供给侧改革视角下的低价基本药物供给保障机制研究
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【摘 要】本文分析了低价基本药物市场的基本情况，从供给侧改革视角探析了低价基本药物出现短缺的原因，并为制定低价基本药物供应保障机制提供依据。
【关键词】供给侧改革;基本药品;供应保障
中图分类号： F322 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）32-0096-002
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.32.042
供给侧结构性改革旨在调整经济结构，使要素实现最优配置，提升经济增长的质量和数量。供给侧结构性改革，就是从提高供给质量出发，用改革的办法推进结构调整，矫正要素配置扭曲，扩大有效供给，提高供给结构对需求变化的适应性和灵活性，提高全要素生产率，更好满足广大人民群众的需要，促进经济社会持续健康发展。
基本药物由世界卫生组织于1977年提出，是适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药物。近年来，我国低价基本药物存在短缺现象，严重影响了这些基本药物的供应，本文是从供给侧改革视角下分析产生低价基本药物出现短缺的原因，为制定基本药物供应保障机制提供依据。
1 低价基本药物市场概况
基本药物市场是一个特殊市场，其受国家调控影响的市场。
首先，在价格形成上，国家发改委确定全国基层医疗机构的基本药物平均采购价格和最高零售价，各省级物价与卫生部门确定本省的基本药物指导价，第二，在采购形式上，通常是采用招标采购方式，生产企业必须在满足不超过指导价的前提下参与招标，招标价格为药品零差价向医疗机构供货。
而目前造成低价基本药物短缺，一方面从成本角度考虑，一些中标的基本药物价格低于成本，生产者如果从逐利性角度考虑，就会选择放弃这个品种的生产，另一方面，一些原料药寡头通过控制原料药的生产，使原料药价格高企，使一些低价基本药物生产者无从招架，只能放弃生产。接下来我们就从供给侧来分析低价基本药物短缺的原因。
2 低价基本药物短缺的原因分析
2.1 医疗体制改革还不够深入
基本药物是深化医疗体制改革重要的组成部分。作为深化医疗体制改革的重要一环，我们要彻底改变“医药养医”的局面，低价基本药物从本质上说是价格低廉又优质的药物，但是由于医疗机构主导着我国大部分的药品市场，医生决定患者使用什么药物，廉价的基本药物往往不受医院和医生的青睐。基本药物如果不被医疗机构使用，就会在很大程度上失去市场。在缺乏市場份额的情况下，生产企业最终只有放弃生产廉价基本药物。
2.2 分级诊疗还未真正实现
我国积极推行分级诊疗制度，鼓励“小病进社区，大病去医院”。基层医疗机构也要求全部配备和优先使用基本药物，这一措施是为了保障基本药物的使用。但在调查中我们发现，基本药物在基层医疗机构的使用比例只有40%。这主要是因为基层医疗机构的硬件设施与二、三级医院还存在差距，医护人员专业水平与大医院相比也存在差距，许多患者仍然倾向于到大医院就医，这在一定程度上也限制了基本药物的使用。
2.3 基本医疗保险供给不足
我国已经建立起基本覆盖全民的医疗保险，基本药物只有进入基本医疗保险才能被大部分人所使用。但我国目前对于医保药物都采取限价措施，而从供给侧改革角度，我国应该加大对于医疗保险药品的投入，提高对于基本药物的投入。
2.4 招投标制度导致价低者得
以目前基本药物的主要招标采购模式，其初衷是为了保障基本药物的优质优价，但实际上由于我国地域经济水平和技术水平的差异，技术标的评判体系还未完全形成。某些省份的技术标门槛较低，主要是商务标的竞争;由于我国医药行业生产同质化的长期存在，恶性压价难以避免，造成了部分基本药物价格虚低的现象。
3 保证低价基本药物供应的政策建议
3.1 深化医疗体制改革，破解“以药养医”
我们要继续深化医疗体制改革，逐步取消医疗机构的药品加成，实现零差率销售。完善医疗机构收费机制，提高医生诊疗服务费用，使医生的价值得到体现。将合理用药水平也纳入医生绩效的评价标准，鼓励医生积极使用基本药物，增强医疗机构使用低价基本药物的内在动力。
3.2 推进分级诊疗制度的实施
基层医疗机构是基本药物的主要使用机构，也是现阶段保障基本药物市场的关键。增加对基层医疗机构的财政投入，更新医疗设备，提高医护人员福利待遇，吸引高素质医护人员到基层医疗机构工作，实行医联体，实行专家轮岗进社区，缩小与二、三级医院的差距，提高基层医疗机构的医疗服务质量。另外还要加大宣传力度，纠正人们对基层医疗机构的误解，使“小病进社区，大病去医院”的分级诊疗制度落到实处。
3.3 加大对于基本医疗保险的供给
我们应加大对于基本医疗保险的投入，推动基本医疗保险制度建设，贯彻落实基本药物高报销率的政策，尝试取消乙类医保目录中基本药物的起付线，设定最高报销额度;二是因地制宜地规定大医院对基本药物的使用比例和金额，三是加快推进总额预付、按人头或病种付费机制改革。
3.4 改革药品招投标制度
我们应改革药品招投标制度，扭转目前招标采购中价低者得的现象，使基本药物价格回归到合理水平，应细化并完善招投标制度中的技术标评价体系，借鉴国内外较先进的指标体系，根据药品通过一致性评价情况，因地制宜地遴选评价指标，建立细化科学的评分模式，保证赋予合理的药品质量权重，遴选和淘汰药品质量偏低的投标企业，鼓励企业将价格竞争转为质量、品牌的竞争，真正体现“质量优先”的基本药物政策原则。
4 小结
基本药物制度是我国药品重要的基本制度，也是我国医疗卫生体制改革的重要一环，我们要不断深化医疗体制改革，破解“以药养医”，不断推进分级诊疗制度，加大对于基本医疗保险的供给，改革完善药品招投标制度，是质优价廉的低价基本药物成为人民健康的守卫者。
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