丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜异位妊娠手术中的应用
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【摘要】 目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控在腹腔镜异位妊娠手术中的应用效果。方法 60例异位妊娠患者， 通过随机数字表法分为观察组和对照组， 各30例。观察组丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶浓度分别为2.5 μg/ml和8 ng/ml， 对照组丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶浓度分别为3.5 μg/ml和4 ng/ml， 比较两组患者手术不同时间血流动力学[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]及血压[收缩压（SBP）和舒张压（DBP）]情况、术后唤醒时间。结果 两组患者麻醉诱导前MAP、HR、SBP、DBP比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者气腹后15 min DBP为（79.91±7.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）低于气腹后5 min的（84.24±6.28）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组患者插管时MAP、气腹后15 min MAP、拔管时MAP、插管时HR、气腹后5 min HR、拔管时HR、拔管后5 min HR、插管时SBP、气腹时SBP、气腹后15 min SBP、拔管时SBP、插管时DBP、气腹后5 min DBP、拔管后5 min DBP与同组前一时刻比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后唤醒时间（7.2±1.5）min短于对照组的（15.1±3.6）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在腹腔镜异位妊娠手术中给予丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注效果显著， 推广价值高。
【关键词】 丙泊酚;瑞芬太尼;靶控输注;腹腔镜异位妊娠手术
异位妊娠在临床妇科属于一种常见的急腹症。异位妊娠一般是指受精卵在子宫腔外着床发育， 在临床上称其为输卵管异位妊娠现象， 也被称为“宫外孕”。近几年， 随着剖宫产与人工流产的增加和性生活年龄愈发年轻化， 异位妊娠发病率呈逐年增长的趋势， 其发病原因主要是因输卵管管腔或周围炎症， 导致管腔内不够通畅， 受精卵正常运行受到阻碍， 使其停留在输卵管内着床并发展， 致使输卵管妊娠破裂或流产。在破裂或流产之前并没有较为明显的症状， 但会出现少许阴道出血、腹痛或是停经的现象。破裂后主要表现为急性的剧烈腹痛， 阴道出血， 发作较为反复， 严重情况下会产生休克[1， 2]。传统方法治疗为开腹找出血点止血， 术中使用单纯微泵输注镇静镇痛药维持麻醉， 但术毕患者苏醒延迟和不适明显， 并且术后创伤大， 住院时间长， 花费多。为了提高治疗效果， 本院在2016年7月～2018年12月给予丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注行腹腔镜异位妊娠手术治疗， 研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年7月～2018年12月在本院诊治的60例异位妊娠患者作为研究对象， 通过随机数字表法分为观察组和对照组， 各30例。观察组年龄21～29岁， 平均年龄（25.46±3.17）岁;未产妇8例、经产妇22例;平均孕周（7.7±1.3）周;手术类型：择期手术21例、急诊手术9例;宫外孕部位：卵巢妊娠8例、间质部妊娠9例、输卵管峡部和壶腹部妊娠13例;宫外孕未破裂18例、破裂12例。对照组年龄22～29岁， 平均年龄（25.44±3.18）岁;未产妇7例、经产妇23例;平均孕周（7.5±1.2）周;手术类型：择期手术20例、急诊手术10例;宫外孕部位：卵巢妊娠9例、间质部妊娠11例、输卵管峡部和壶腹部妊娠10例;宫外孕未破裂19例、破裂11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者术前均未用药， 通过静脉麻醉进行。设备为靶控输液泵（广西威力方舟科技有限公司， 型号：威力方舟TCI-Ⅲ）， 用其完成靶控静脉输注， 麻醉诱导：0.03 mg/kg咪唑安定及两组不同血浆靶浓度的丙泊酚注射液[AstraZeneca UK Limited（英国）， 注册证号H20130535， 规格：50 ml∶500 mg]与注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20030197， 规格：1 mg/瓶）， 即观察组丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶浓度分别为2.5 μg/ml和8 ng/ml， 对照组丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶浓度分别为3.5 μg/ml和4 ng/ml， 当患者消失意识后， 给予患者0.1 mg/kg的注射用维库溴铵（南京新百药业有限公司， 国药准字H20067267， 规格：4 mg）， 在面罩给氧辅助呼吸3 min后进行气管插管。连接麻醉机， 流量为2 L/min， 持续吸入100%氧气， 呼吸频率为12次/min， 潮气量保持在6～8 ml/kg， 同时在手术进行过程中的丙泊酚与瑞芬太尼的血浆靶浓度不变。通过使用多功能监护仪对HR、血压、血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）进行监测。HR<50次/min， 给予静脉注射0.3 mg阿托品， 给予血压<20%基础值的患者静脉注射5 mg麻黄素， 并将血压维持在基础值上下浮动20%的范围之间， 有必要的话可以重复给药维持。确保患者体温>36℃， 根据患者的具体情况适当帮助患者调整呼吸参数， 将PETCO2的浮动范围确保在30～50 mm Hg。手术期间静脉滴注昂丹司琼8 mg预防呕吐。术毕， 同时停止对患者注射丙泊酚和瑞芬太尼， 给予具有拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用的新斯的明1 mg与阿托品0.5 mg混合液， 氢吗啡酮1 mg预防镇痛， 苏醒时间为将患者唤醒至睁眼， 须注意中间是不可以给予患者任何疼痛刺激和吸痰工作[3]。待患者恢复意识后， 患者满足拔管标准[①患者恢復吞咽反射和咳嗽;②呼吸频率（RR）达到10～20 bpm;③患者能够按照指令进行张口和睁眼、闭眼。]即可将气管导管撤出， 同时等待患者的循环功能和呼吸功能恢复后， 将患者转回普通病房即可[4]。 1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者在麻醉诱导前、插管前、插管时、气腹时、气腹后5及15 min、拔管时、拔管后5 min的血流动力学（MAP、HR）和血压（SBP、DBP）情况。同时比较两组患者的术后唤醒时间。苏醒时间：从停止给药开始至患者被唤醒睁眼的时间;拔管时间：从停止麻醉药给予开始到撤出气管导管的时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t檢验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术不同时间血流动力学和血压情况比较两组患者麻醉诱导前MAP、HR、SBP、DBP比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者气腹后15 min DBP为（79.91±7.23）mm Hg低于气腹后5 min的（84.24±6.28）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组患者插管时MAP、气腹后15 min MAP、拔管时MAP、插管时HR、气腹后5 min HR、拔管时HR、拔管后5 min HR、插管时SBP、气腹时SBP、气腹后15 min SBP、拔管时SBP、插管时DBP、气腹后5 min DBP、拔管后5 min DBP与同组前一时刻比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后唤醒时间比较 观察组术后唤醒时间（7.2±1.5）min短于对照组的（15.1±3.6）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前， 腹腔镜技术在妇科临床上使用率较高， 异位妊娠便是其中一种适合的疾病。由于该疾病手术治疗时， 所需要的CO2气腹的特殊性， 所以需要麻醉起效较快、深度足够且能有效维持， 但在术后， 又必须让患者在短时间能快速苏醒和复意识， 因此靶控静脉输注则刚好能够满足此类手术的需要[5]。全凭静脉麻醉（TIVA）即仅通过给予输注来完成麻醉， 也就是在同一时间给予患者麻醉性镇痛药、镇静催眠药物和肌肉松弛药物进行麻醉诱导和术中麻醉维持。TIVA能够使麻醉效果发挥到极致， 平稳维持， 且对环境没有任何污染， 手术结束后， 患者苏醒较快， 恢复意识的质量较高， 在临床上一般通过联合丙泊酚和瑞芬太尼来完成TIVA。两种药物相互作用， 互相影响， 发挥出消除块、起效时间短等优势[6]。丙泊酚在临床是一种使用概率较高的静脉麻醉药， 其具有起效时间块， 维持时间短， 平稳恢复， 同时完全苏醒快速， 能够有效抑制术后呕吐和躁动， 对于内源性的一氧化氮（NO）的氧化代谢也能起到有效减少， 并能起到加快术中二氧化碳的排出， 改善机体内部的氧合;而瑞芬太尼的优势为强效、快速、长时间输注不会出现蓄积和超短效等， 有着较好的可控制性， 不仅利于患者术后从麻醉中苏醒快速， 对术中的血液动力学和血压变化情况也能起到有效调节。
综上所述， 在腹腔镜异位妊娠手术中给予丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注更加适用， 应用效果理想。
参考文献
[1] 宋斌， 蒋晧宇， 闫鑫， 等. 靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究. 新疆医科大学学报， 2017， 40（6）：751-754.
[2] 刘东海. 靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（20）：2264-2265.
[3] 姚文华， 叶振宇. 无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉效果. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（5）：548-550.
[4] 李书涛， 朱青丹. 靶控输注依托咪酯和瑞芬太尼对非心脏手术患者麻醉效果及血流动力学影响的比较. 检验医学与临床， 2017， 14（11）：1578-1580.
[5] 石峰. 不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于腹腔镜手术的效果及对血流动力学的影响. 山东医药， 2015， 55（1）：66-68.
[6] 吴黎黎， 李海红. 瑞芬太尼与舒芬太尼靶控输注在腹腔镜手术麻醉中的应用比较. 中国临床研究， 2018， 31（1）：105-107.
[收稿日期：2019-01-04]
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