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乳腺癌手术室护理措施

作者:未知

  【中图分类号】R473.73      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783(2019)05-0036-02
  乳腺癌属于女性发生率较高的恶性肿瘤,对女性的生命造成严重威胁,主要发病原因为皮肤、乳腺腺体以及纤维组织的病变,造成乳腺的腺上皮组织出现恶性肿瘤,女性属于绝对的多发群体。因为乳腺的位置特殊,并非是维持人体日常活动的重要器官,因此原位乳腺癌的致命率较低,但是乳腺癌细胞一旦失去健康细胞应有的特性,造成细胞间的连接松散后,就容易出现脱落的问题,随着血液以及淋巴液循环而扩散,最终出现癌症的转移,对患者的生命造成极大的威胁。因此对于乳腺癌的治疗,手术是主要的方式,在改善患者的预后方面效果显著,但是该手术的整体风险较高,需要在治疗的过程中配合进行手术室整体护理,通过改善患者的负面情绪、提升护理满意率来改善患者术中、术后各项指标,提升护理质量。本文主要对乳腺癌手术室护理措施进行分析,详细结果如下:
  1 乳腺癌手术过程
  1.1术前准备
  术前需要对手术器械行全面的消毒,患者在麻醉后开放静脉通道,做好术前准备工作,使用递组织钳夹取小纱布对皮肤进行消毒,切开皮肤以及皮下组织,使用干纱布进行止血,并采用电凝止血,后进行皮瓣游离,使用组织钳将皮下组织拉起,传递手术刀将皮瓣进行游离,并使用纱垫填塞,使用血管钳对创面进行止血,使用1号丝线或者电凝进行结扎,后在切口内垫2块干纱垫对两侧切口进行保护。
  1.2分离组织
  术中需要将静脉进行分离,使用甲状腺拉钩,将头静脉显露后,使用蚊式止血钳将其进行分离并递刀将其切断,将纱布蘸取生理盐水后,对出血点进行擦拭,并使用1号丝线进行结扎;对胸大肌进行阻断,并且将喙锁筋膜进行分离,并使用弯血管钳对切断区域止血,使用4号丝线的中圆针进行贯穿性的缝扎。
  1.3切除组织
  切除区域包括整块乳腺、胸小肌以及胸大肌,护理人员需要配合医生依次将弯弓钳、丝线进行传递,便于止血和结扎。待组织切除后放置于标本盒中,对创面进行止血,使用热盐水纱布对切口进行压迫,后使用与体温适中的温盐水对创面进行冲洗,并使用纱布对创面进行覆盖,术后护理人员需要对器械、纱布、线轴以及缝针的数量进行确定,确保未出现物品遗漏在患者胸腔内的情况。
  2 手术护理措施
  从上文中的手术过程可以看出,该手术较为复杂,在手术实施的整个过程中护理人员需要担任的工作较多,因此在手术的过程中需要对各项护理措施进行一定的优化,积极配合手术的实施,提升护理的整体,具体护理措施包括:
  2.1术前护理
  乳腺癌手术对于患者的形体等造成严重的影响,患者在一定的程度上存在排斥心理,心理负担较重,因此在术前需要对患者的心理状态等各个方面进行评估,对患者的年龄、职业、性格进行询问,并结合不同的年龄、文化程度以及接受能力,将手术的特点、必要性等详细告知,将生命高于一切的观点灌输给患者,强调生命的重要性,并將治疗成功的病例告知患者,提升患者治疗疾病的信心,积极的配合治疗。
  在安排手术前的一段时间内将饮食注意事项、各项检查流程以及准备工作进行普及,注意营养的补充,保持充足的睡眠,全程陪同患者完成各项检查,为手术做好充足的准备,保证手术的顺利实施。
  2.2术中护理配合
  患者进入至手术室之后,护理人员需要结合天气对室内的温度进行调节,检查各项手术器械,对高频电刀、特殊器械的正常使用情况进行确定,各项准备措施到位,之后建立静脉通道,并保持畅通,需要在麻醉前将500ml胶体溶液注入,后配合患者进行麻醉,以前一般采用硬膜外麻醉的方式,该方式对患者的体位要求较高,需要护理人员协助患者选择合适安全的体位;手术开始后全程关注患者的循环系统、心率情 况、脉搏情况,对患者呼吸系统进行监控,如患者出现胸式呼吸减弱、鼻翼煽动或者发绀等问题,及时进行面罩吸氧,必要时进行气管插管;现在多采用静脉复合全麻的方式,相对于硬膜外麻醉更安全有效。麻醉平面一旦发生作用,护理人员需要与医生之间进行联合,选择合适的手术体位,并将需要外展的区域进行无菌铺设,便于进行腋窝清扫;在手术的过程中因为患侧上肢需要外展至接近90度,距离金属麻醉护架较近,因此需要注意对患者皮肤的保护,避免皮肤与金属的接触,防止出现灼伤的情况,并且术中需要全程关注外展的肢体,避免出现过度牵拉造成的臂丛神经麻痹;在术后放置引流管后是对切口皮肤进行放松,降低张力,避免术后切口位置的积液情况。
  2.3术中器械护理配合
  在手术的过程中护理人员需要与医生之间展开相应的配合,其中器械配合也是较为关键的部分,首先皮肤切开的过程中,需要对皮肤进行消毒后切口,及时传递弯血管钳进行止血,对于游离皮瓣则需要保证厚薄均匀,护理人员在手术开始前就需要准备切口关闭的器械,并且在术中注意使用手术治疗巾对器械进行遮盖,对于肿瘤使用的器械应该单独放置,并提醒医生选择合适的器械;在进行创口缝合的过程中需要检查切口是否存在渗血的情况,对切口进行彻底的止血,注意对切口渗血情况的观察,一旦出现出血量多大的情况,及时提醒医生注意。
  2.4术后护理
  术后在患者麻醉苏醒后进行心理护理,了解患者术后的各项担忧,并将手术结果以及后期的治疗措施告知患者,消除患者恐惧的心理,建立良好的护患关系;患者术后需进行引流,需要注意保持引流管的畅通,持续有效的进行负压引流,并注意观察引流管的颜色和量,一般在术后1-2d后引流管血性液在50-200ml,颜色也逐渐变淡,并且在术后的4-5d,确定引流的颜色为淡黄色后,引流量小于10-25ml,可考虑拔管;同时注意并发症的护理,使用胸带加压包扎的患者需要注意上肢的皮肤颜色、温度,一旦皮肤出现紫绀、伴皮温度较低等问题,需要调整松紧度,对上肢血运进行恢复,防止出现皮瓣坏死的情况,并且为了防止患者上肢肿胀的问题,可指导患者在平卧时将软枕调高至10-15度,肘关节微曲,在半卧位是肘关节屈伸90度,并放于胸腹部位置,对上肢进行保护。
  3 结束语
  乳腺癌患者对于在治疗中不仅面临着术后的疼痛,同时伴随着身体组织的切除,对患者的生理以及心理均造成严重的伤害,因此作为上述特殊群体的护理,在整个手术过程中对于工作提出了新的要求,除了采用基础的护理措施外,需要重视患者的心理护理,保证护理人员具有高度的责任心和精湛的技术,积极配合医生进行手术,并将情感关怀贯穿至治疗的整个过程中,全面提升护理质量,促进患者的恢复。
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