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呼吸机的日常保养与常见故障维修

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  【中图分类号】R197.39      【文献标识码】A?     【文章编号】1672-3783(2019)05-0264-02
  呼吸机是医院必不可少的抢救设备,不仅能防治呼吸衰竭,还可降低并发症,挽救患者的生命。随着电子及机械技术水平的逐渐提高,呼吸机的适用范围和性能也相应普及与扩大,目前已被广泛运用到手术麻醉、急救中心、急诊ICU以及重症监护室等领域中,故在医院临床中的地位不言而喻。呼吸机性能的优劣会直接影响到医治效果,甚至会影响患者的生命安全。因此,做好呼吸机日常保养工作,对常见故障进行及时有效的维修意义重大。
  1 呼吸机的结构及原理
  1.1呼吸机的结构
  呼吸机是由传感检测、电路、外围辅助装置及气路构成的,其中传感检测部分包括温度传感器、流量传感器和压力传感器等;电路包括显示控制板、CPU控制主板和电气接口板等;外围辅助装置包括湿化器、压缩机等;气路则包括呼气阀、流量阀和混合器等。按照呼吸机的工作原理,可将其分为全气动呼吸机和电控气动呼吸机,目前医院使用的呼吸机主要为后者,全气动呼吸机则较为少见。电控气动呼吸机是由主机、空氧混合器、外部管道、显示屏、湿化器、空气压缩气和备用电池等组成,这一结构的优点为:易于选择、维护和更换,但缺点表现在体积大、占地多、临床使用及管理难度大等方面。随着科技的不断发展,呼吸机也得到创新,且逐渐向一体化趋势发展,此类呼吸机的结构精巧度更高,外形美观性更佳,通过电子/微电脑进行控制,具有压力传感器、主动呼气阀、精准流量以及比例阀/电磁阀等技术,还具备气源压力、氧浓度以及呼吸力学监护等检测功能,能使报警功能大大增强,众多参数的监测功能大大提高,外加配备人性化操作界面和彩色屏幕,因此能更加直观且安全地为患者提供治疗服务。
  1.2呼吸机的原理
  呼吸机的作用机制在于通过机械的方式使肺泡及大气压之间产生压力差,进而使肺泡充气以及排气。由于呼吸机能带代替、改变或控制人体正常生理呼吸,使肺通气量增加,通气功能得到改善,因此具备节约心脏储备能力、改善呼吸功的消耗和换气功能等优点。一般来说,呼吸机的工作原理分为两种,其一、气道正压呼吸机,其能增高气体压力,经管道与呼吸道插管相连,使气体通过气道-支气管直接流向肺泡,这一阶段为吸气期。患者呼气时呼吸机的管道和大气之间相通,一旦肺泡内压力超过大气压力,将会自行排除肺泡内气体,至与大气压相当。其二、胸廓负压使患者整个身体或胸部处于密闭的容器中,大气同呼吸道相通。若容器内压力与大气压水平相比处于较低水平,则会使胸部被牵引扩张;若肺泡内压力与大气压相比较低,则空气进入到肺泡中,此阶段为吸气期。若容器压力为正压,将使胸廓受压迫缩小,肺泡内压力升高超过大气压,此时肺泡内气体排出体外,处于呼气期。因这类呼吸机体积与动力大,外加通气效率较低,因此已被淘汰。
  2 呼吸机日常保养
  为使呼吸机的运转长期处于正常状态,做好预防性保养、日常性维护工作十分必要。对于一次性使用的设备,应于消毒后统一进行处理;对于可重复应用的部分,例如呼气回水排水袋、呼吸回路管道等,可定期拆卸、清洗和消毒。连接器、积液瓶和积水器需分拆后给予仔细清洗及消毒。清水分离器及空气过滤器等耗材需定期更换,使压缩泵能长期处于正常运作状态。另外,呼吸机所处环境的空气湿度应合理调节,每日对仪器电源正常情况仔细检查,并查看仪器正常运转状态;定期除尘,避免电磁干扰,禁止阳光直射,无噪音及震动。做好日常保养记录,并要求专人记录、查看。
  3 呼吸机常见故障及维修
  3.1常见故障
  3.1.1电源类故障
  因电源中断、插头接触不良、保险烧坏等导致的供电中断会使呼吸机在使用中突然停止,或无法工作。
  3.1.2设备功能故障
  气袋弹簧、设备马达等部件出现异常杂音,功能检查时无启动呼吸,或未校正等。
  3.1.3报警类故障
  呼吸机报警包括四种,其一、触发压力指示报警。一般因患者触发自主呼吸引起,原因在于设定的每分钟通气量明显有别于患者所需每分钟通气量,在整个吸气期间,气道压力出现负压。其二、分钟呼气量下限报警。原因在于气管壁与插管或造口管漏气、通气阻塞造成肺容量突然变大、限压保护降低每分钟呼气量。其三、气道压力上下限报警。原因在于气道阻塞、肺不张、呼吸气管弹性降低、肺水肿、支气管痉挛及气胸等。其四、每分钟呼气量上限报警。原因在于肺容量突然变小,造成每分钟呼气量变高以及呼吸频率增加等等。
  3.1.4压力类故障
  气路压力上限报警、工作或气路压力表显示为“0”、工作压力表不出现气体供应报警等。
  3.2常见故障维修
  3.2.1潮气量低于設定值
  故障原因包括呼出阀膜片损坏;管道回路与湿化器泄露;流量传感器损坏,水杯没装等。首先对湿化器、管道漏气情况进行检查;其次对流量传感器进行检查,采用万用表对传感器进行测量,提示正常,但为了彻底将故障排除,更换流量传感器后依旧存在故障;将呼出阀拆下检查,仔细清洗后将其擦干,安装好之后,故障排除。
  3.2.2压缩空气或者供氧不足
  氧气源或压缩空气压力低于28Pa时,仪器会报警。经观察发现,呼吸机送气时,压缩空气压力指示显示低于28Pa,仪器报警,完成送气后,压力表提示正常,此时无报警声,推测应当是压缩空气输出流量不足,尤其是潮气量较大时,这一现象更明显。对压缩机各管道与接口进行检查,压缩机提示正常并且连接未见漏气,对输出压力、流量调节阀进行调节,未消除故障;最后对比各气路元件输出及输入气流,发现压缩气体流量通过滤水器后变小,而滤芯有污物与锈迹,及时更换滤水器之后,消除故障,且呼吸机能正常工作。
  3.2.3呼吸机提示气道压力过低
  故障发生后,初步估计问题来源于传感器,连接模拟肺之后,排除传感器问题,根本原因在于吸气阀未向外供气,VT值未显示,P-T曲线呈直线。出现这种情况的原因主要包括两点,其一、驱动或控制电路出现问题;其二、呼气阀损坏。因呼吸机内部尘土较多,将机器拆开,要先做初步清洁处理,其后重新插拔电路板上的接插件,将呼气阀拆开,未发现卡死或异物,再将其重新安装;上电后试机,此时吸气阀开始供气,因此故障可能在于接触不良。P-T曲线出现,且VT值具有数值,但明显低于设定值,片刻后,仪器发出分钟通气量过低警报。将此机与另一台机器流量传感器更换,两台机器均出现P-T曲线,但VT无示值,据此可判定这两个传感器均出现问题。将传感器更换后,机器复常。
  参考文献
  [1] 喜安民.呼吸机日常保养及故障维修[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2017,11(57):190-191.
  [2] 罗文娟.呼吸机的日常维修维护[J].医疗装备,2014(5):89-90.
  [3] 胡江课.呼吸机的日常管理与维护[J].生物技术世界, 2014(5):181-181.
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