间及术前合并基础疾病是高龄髋部骨折患者发生术后谵妄的独立危险因素（P<0.05）（表2）。
3讨论
老年髋部骨折为临床外科骨科疾病，临床以手术作为主要治疗手段，有利于术后早期下床活动，同时能有效降低因长期卧床导致的各种并发症[5]。由于手术治疗属于创伤性治疗手段，且老年患者的基础疾病较多，各脏器功能逐渐衰退等各种因素影响，导致高龄髋部骨折术后谵妄的发生率高，影响患者预后[6-7]。
本研究结果显示，年龄、术前清蛋白水平、麻醉方式、手术时间、术后使用镇痛泵、术后低氧血症及术前合并基础疾病是高龄髋部骨折患者发生手术后谵妄的危险因素（P<0.05）。目前临床一致认为，高龄是术后谵妄的独立危险因素之一，且年龄>80岁的髋部骨折患者的术后谵妄发生风险高于65～80岁[8-9]。术前血清白蛋白<35 g/L是术后谵妄的独立危险因素之一（P<0.05）。因此，在实施手术治疗前，临床医师应尽早发现低清蛋白血症，以给予积极对症治疗，从而有效纠正[10]。患者术前合并基础疾病是术后谵妄的独立危险因素之一（P<0.05），随着年龄逐渐增长，机体各项器官功能逐渐衰退，患者容易发生不同程度的器官功能不全，导致机体应激能力下降，免疫功能降低，从而增加术后谵妄的发生。因此，在实施手术治疗前，临床医师应积极治疗合并的基础疾病，如积极控制血糖、積极调节血压、积极纠正水电解质、术前低氧血症、酸碱平衡紊乱等[11-12]。同时手术时间>2.5 h也是术后谵妄的独立危险因素之一（P<0.05），因此，在手术治疗前，临床医师应结合患者的实际情况，制定科学性、针对性、个性化手术治疗方案，以有效降低手术出血量、缩短手术时间，、降低手术应激性，促进术后康复[13-14]。
综上所述，由于其术后谵妄发生率较高，对患者的手术治疗效果、手术康复等均造成严重威胁。临床结合高龄髋部骨折患者的疾病特点，以及患者的临床相关资料，诱发高龄髋部骨折患者发生术后谵妄的主要围术期独立危险因素包括高龄、术前低白蛋白血症、术前合并3种及以上基础疾病及手术时间>2.5 h。因此，在开展高龄髋部骨折手术前，临床医师应给予正确评估，以了解其身体状况、机体器官功能状态，并积极治疗其内科合并症，积极改善机体营养状况，积极纠正机体低蛋白血症，积极纠正术前低氧血症，积极纠正水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱；其次，应科学性、综合性、针对性地制定手术治疗方案，尽可能地缩短手术时间，减少术中出血量，降低手术创伤应激性，有助于减少术后谵妄的发生[15-16]。
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（收稿日期：2018-11-14 本文编辑：刘克明）
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