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糖尿病卧床老年患者预防压疮的护理措施分析

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  [摘要] 目的 分析对糖尿病卧床老年患者预防压疮采取护理措施的应用效果。方法 选择2017年9月—2018年9月到该院进行治疗的糖尿病卧床老年患者80例作为该次观察对象,按照随机数字分组为对照组和观察组,各40例。对照组患者采取常规护理措施,观察组患者采取预见性护理措施,观察对比两组患者压疮发生率以及患者对护理满意度。 结果 观察组患者压疮发生率7.5%明显比对照组27.5%更低P<0.05);观察组患者对护理满意度明显比对照组更高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对糖尿病卧床老年患者实施预见性护理措施,护理效果明显,有效降低压疮的发生几率,使患者对护理满意度更高。
  [关键词] 预防压疮;护理;卧床老年患者;效果
  [中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)04(a)-0120-02
  压疮是因老年患者久卧病床而引起的疾病,因卧床时间过长而导致皮肤组织发生缺氧,血液循环受阻,引起患者肢体局部发生肿胀压力性溃疡,由于老年人机体抵抗能力低下、心理承受能力差、营养缺乏,进而易引发压疮[1]。压疮主要临床症状为皮肤组织疼痛、破损以及红肿等情况,病情严重时皮肤组织发生坏死,压疮危及患者生命安全,同时还影响疾病治疗。该次研究对该院收治的80例糖尿病卧床老年患者实施预见性护理措施,观察其应用效果,报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  选择到该院进行治疗的糖尿病卧床老年患者80例作为该次观察对象,按照随机数字分组为对照组和观察组,各40例。对照组男22例,女18例,年龄60~82岁,平均(73.16±5.48)岁,卧床时间3~18个月,平均(8.25±4.12)个月;观察组男23例,女17例,年龄61~81岁,平均(72.75±5.26)岁,卧床时间4~19个月,平均(8.72±4.63)个月。将两组患者一般资料进行对比,组间差异无统计学意义(P>0.05)。
  纳入标准:患者卧床时间大于3个月;愿意配合护理人员完成护理;该次研究通过该院医学伦理委员会同意;患者知情并自愿参与该次研究,并签订《知情同意书》。
  排除标准:存在沟通障碍、精神疾病患者;器质性便秘患者;无法配合护理人员完成护理。
  1.2  方法
  对照组患者采取常规护理措施,主要加强健康知识教育、清洁卫生护理、病房护理、病情观察等,定期帮助患者翻身,减少压疮发生;在患者身体条件允许下,引导患者下床适量活动。观察组患者采取预见性护理措施,办法如下。
  ①成立预见性护理管理小组。组建成立预见性护理管理小组,由小组成员对压疮相关的预防与处理措施进行收集,并结合自身护理经验与文献资料进行查证,分析患者具体疾病情况,制定出科学合理的护理措施。加强对护理人员培训,使护理人员掌握压疮相关知识,知晓老年卧床患者形成压疮的危险因素、疾病特点、预防处理措施,在护理过程中引起重视[2]。定期对相关培训予以考核通过。对压疮换药流程进行规范,规范压疮护理记录。
  ②心理干预,针对患者不同个体情况,分析其心理状态[3],根据患者文化程度,与其保持良好沟通,有针对性的围绕患者疾病状況与其进行交流,获取其信任感,帮助患者增强治疗信心,引导患者自我进行心态调整,提高其治疗依从性。
  ③加强营养支持。对患者营养情况全方面评估,视其不同个体状况给予合理的营养支持方案,需要充分考虑到对糖尿病的影响。在有必要时可对患者进行胃肠营养支持,所采用的温控器输注时将温度维持在37℃~40℃之间,将单位时间内的营养液量控制在合理范围,速度事宜,输注过程中加强护理[4]。
  ④健康知识宣教。耐心仔细的给患者讲解有关于预防压疮的护理措施,让患者知晓营养支持的关键性,告知其发生压疮后需及时采取的处理措施。健康知识宣教可通过发放宣传册、定期培训讲座等多种形式。在培训时将患者家属一同培训,让家属掌握压疮相关知识,让其知晓主要治疗方式、预防措施以及压疮带来的危害,提高其对压疮的认知程度,培训家属掌握预防压疮的处理措施[5]。
  ⑤体位护理。对受挤压位置定期进行体位变化,对于骨隆突出部位可使用软枕来进行支撑,让皮肤组织有一定空间。对于身体瘦弱的患者,可对其骨头凸出部位皮肤进行保护;水肿患者可适当抬高四肢,有利于促进血流畅通;好动患者可使用保持软垫;大小便失禁者积极预防失禁性皮肤的出现。患者呈平卧位时,将床保持水平状,减少摩擦力对皮肤造成损伤。
  ⑥皮肤护理。对于卧床患者可使用按摩油对患者四肢进行按摩,促进皮肤血液循环,使用温水擦拭皮肤后让其保持干燥;注意观察受压部位皮肤的颜色、质感等,一旦存在红肿、硬结以及水泡时,则及时采取相应处理措施。
  1.3  观察指标
  观察对比两组患者压疮发生率以及患者对护理满意度。依据压疮分期标准对压疮形成患者分成I期、II期、III期、IV期,I期是指患者皮肤发红时间较长,血管存在一定损伤,皮肤完好;II期是指有水泡出现,患者皮肤存在破损,浅表层有溃疡,不存在坏死和腐肉;III期是指皮肤表层严重受损,存在渗液、坏死以及凹洞情况;IV期是指皮肤表层坏死面积较广,溃疡,坏死部位延伸到皮肤下组织当中。对护理满意度进行评估,使用该院自行制定的满意度问卷调查表予以评估,满意度是指满意与基本满意之和。
  1.4  统计方法
  该次研究对相关数据予以SPSS 18.0统计学软件分析,用(%)代表计数资料,经χ2检验,(x±s)代表计量资料,经t检验,P<0.05为差异有统计学意义。   2  结果
  2.1  两组患者压疮发生率对比
  观察组患者压疮发生率7.5%明显比对照组27.5%更低,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2  两组患者对护理满意度对比
  观察组患者对护理满意度明显比对照组更高,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  3  讨论
  糖尿病(DM)属于老年患者中常见慢性病,其属于代谢性疾病,糖尿病由于患者血糖水平长期处于较高水平,机体各脏器官都不同程度的受到损害,更有严重情况时还可能引发高血压、冠心病等并发症,严重影响患者身体健康,使其抵抗功能下降。加之糖尿病患者长期卧床,患者身体长时间运动受限,由于皮肤组织长时间受到压迫,使其發生缺血与缺氧,严重时发生溃烂与坏死现象。相关报道指出,机体皮肤毛细血管能最大承受压力在16~33 mmHg,其最长受压时间为2 h,一旦大于2 h,压力对皮肤组织带来缺血性伤害,形成压疮。在临床护理过程当中应加强对卧床老年患者采取预防压疮的护理干预。
  对糖尿病卧床老年患者实施预见性护理干预时发现,为预防卧床老年患者预防压疮发生,在临床护理当中可给患者使用透气薄膜适当保护或是加软枕,使用气垫床等措施,使受压位置的皮肤组织存在一定空间,有利于皮肤组织血液循环,通过预见性护理措施,减少患者皮肤摩擦力和汗液对皮肤的刺激。通过对患者及其家属实施健康知识宣教,让其掌握压疮形成机制、发病原因、注意事项、护理措施等,有利于预防压疮,减少其发生几率;对老年患者体位有针对性的进行护理,使患者保持舒适体位,定期帮助患者翻身,减少局部皮肤组织受压;对皮肤加强清洁护理,保持皮肤随时处于干燥,减少由于皮肤受潮受湿而引发细菌入侵,进而导致压疮;对患者膳食结构进行合理调整,充分考虑糖尿病饮食需求,对患者加强营养支持,提高患者机体抵抗能力,有效预防压疮发生。
  该次结果表明,观察组患者压疮发生率7.5%明显比对照组27.5%更低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理满意度明显比对照组更高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。可见,对糖尿病卧床老年患者采取预见性护理措施,改善患者皮肤组织受压,提高皮肤清洁度,减少细菌及汗液对皮肤组织的损伤,促进组织血液循环,降低压疮发生率。
  综上所述,针对糖尿病卧床老年患者采取预见性护理措施,可降低压疮发生率,改善患者生活质量,使其对护理满意度更高,可在临床中广泛运用。
  [参考文献]
  [1]  张国伟.研究延续性护理干预对老年高危压疮患者生活质量的影响[J].中国继续医学教育,2018,10(24):168-170.
  [2]  宋锐莉.前瞻性护理在降低老年糖尿病住院患者压疮发生率中的应用[J].当代护士,2017(8中旬刊):114-116.
  [3]  施新菊.老年长期卧床褥疮患者的综合护理干预体会[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(27):5417-5419.
  [4]  汤月华.长期卧床老年患者足部压疮发生的原因及改进措施[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(25):125.
  [5]  屠昕,阮淼琴,苏巧丹,等.老年糖尿病住院患者的护理风险分析与管理对策[J].中医药管理杂志,2014,22(5):712-714.
  (收稿日期:2019-01-09)[作者简介] 宓思婕(1982-),女,山东临沂人,本科,主管护师,研究方向:伤口造口。
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