浅析医院老旧病房楼的装饰装修改造设计

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　　摘    要：随着医疗卫生事业改革的不断深化，医院的硬件设施也应当进行创新与改进、保持与时俱进，对医院进行装修与改造。根据需要对医院进行装修和改造，需对其过程加强管控，这样才能建造精品工程，以满足客观发展要求。
　　关键词：医院;老旧病房楼;装饰装修;改造设计
　　1  前言
　　病房设计是医疗建筑设计中非常重要的组成部分，对于住院患者的恢复和家属的满意度有着非常重要的影响。随着生活水平的不断提高，人们对病房空间提出了更高的要求。病房设计是医院设计的关键环节之一，需要考虑诸多要素，仅仅凭借设计者的经验，很难在这么多要素中平衡取舍并作出最优的设计决策。
　　2  研究内容
　　一个标准的普通病房按照功能可分为4个区域：病床区域、医护区域、卫生间和家属陪护区域。研究发现：国内单人病房的面积都要大于国外的单人间病房。南丁格尔事务所设计的、2011年第七届国际设计与医疗奖项获奖单人间的平面图，面积为26m?。调研的中外40家医院中，国外最大的单人间病房来自于阿马兰特医院，病房面积为27m?;而国内最小的面积为28m?，单人间平均面积为40m?，南京鼓楼医院甚至出现了90m?的病房面积。这是由于国内病房建筑框架都是以多人间为基础设计，再将多人间病房改造成单人间，这与国外病房建筑框架以单人间为设计基础有着很大区别。
　　2.1  单人间与多人间病房比较
　　国外循证设计中有很多研究是关于单人病房和多人病房的争论。比较有代表性的研究是2003年美国建筑师协会委托美国医疗环境研究联盟进行了大规模的文献分析，结果表明：相比多人病房，单人病房能够减少患者摔倒，降低转移率和院内感染率，减少噪音和干扰，减少医疗失误（例如由于多个患者同处一个病房而产生的派发药物错误），加强患者与医护人员的交流，保护患者隐私和个人空间，满足患者家属陪护的需求，提高患者和家属的满意度。之后很多其他研究也进一步证明了单人病房对于患者安全的重要作用。大量其他研究也从医护人员的角度证明了单人病房相对于多人病房的优越性：单人病房能降低医护人员的压力和工作疲劳，提高他们的工作满意度。基于大量的循证设计证据，越来越多的欧美国家的医院病房已经向单人病床方向发展。多人病房应该着重考虑自然光、患者隐私、视线和家属陪护区的安排。不同于传统的“一”字形直线排布的多人病房，国外的南丁格尔医疗建筑事务所提出的“十”字形四人病房设计有效地解决了四个患者的隐私空间，病床之间有较大的空间分隔，有助于医护人员的治疗和家属的陪护，同时设置了单独的陪护人员休息区域。除此之外，保证了自然采光的效果，以及外面景观的视野，同时也保障了医护人员在走廊上巡视时对患者视线的可达性。相比于多人病房，单人病房的优越性可以充分体现：病床空间和家属陪护空间等都可以得到保证;空间开敞明亮，房间采光通风效果最大化。
　　2.2  医护区域
　　国内普通病房设计没有充分考虑医护人员进行医护工作的需要，护士站比較集中。通常是医护人员在办公区域将治疗器具准备妥当，然后进入病房内直接对患者进行治疗，病房内部没有进行相关准备工作的设施和空间。并且，在多人病房内，给予医护人员的治疗空间也比较狭小，会给医护人员造成诸多不便。国外病房设计通常会单独设置一个区域服务于医护人员，有助于提高医护人员的工作效率，减少医护的准备工作给患者带来的干扰。在国内医院住院部，一个护理单元的规模约为35～45张床位。研究发现，国内医院中多人病房在医院住院部占主体地位;国外医院单人间的比例高达89%，远高于国内医院，而国外医院多人间病房所占比重较小，印证了上述研究。
　　2.3  病床区域与家属陪护区域
　　国内传统的“一”字形直线排布的多人病房，病床安排比较紧凑，病床之间的距离多满足于规范的最小值，这样就造成整个病房空间及患者区域过于拥挤。病床之间依靠帘幕进行分隔遮挡，患者的私密性保护较差。除此之外，由于多人病房空间较为拥挤，国内没有充分考虑家属陪护区域的需要，家属陪护休息区域被压缩，陪护人员多在病床两侧进行陪护，还有一部分在走道侧的病床端头，这带来了诸多弊端：不便于陪护人员休息;医护人员进行治疗时，陪护人员需要起身;位于病床端头的家属，影响走道的通畅性。不同点：在中国，卫生间设置以沿内墙为主，沿外墙设置为辅，调研的20家医院中没有一家将卫生间沿中墙设置，这虽然不能代表中国没有这种卫生间设置方式，但也说明很少;而在国外的发达国家，卫生间设置同样以沿内墙为主，但是沿中墙设置的比重占到20%，沿外墙设置的则更少，这与中国的医院相比有明显区别。上述统计中，在研究的20家国外医院中，只有一家医院的病房卫生间沿外墙设置，沿外墙设置的显著缺点是牺牲很多自然采光面和自然通风，病房外的噪声对患者影响较大。由此可见，相比中国而言，国外医院不仅更加重视自然采光和自然通风，而且对减弱病房外的噪声对患者康复的影响提出了更高的要求。国外很多研究表明：自然采光、自然通风、声环境和色彩，对患者的康复状况、康复周期有重要影响。卫生间位于两病房中间的布置方式，在中国医院中微乎其微，在国外的医院中比重则达到20%，要远大于中国。产生这种现象的原因要从这种布局方式本身进行分析。沿中墙布置的显著缺陷是卫生间位于两个病房之间增加了建筑的开间，这使得建筑的宽度显著增大。
　　3  病房空间模式分析
　　病房的布局受医疗模式和行为需求等影响，进而影响病房空间的尺寸。为了获得工业化模块生产的病房空间种类与尺寸，我们对医院病房部分和卫生间部分进行研究，依据使用情况和布局特征，对病房空间模式进行聚类分析，并建立简化空间模型。研究采取案例调研的方法，截至2018年4月，选取国内近10年内设计的33所综合医院。调研案例的床位数量均大于400床，单个护理单元面积多在1200m2～1600m2，与我国综合医院的基本情况一致，确保了研究结果具有及时性和普适性。案例包含71种不同形制尺寸的病房，尽可能提高数据的准确性。 　　3.1  病床布局模式
　　美国医疗保健工程协会（ASHE）的统计显示，6.6%的人喜欢单人病房，45.7%的人喜欢二人病房，39.6%的人喜欢三人病房，8.1%喜欢多人病房。本研究中调研的33个案例汇总，也呈现两人间和三人间所占比例最多的情况。究其原因，从病人角度来看，这两种规模的病房在经济性和舒适性之间平衡较好;从医护人员角度来看，护理强度和卫生条件较有优势。此外，单排布置床位的病房与建筑结构契合度较好，通常一个柱距可容纳两间病房，因此更适合大量连续排布。对单个案例的统计表明，每个护理单元由2～3种类型的病房结合组成，以二人间和三人间居多，辅以少数的单人间、多人间。这种组合方式能够满足不同需求和经济承受能力的病人;同时，二人间和三人间有较强的适应性，可以在长时间内满足动态容量需求。多人间的空间尺寸相对较大，因此通用性强，少量的多人间可以与公共空间相互转换，如抢救室、医生办公室、活动室等。为了进一步对病房空间的类型和尺寸进行聚类，以病房床位数量为分组要素，以病房开间尺寸和进深尺寸作为变量，通过SPSS22（StatisticalProductandServiceSolutions，统计产品与服务解决方案）软件进行独立样本t检验（student'sttest，用于检验两组非相关样本被试所获得的数据的差异性）操作，对各组之间的差异性进行比较。结果显示，在开间方面，一人间、二人间、三人间没有显著差异，四人间、六人间没有显著差异;在进深方面，一人间、二人间、四人间没有显著差异，三人间、六人间没有显著差异。综上，从空间布局方式和尺寸两个维度考虑，病房规模可聚类为4种类型。
　　3.2  卫生间空间模式
　　卫生间的布置方式有集中式和分散式两种，1990年代后建设的医院建筑多采用后者，即每个病房均设置独立卫生间，这种方式有效缩短了病人的活动距离，也更加卫生安全。这种模式下，病房卫生间有靠外墙和靠内墙分布两种，前者不利于病房采光，会对使用者心理造成消极影响，在本研究调研的案例中前者仅占9.1%;后者则可能阻碍医疗人员对病房内的观察视线，通过入口凹进可以在一定程度上解决。将储物柜设计成嵌入卫生间墙体，或贴卫生间墙面布置，C、D两类空间合并布置。
　　4  病房楼光环境要求
　　4.1  一般照明
　　应考虑病房楼整体的采光需求，我国现行规范标准为100lx，病房空间的实测照度多数在100lx～200lx之间，平均值为120lx。一般照明中除了照度要求外还应考虑到光照的均匀性，由于当前病房楼中以多人间为主，远离窗口的病床需要重点考虑。并且大部分患者都是在病床上休息，仰卧、半躺时间较多，不宜采用表面亮度较高的直射光源，灯具最好采用大面积发光的面光源或者间接照明方式。
　　4.2  阅读照明
　　為满足患者阅读或者医护记录等活动需求，应设置独立阅读照明，照度值一般为150lx～300lx，略高于一般照明。以局部照明方式为主，灯具多为台灯或者射灯，便于控制照度与投射范围。
　　4.3  夜间照明
　　在夜间一般照明关闭后，应满足医护人员在走廊或者病房通道正常通行。多数夜间照明灯安装在墙体踢脚上方，采用低照度灯具，照度控制在0.1lx～1lx。
　　4.4  诊断照明
　　随着医疗设备精度不断提高，夜间诊断比例持续上升，对于诊断照明要求也不断提高，其照度值控制在300lx～500lx，高于阅读照明要求。
　　5  其他注意事项
　　严格按图施工，未经设计单位许可，施工中不得随意修改设计。不得偷减设计材料规格尺寸。及时与设计单位沟通解答，主要装饰材料由施工单位负责提供样品，重要装饰材料还需要现场安装小面积样品，由设计方和甲方共同认可后方可选用施工。若施工时发现现场存在与设计图纸不符或认为图纸中存在错误时，施工单位有责任立刻与本图纸设计单位联系。经与建设、监理等各方协调后，设计单位将尽快出具相关修改文件，施工时应按修改文件的要求。同时，施工人员应当统一佩戴工作帽和工作服，持证上岗;非相关人士未经许可一律不得进入施工现场。在医院装修改造过程中，应当融入绿色理念，即加强绿色医院改造建设。在医院改造以及装修过程中，应当以绿色医院为建设与发展目标，同时应当注意如下几点内容。比如，医院改造过程中应当加强绿色环境建设，一方面要能够为改造投用的医院带来生态环境的改变以及提高隔离病菌的功能，另一方面还要使病人以及患者家属身心感到愉悦和放松。基于此，在现阶段医院改造装修过程中应当立足实际，结合具体工况条件，充分利用现有的资源进行优化设计改造方案。
　　6  结束语
　　总而言之，从病房改造与装修效果来看，满足了病人及其家属和医护人员的使用需求，而且坚持了以病人为中心的原则。装修与改造之前对施工现场进行了全面了解，并且熟悉病人与医护人员的客观需求，现场作业时与相关人员保持沟通和交流，最终达到了装修改造目的。
　　参考文献：
　　[1] 吕修波.探析医院老旧病房楼的装饰装修改造设计[J].现代装饰（理论），2015（12）.
　　[2] 李辉.浅析医院老旧病房楼的装饰装修改造设计[J].科技与企业，2017（11）.
　　[3] 建筑内部装修设计防火规范.GB50222-1995（1999年修订、2001年修订）.
　　[4] 室内装饰装修材料人造板及其制品中甲醛释放限量.GB18580.
　　[5] 室内装饰装修材料溶剂木器涂料中有毒有害物质限量.GB18581.
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