静脉输注化疗药物的安全管理

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】静脉化疗是目前治疗癌症的四大手段之一,因化疗在治疗疾病的同时,由于药物在杀灭肿瘤细胞时,也杀灭了大量正常的血细胞和其他组织细胞,其毒性不仅对患者会产生很多不良反应,还由于化疗疗程长,药物对血管的刺激性强,容易损伤血管而引起药物外渗,轻者出现局部红、肿、痛,重者出现皮肤溃烂、组织坏死及深部结构的损害,严重者需外科清创、植皮[2],据资料估计,化疗渗漏率为0.1%~6.0%,实际的发生率可能更高。
　　【关键词】化疗;静脉;安全;管理
　　Vein infusion chemotherapy medicine safety control
　　Chen Ximei Ke LiliZhong Li
　　【Abstract】The vein chemotherapy at present treat cancer’s one of four big methods, because the chemotherapy while treats disease’s, because medicine when eliminates the tumour cell, also has eliminated the massive normal blood corpuscles and other tissue cell, its toxicity not only will have the untoward effect to the patient, but because also the chemotherapy treatment course will be long, the medicine to blood vessel’s irritant, easy to damage the blood vessel to cause the medicine exosmosis, light appears partial red, swells, the pain, heavy presents the skin fester, organization necrosis and the depth portion structure harm, serious needs the surgical department to create, skin grafting [2], estimated according to the material, the chemotherapy percolation rate will be0.1%~6.0%, the actual formation rate is possibly higher.
　　【Key words】chemotherapy; Vein; Safe; Management
　　【中图分类号】R472.9【文献标识码】C【文章编号】1002-574X(2010)09-0219-02
　　静脉化疗是目前治疗癌症的四大手段之一,因化疗在治疗疾病的同时,由于药物在杀灭肿瘤细胞时,也杀灭了大量正常的血细胞和其他组织细胞,其毒性不仅对患者会产生很多不良反应,还由于化疗疗程长,药物对血管的刺激性强,容易损伤血管而引起药物外渗[1],轻者出现局部红、肿、痛,重者出现皮肤溃烂、组织坏死及深部结构的损害,严重者需外科清创、植皮[2],据资料估计,化疗渗漏率为0.1%~6.0%[3],实际的发生率可能更高。因此,在化疗过程中,加强化疗安全管理,规范化疗护理行为,对减少药物外渗引起的组织损伤,减少护理纠纷,提高化疗成功率都具有重要意义。
　　1患者方面管理
　　1.1对患者的评估:包括身体状况、基本病情、文化水平及对化疗的认识程度、自身静脉条件、接受化疗次数、所用化疗药物的药理毒性等。重点评估患者的静脉条件。静脉条件分5个级别,当静脉评估达3级以上视为高风险对象,应加以重视。1级静脉:裸视,走势较直,静脉窦少,弹性好,首次行外周静脉化疗;2级静脉:不能裸视,但触之有弹性,静脉窦少,该静脉化疗<3次;3级静脉:不能裸视,触之无弹性或静脉窦多,该静脉化疗<3次;4级静脉;呈条索状发黑,触之硬且滑动或静脉窦多,该静脉化疗>3次;5级静脉:呈条索状发黑,触之发硬,患者主诉化疗后曾有胀痛感或肢体肿胀。
　　1.2对患者的化疗知识教育:化疗时做好患者及家属的宣教工作,落实交待、告知、叮嘱、询问、强调十字方针。交待外周静脉化疗是高风险的操作,通过评估静脉炎的分级,提高患者在实施外周静脉化疗的风险意识,进而理解、配合、重视风险防范措施的实施,同时向患者告知高危药物选择中心静脉置管的优点,以取得患者的配合。告知患者化疗时应穿宽松衣服,在输注化疗药物时输液的肢体勿被压迫,以免影响血液回流,造成药物外渗。叮嘱患者在输注高危药物时,尽量少活动,如要大小便则告知护士,更换成非化疗药物后再进行。同时家属要陪护并协助生活护理。询问输注化疗药物时患者的感觉,如有无注射部位疼痛、肿胀感,如有这些感觉立即向护士报告,以便尽早发现药物外渗的情况。强调化疗患者住院期间不可随意外出,以免造成不必要的风险。
　　2护士方面管理
　　2.1对化疗科护士的全面评估:包括护士的慎独精神、静脉穿刺技术、操作规范程度、化疗基本知识、化疗的不良反应及化疗药物对血管刺激强度的掌握情况,对化疗药物渗漏的先驱症状、外渗的处理能力,静脉炎的分级及静脉炎的预防和处理能力等。
　　2.2对护士的培训:
　　2.2.1加强对护士的责任心教育,教育护士以高尚的慎独精神和爱岗敬业精神对待自己的工作,爱护自己,关爱患者。
　　2.2.2加强护士的化疗专科知识培训:如化疗基本知识、化疗的不良反应、化疗药物对血管的刺激强度、化疗渗漏的先驱症状、外渗的处理、静脉炎的分级,静脉炎的预防和处理,新化疗药物的药理作用和不良反应等,特别对新上岗护士及轮岗护士更应重点培训。
　　3建立化疗相关管理制度并落实
　　3.1化疗操作技术准入制度:将经化疗知识培训、考核合格的、静脉穿刺技术过硬的、责任心强的护师(含护师)以上职称人员安排为化疗小组成员,设从事化疗专业时间较长、经验丰富的主管护师担任组长,未经化疗专业知识培训和考核不合格人员不得从事化疗操作。
　　3.2建立医护合作、护患共担风险的管理模式,一方面尽力为患者提供更优质的护理服务,另一方面,严格履行静脉化疗知情同意及告知制度,让患者或家属签字,共同承担化疗护理风险,特别是对于使用刺激性强的药物、血管条件较差的患者,列为高危管理对象,一定给患者及家属讲清治疗过程中存在的风险,争取他们的配合。对于经血管评估静脉条件差,无法经外周静脉穿刺化疗的,应报告医生,医护配合,共同制定合理安全的化疗方案,如中心静脉置管化疗等,以保障化疗安全。
　　3.3加强化疗时的质量监控管理
　　3.3.1正确建立静脉通道。根据风险评估确定穿刺部位,指定化疗小组成员实施静脉穿刺,合理选择静脉,尽量避免下肢静脉化疗输液,若为乳腺癌患者,尽量避免患侧上肢静脉穿刺输液[4]。若需长期化疗,应由远至近交替使用静脉,保证受刺激的血管有足够的时间恢复。正确选择穿刺器材,若外周浅静脉输液时,选用静脉留置针,避免使用普通钢针,因留置针是一柔软的导管,可减少对血管壁的损伤,以减少药物外渗的发生。规范固定穿刺针,留置针使用透明敷贴,便于观察注射部位有无异常。禁止在同一条静脉上反复穿刺,当连续化疗时,当天应拔出套管针,禁止第2天连续使用该静脉化疗,以免引起静脉损伤。

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14612948.htm