经方中厚朴的量效解读
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摘要：厚朴是非传统医学中具有多种功效的临床常用药物，如何更好地运用它的疗效一直是医者的追求。通过解读《伤寒杂病论》中含有厚朴的方剂的方法，对厚朴不同用量时的功效进行探索，发现厚朴的功效在用量方面与剂量有一一对应的关系，对临床用药有一定的指导意义。
关键词：经方；厚朴；术数；量效
中图分类号：R917 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）28-0059-02
厚朴，为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的干燥干皮、枝皮或根皮，是我国重要的常用传统中药。东汉时期，现存最早的本草学专著《神农本草经》记载厚朴：“味苦，温。主治中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。”[1]在《中药学》教材[2]中，厚朴被列入了化湿药中，其性味辛苦温，归脾胃肺大肠经，功效燥湿消痰、下气除满，临床主要用于湿浊中阻证、胃肠气滞证及肺气壅逆喘咳证。在《伤寒论》中，厚朴入6方次，《金匮要略》中入11方次，整部《伤寒杂病论》中，有厚朴组方的方剂合计13方，用量也不尽相同，通过穷举法将其用量做了归类，发现有三分、二两、三两、四两、五两、半斤（八两）、一尺之别，其功效会因用量的不同而有所差异。
一、三分厚朴：疏肝调气
在《伤寒杂病论》中厚朴用三分的方剂仅鳖甲煎丸一方。《金匮要略·疟病脉证并治第四》第2条：“病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当如何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之下，宜鳖甲煎丸。”
疟疾病久，发为癥瘕。癥瘕，为腹中结块的统称。癥是血积，而瘕是气聚。癥要活血化瘀、软坚散结，而聚则从疏理气机着手即可。除厚朴是发挥疏理气机的功效外，其他均为活血化瘀，软坚散结药。《尚书大传·五行传》有“天三生木，地八成之”的记载，“三”为木的生数，肝在五行中属木。瘕病情轻浅，用量无需太大，方中三分厚朴发挥疏理肝气，调畅气机作用。
二、二两厚朴：降气平喘
在《伤寒杂病论》中厚朴用二两的方剂有桂枝加厚朴杏子汤和小承气汤2方。桂枝加厚朴杏子汤出自《伤寒论》第18条：“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。”《伤寒论》第43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”
此症系太阳病下之后，在表之邪气稍稍入里，肺气上逆所致，应降肺气以平喘，张仲景选用了厚朴，以二两与之。《尚书大传·五行传》“地二生火，天七成之。”即“二”为火的生数，火克金，肺气得降则喘自平。仲景用二两厚朴降肺气，也助杏仁平喘。
小承气汤由大黄四两，厚朴二两，枳实三枚组成。《伤寒论》第208条：“若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》第18条：“下利谵语，有燥屎也，小承气汤主之。”小承气汤重在通便，“微和胃气，勿令至大泄下”决定此方中药物的用量不宜过大，仲景选用二两厚朴与枳实为伍，降气助大黄通便。
当患者出现因外邪侵袭致肺气不利而喘时，可与二两厚朴降气助杏仁平喘；或者当患者出现胃气不和、腹满、大便不通且症状较轻时，可与二两厚朴降气，并配伍枳实助大黄通便，仲景选用二两厚朴主要功效为降气。
三、三两厚朴：燥湿祛痰
在《傷寒杂病论》中，厚朴用三两的方剂仅有半夏厚朴汤一方。半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉并治第二十二》第5条：“妇人咽中如炙脔，半夏厚朴汤主之。”
“炙脔”，常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，也称“梅核气”，治宜行气散结，降逆化痰。《尚书大传·五行传》提到“天三生木，地八成之”，“三”为木的生数，木生火，《素问·五运行大论》提到“火以温之”、“风以动之”、“燥以干之”，湿祛而痰自消。故三两厚朴的功效重在燥湿。
四、四两厚朴：消胀除满
在《伤寒杂病论》中，厚朴用四两的方剂有栀子厚朴汤和枳实薤白桂枝汤2方。栀子厚朴汤出自《伤寒论》第79条：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”组方为：栀子擘十四个，厚朴四两，枳实四枚。此方旨在用四两厚朴助枳实除胀满，并用栀子除烦。《尚书大传·五行传》：“地四生金，天九成之。”“四”为金的生数，肺主气司呼吸，气畅则满自消。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》第5条：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”组方为：枳实四枚，厚朴四两，薤白半升，桂枝一两，瓜蒌一枚。因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸，治当通阳散结，祛痰下气。同栀子厚朴汤，仲景也用四两厚朴治胸中气结之胀满。
当患者出现胸满气滞的症状时，仲景均选择了四两厚朴，且均与枳实为伍，故用四两厚朴为上焦（胸部）消胀除满。
五、五两厚朴：降气燥湿
在《伤寒杂病论》中，厚朴用五两的方剂仅有厚朴麻黄汤一方。厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》第10条：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”组方为：厚朴五两，麻黄四两，石膏鸡子大，杏仁半斤，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。
此症以咳嗽喘逆明显，风寒水饮兼肺胃热，当是哮喘重症。哮喘专主于痰，治宜清肺化痰。[3]仲景选用了五两厚朴，《尚书大传·五行传》“天五生土，地十成之”，即“五”为土的生数。土生金，五两厚朴助清肃肺气；土克水，水聚成痰，水去则痰自消，故五两厚朴还有助于燥湿。同时，五两厚朴还具有二两厚朴和三两厚朴的功效，即五两厚朴的功效为降气、燥湿。
六、八两厚朴：诸功皆俱
在整部《伤寒杂病论》中，厚朴用量半斤（八两）的方剂包括厚朴生姜半夏甘草人参汤、大承气汤、厚朴三物汤和厚朴七物汤4方。《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”组方为：厚朴半斤，半夏半斤，甘草二两，人参一两，生姜半斤。 此证病机为脾虚腹胀，治宜补脾除胀。《尚书大传·五行传》“天三生木，地八成之。”“八”为木的成数，木气上升、发散，故八两厚朴有除胀的功效。木的成数代表满，断出此时症状之重，配人参以成数治虚胀重症。木克土，木也能守土，八两厚朴还能守孱弱之中气。
《伤寒论》第208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。”组方为：大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合。此证病机为阳明腑实，以脉迟，汗出不恶寒，腹满而喘，潮热，大便秘结为主症。“八”为木的成数，木能发散，可消除腹满，厚朴三物汤、厚朴七物汤亦然。
张仲景用八两厚朴，作用于中焦腹部，消除腹满。四两和八两均有除三焦满的功效，只是作用部位不同，体现“治上焦如羽，非轻不举；治下焦如权，非重不沉”。
七、一尺厚朴：除满峻剂
在《伤寒杂病论》中，厚朴用量一尺的方剂有麻子仁丸和厚朴大黄汤2方。麻子仁丸一方由麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤，大黄一斤，厚朴一尺，杏仁一升组成。《伤寒论》第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大便则鞕，其为脾约，麻子仁丸主之。”基本病机：胃热强盛，脾阴不足，治宜滋脾阴、清胃热。方中麻子仁、芍药、杏仁滋脾阴，大黄、枳实、厚朴泻热去实，消积导滞。此方中厚朴的用量为一尺，《尚书大传·五行传》“天一生水，地六成之。”“一”为水的生数，对比前方用量已是极量。厚朴本属辛散之药，极量之时，物极而反，配以水的生数，反助于通便；水生木，木气升发，亦能行气消满。厚朴大黄汤也是如此。
当存在大便秘结症状的时候，仲景选用一尺厚朴，与大黄、枳实为伍，断出张仲景运用一尺厚朴行气消满导滞。
“中医不传之秘在于量。”例如，小承气汤、厚朴三物汤和厚朴大黄汤，三方药物组成完全相同，但由于药物用量不同，所治的病证亦异。《伤寒杂病论》中厚朴不同用量的功效：二两厚朴主降肺气以平喘或降气助通便；三两厚朴主燥湿；四两厚朴主消上焦胸中气结胀满；五两厚朴主除胸满，化痰降气；八两或一尺厚朴主消中焦腹满。在学习《伤寒杂病论》的过程中，应做到准确把握其剂量，与此同时，更应将方剂药物间的比例用量牢记于心，在临床中运用自如，提高疗效。
参考文献：
[1]魏·吴普，等，述.尚志均，校点.神农本草经[M].芜湖：皖南医学院科研处印制，1981：89.
[2]钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012：186-187.
[3]王強，孙增涛，封继宏，刘恩顺，刘健.哮喘急性发作期中医辨证治疗方案推广应用及评价[J].辽宁中医杂志，2013，40（09）：1755-1758.
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