医技检查集中预约平台的设计与实现

来源:用户上传      作者:黄小明

　　摘  要： 针对当前医院医技检查预约等待时间较长，需要多次排队等问题，设计和实现了医技检查集中预约平台。文章描述了该系统的使用：配置医技检查科室的基础数据在系统中进行;将医生所开的检查项目进行拆分与合并;运用动态规划算法理念，针对不同项目集合求解后得到最优预约方案;退费以及改约流程。系统的使用结果表明，医技检查集中预约平台能够有效减少患者的在院等待时间，提升患者的就医体验。
　　关键词： 检查预约; 动态规划; 排队; 预约算法
　　中图分类号：TN911.73          文献标识码：A     文章编号：1006-8228（2020）06-32-03
　　Abstract： In view of the long waiting time of medical technical examination appointment in hospital and the need of queuing for many times， a centralized appointment platform for medical examination is designed and implemented. This paper describes the use of the system： configure the basic data of the medical technology inspection department in the system; split and merge the examination items prescribed by doctors; use the concept of dynamic programming algorithm to solve different item sets to obtain the optimal appointment scheme; refund and contract modification process. The application results of the system show that the centralized appointment platform for medical technical examinations can effectively reduce the waiting time of patient in the hospital and improve the patient's medical experience.
　　Key words： medical examinations appointment; dynamic programming; queuing; appointment algorithm
　　0 引言
　　随着信息技术的不断发展，作为提供安全、规范医疗服务的保障，信息化的手段已经运用到医疗行为的各个环节过程中，也不断促使医院对自身的医疗服务流程进行优化。医技检查作为医疗过程中必不可少的一环，大型三甲医院医技检查资源往往不能满足患者的实时检查需求，往往需要进行预约等待。如何减少患者来回跑路，如何提升医疗资源的使用效率都成为亟待解决的问题。我国在2015年就明确发文要求要全面推行就诊、检查分时段预约，缩短病人在院等待时间[1]。所以，无论是从患者角度，还是从医院和医疗行政管理部门的角度，医技检查预约平台建设都有着重大意义[2]。
　　1 医技检查存在的问题
　　1.1 检查繁多，来回排队
　　医生给患者开具了多项检查时，患者需要先排队缴费，然后前往各个医技检查科室进行登记预约排队，然后再等待检查。如果其中有一个医技检查科室需要等待很久，就会导致整个就诊时间过长，患者在医院滞留的时间也较长，患者不能合理利用等待时间，就医体验极差。有些医技检查项目之间会有互斥情况，如果检查顺序没有安排正确，會出现无效等待的情况。并且有些检查需要有前置检查条件，如果患者没有提前知晓，就前往医技检查科室登记预约，会导致一次无效的排队，极易引发医患矛盾[3]。
　　所以，需要医院有专业的信息系统对患者所需要做的全部医技检查进行统筹安排，选择一个最少等待时间的就医检查方案，避免无效等待出现。系统同时也能告知患者医技检查注意事项，方便患者提前进行准备或者调整预约时间。
　　1.2 医疗资源利用率统计难
　　医院以及医技科室都想统计自身医疗资源的利用情况，包括人力资源、设备资源等，现行的信息系统往往不能即时查看等待（预约）检查的患者人数，以及等待患者所需要做的检查项目;也无法统计技师诊疗每个病人所花费的时间，以及每台设备做了多少人次的检查项目。当没有一个量化的数据支持，管理者就不能够根据当前医院运行情况更为合理的调配医疗资源，从而提升患者的就医体验。从更长远看，医院还可以有针对性的对资源紧张的医技科室制定人力资源计划或者设备资源计划。
　　2 国内现行检查预约模式
　　2.1 检查科室预约模式
　　医技科室设立专门的登记预约窗口，有专人负责登记预约。医生在给患者开具医技检查过后，患者缴费完成就前往登记窗口进行预约登记。每个医技科室都设置了预约登记岗，每天需要面对大量的患者，重复劳动严重，工作劳动强度大[4]。
　　2.2 集中预约模式
　　医院成立专门的医技检查预约中心，将所有医技检查科室都归到统一的地方进行预约，需要预约人员对于各个检查的禁忌，相互冲突，都要有所了解，并且有较强的组织协调能力，能够给患者提供一个较优的预约方案。而且所有病人都需去一个地方集中排队，排队时间更久，也就较为拥挤，需要一个较为宽敞的地方供病人排队[5]。 　　2.3 医生站预约模式
　　医生站预约，是在医生开立了检查过后，直接由开单医生进行预约，省去了患者奔波于各个检查科室之间的时间，更好地方便了患者。但是这个行为需要医生熟悉各个检查的禁忌和注意事项，并且熟记检查科室的排班规则，需要长时间和患者进行沟通，严重降低了醫生的看诊效率，浪费了紧缺的医疗资源。
　　3 设计方案与实现
　　3.1 系统基础配置
　　⑴ 医技排班
　　每个医技科室需要提前排好每台仪器或者诊室所能提供多少人次的服务，或者多少项目数的，这是整个预约系统的基础工作。同一台仪器上什么时间段能够做什么部位的检查，什么时间段能够支持不同部位同时做检查。排班的时候也需要设定什么时间段主要做门诊或住院病人的检查，避免在住院部护士上午十点左右开始开医嘱时，都去自动预约，把资源全占用了，让门诊病人出现长时间等待的情况。所以尽量将住院病人的检查安排在上午九点之前或下午五点之后，这时门诊病人已经不多，医技科室可以尽量处理住院病人。
　　⑵ 设置预约规则
　　检查项目之间存在必然的先后顺序，需要医技检查科室自行设定。比如60岁以上的病人，做胃肠镜检查前，必须要先做心电图检查，就必须要把心电图检查预约在胃肠镜检查之前。例如基于安全考虑，会要求患者在做完核医学的全身骨显像过后12小时才能够做腹部CT平扫检查，而做腹部CT平扫检查过后1小时就能够做核医学的全身骨显像。医技检查科室就需要把所有的项目顺序规则、冲突规则全部录入系统，方便系统查找最优的预约顺序。也为后面求解最优解的时候拆分检查项目集合提供基础判定数据。
　　3.2 目标拆分与合并
　　给同一个患者开的n个检查，可能有些检查是同一个医技执行科室，存在不相同的检查部位，这时候这些检查项目就需要合并，减少病人在同一个医技检查科室排队次数。系统占用的时间段就是两个（多个）检查项目合并的时间段，不能分开占用，计算的时候就需要合并连续占用时间段。
　　3.3 求解最优预约方案
　　 Step1 当患者只有一个检查项目n=1时，直接预约最近可提供检查时间，安排患者进行医技检查。
　　 Step2 当患者有多个检查项目时（n>1）时，判断所有检查项目是否存在冲突规则，将患者所有项目分成两个集合，一个集合是没有相互冲突的集合，一个是存在相互冲突的集合。没有冲突的集合，还是按照最早能够提供预约的时间进行预约。例如一个病人开了全身骨显像、腹部CT平扫、心脏超声检查，那么他的预约序列就会分成两个集合，一个项目集合是与其他项目没有冲突关系的：心脏超声，另外一个集合是有相互冲突关系的项目集合：腹部CT平扫、全身骨显像。对没有冲突关系的，按照最近可预约的时间预约。
　　 Step3 存在冲突规则的项目集合进行排序，查找最优预约排序，即查找出最短时间间隔的项目排序，再确定排序的第一个项目的预约时间确定其他项目的时间。即：患者张三有冲突预约关系的检查项目腹部CT平扫、全身骨显像，按照前文所述的关系，两个项目之间排序为先做腹部CT平扫，再做全身骨显像，就需要先确定腹部CT平扫的时间，再确定全身骨显像的时间。
　　 Step4 两个集合所预约的检查时间即为最优预约方案，即检查预约回执单。门诊缴费过后，系统开始自动预约，打印检查预约回执单。建设之初也考虑过，开单过后自动预约，一般医技检查费用较高，病人可能会因为费用原因放弃该项检查，系统回收预约资源压力较大，而且预约时间也会出现较大偏差，带来大量额外的解释工作。住院病人在医嘱执行过后，自动预约，由护士打印预约回执单，然后统一分发给患者。求解最优预约方案的流程，如图1所示。
　　3.4 系统改约与退费
　　⑴ 改约。病人收到预约单以后，如果与自己的时间相冲突，可以到相应的医技检查科室调整预约时间，住院患者直接到护士站调整预约时间。
　　⑵ 退费。病人发起退费申请，收费系统发出消息通知医技检查集中预约平台取消预约，释放掉被预约的资源，释放出的资源可以提供给其他病人预约。同时防止系统之间通信失败，医技检查集中预约平台定时轮询收费系统比对检查退费项目，自动释放掉那些已经进行退费而医技检查集中预约平台没有成功释放的资源。改约与退费过程中与HIS系统消息交互如图2所示。
　　4 结论
　　通过建立医技检查集中预约平台，患者可以结合自身实际情况预约检查时间，按照预约的时间前来，减少了在医院逗留的时间，节约了等候时间，同时增加了医院医技检查科室预约情况的透明度，提升了患者满意度。住院医生也可以根据当前检查科室的预约情况，合理安排住院患者的检查时间，缩短了平均住院日，帮助患者节约医疗成本。医技检查集中预约平台提供了接口，临床支持中心可以通过接口来查询数据，合理安排病人的陪护服务。同时，通过医技检查集中预约平台，提高了医疗资源的利用率，节约了医院人力成本，有利于提高医院的综合竞争力。目前系统在运算最优预约方案时，为了保证互斥性，每次预约需要等待时间超过了3秒，体验感较差。下一步，需要提升系统的运算性能，让用户在无感知的情况下获得最优预约方案。
　　参考文献（References）：
　　[1] 朱彦，居益君，车永茂等.大型检查集中精准预约探索与实践[J].中国医院，2019.23（4）：67-69
　　[2] 叶荔珊，蔡建春，姚毅虹等.基于动态规划算法的医技集中预约系统的研究与实践[J].中国卫生信息管理，2017.14（2）：223-229
　　[3] 王国光，何梦文，刘谦.大型医院医技检查自动预约系统的设计与应用[J].重庆医学，2019.48（3）：443-446
　　[4] 郭振江，祝远红.基于集成平台的医技智能化预约系统[J].中国数字医学，2018.13（5）：70-74
　　[5] 徐丽玲，张丽娟，马峻.综合医院医技检查全预约平台建设实践[J].中国卫生信息管理，2019.16（1）：44-48
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