乳腺癌术后患肢水肿的预防及护理措施
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【摘 要】目的：探讨乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫术后患肢水肿的护理方法。方法：选取2016年6月-2018年6月收治的96例腋窝淋巴结清扫术后乳腺癌患者为研究对象，分为对照组和观察组，各48例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上，实施预见性护理，对比两组疗效。结果：观察组术后1、2、6个月患肢水肿发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：针对患肢水肿的护理干预能降低乳腺癌术后患肢水肿发生率。
【关键词】乳腺癌;腋窝淋巴结清扫;患肢肿胀;淋巴水肿;护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A？ 【文章编号】1672-3783（2019）05-0178-01
乳腺癌是严重危害女性身体健康的恶性肿瘤疾病，其发病率在近年来明显升高。目前，临床中一般采用根治术或改良根治术来治疗此病[1]。然而，从临床实际情况来看，由于腋窝淋巴系统在根治术中被破坏，很多患者在术后并发上肢淋巴水肿。目前医学上对于术后淋巴水肿主要以预防和管理为主。由于上肢淋巴水肿可以引起身体的一系列症状表现，导致患者的生活和工作不便，增加患者的心理负担，所以日益受到临床医护人员的关注与重视，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年6月-2018年6月收治的96例腋窝淋巴结清扫术后乳腺癌患者为研究对象，分为对照组和观察组，各48例。对照组：年龄27-66岁，平均年龄（42.77±4.68）岁;其中左乳癌29例，右乳癌19例。对照组：年龄28-67岁，平均年龄（43.24±4.53）岁;左乳癌28例，右乳癌20例。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 实施常规护理，包括术后患肢下垫软枕抬高10-15°并放置功能位，平卧时患肢下垫软枕，使患肢抬高高于心脏水平。下床活动时用吊带托住患肢放于胸前，嘱患者用健侧手掌按摩患肢，每次10-15min，每天2-3次（范围在患侧上臂外侧部位，动作轻柔）或进行握拳及屈、伸肘运动。同时，进行常规患肢功能锻炼，即术后6h行握拳、屈肘，术后7d内避免手臂上举，10d内患肢不向外伸展，10d左右行爬墙、画圈、前后摆臂，14d后行爬墙运动同时练习手掌经头顶扪及对侧耳廓运动。指导患者术后1年内坚持每天进行术侧手掌经头顶扪及对侧耳廓运动与手臂伸展运动。患肢肿胀严重者戴弹力袖，促进淋巴液回流。
1.2.2观察组 对患肢水肿实施预防性护理干预，具体措施如下。①心理护理：病人一旦确诊乳腺癌后多数都会发生心理和精神上的改变，出现失望，绝望的心理，同時对于救治的作用会出现担忧压抑的不良情绪，严重会出现失去生存下去的希望。因此护理人员要进行详细的讲解，通过讲解以前康复痊愈的病历，让病人认识到通过治疗的效果，进行心理疏导，增强战胜疾病的信心，清除心理负担。对于家属，尤其是丈夫须保持爱心和同情心，通过和病人的言语沟通，还有生活的照顾，给予其神经上的支持和鼓励，缓解病人的痛苦以及降低其心理负担，通过社会大家庭得到克服疾病的力量。②引流护理：乳腺癌改良根治术术后静脉及淋巴液回流差，术后即用软枕垫高患侧上肢30°，使静脉淋巴回流，有效地预防患肢水肿的发生。保持腋窝引流管通畅和有效负压，及时清空引流瓶，防止积血、积液。③肢体锻炼护理 贯穿患肢护理全程[2]，包括有氧咳嗽训练、有氧单手起床训练、有氧患肢肌力训练。有氧咳嗽训练：第一步，深吸气使声带关闭;第二步，在护士协助或指导下，患者将双手紧紧按压住手术切口（呈双手抱胸姿势），保护切口;第三步，胸腹肌收缩，继而一声将气冲出，完成咳嗽动作。如此反复3个循环，每天3-4次。有氧单手起床训练：于术后患者病情稳定即可进行。具体步骤：第一步，患者平卧，双手置于腹部;借助腰臀部和下肢、足跟力量，身体向手术侧移动至床沿，之后身体向健侧翻转、侧卧、蜷曲;第二步，健侧手臂抓住同侧护栏，肘部弯曲，以肘部鹰嘴为支点，起身;第三步，调整身姿，两腿盘曲坐稳，患肢呈“L”型摆放于胸前;第四步，健侧手拉下床栏，并扶住床沿，两腿床边下垂，起身。每次运动时间依照个体感受度不同无特定要求，每天训练2-3次，直至术后第10天。有氧患肢肌力训练：训练步骤包括握拳运动、旋腕运动、屈肘运动、扶肩摸耳运动、摆臂运动、爬墙运动、绕头摸耳运动。运动要求每单个动作到位，不强调运动速度。每天做1-2次，每次做4个8拍。运动结束有手臂和身体发热感，强调耗氧特点。
2 结果
观察组术后1、2、6个月患肢水肿发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表一。
3 小结
3.1引起淋巴水肿的原因 ①感染：被认为是发生淋巴水肿的主要因素，组织间液体聚积影响氧气交换，致使细胞纤维组织形成并易于感染;②放疗副作用：组织坏死和纤维化、腋部静脉瘢痕挛缩等因素阻碍组织的淋巴与静脉回流[3]，促使淋巴水肿的发生;③手臂功能障碍：减弱了肌肉对静脉和淋巴回流泵的作用;④过度使用手臂;⑤肥胖及营养不良：脂肪坏死导致继发感染局部淋巴管炎和淋巴受阻，低蛋白水平影响伤口愈合并使淋巴管受阻;⑥由紧身衣、首饰、血压袖带造成外部挤压，阻碍了其余的淋巴管道;⑦局部或全身应用高温。
3.2护理干预的最终目的是避免或控制降低术后并发症的出现，通过对接受乳腺癌改良根治术患者进行早期宣教，早期护理康复干预，同时术后早期对患者进行康复锻炼和心理干预，发现该方式不但可以大幅度减少患者术后患肢淋巴水肿的发生率和程度，促进患肢康复，恢复生活自理能力，提高生活质量。
参考文献
[1] 张曼.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理干预[J].临床医药文献杂志，2017，4（5）：894.
[2] 季英.乳腺癌患者术后患肢功能锻炼与预防淋巴水肿康复护理效果分析[J].实用临床护理学杂志，2017，2（31）：131-132.
[3] 叶蓉华，王祝香.系统化健康教育在乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿中的应用研究[J].当代护士，2018，25（4）：155-157.
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