压疮患者延续性护理的研究进展

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　　[摘要]延续护理是指专门的医护人员在患者出院后给予其转移性的、延伸性的护理服务。建立健全的延续性护理服务模式，利用高速发展的信息技术，可以有效解决患者出院后的护理问题。通过对压疮患者应用延续性护理，可以有效提高患者出院后护理质量，这对于提高患者预后效果具有重要的意义。
　　[关键词]延续护理;压力性损伤;研究进展
　　[中图分类号]R473
　　[文献识别码]B
　　[文章编号]1002—8714（2019）03—0231—02
　　压疮被认为是当今有突出负面影响的健康问题之一，但是就目前我国延续性护理服务来看，其中还存在一些问题和不足，对此，就需要加强对延续性护理的研究，通过不断的实践来对同时也是国内外卫生保健机构面临的重要问题之一。患者出院后，由于其健康知识掌握不足，再加上自我护理技巧缺乏，所以护理效果不算十分理想，很多患者在出院后由于护理不当都需要再次住院。由此可见，对于压疮患者，不仅需要给予科学有效的院内护理，同时还需要给予患者相应的院外护理，以此来提高患者护理质量，提高治疗效果，进而促进患者康复。
　　1 延续性护理的 内涵和意义
　　目前对于延续性护理这一概念并没有明确的定义，对于延续性护理，可以理解为连续性护理、过渡性护理。延续性护理概念早在80年代就已提出。这是因为在美国单病种定额付费机制实行下，很多患者在病情尚未痊愈的情况下出院，而为了提高患者治疗效果，就需要给予患者实施出院后的延续性护理。延续性护理简单来说，就是保证患者护理的延续性、连续性，以此来提高患者治疗效果，促进患者预后的一种护理模式。
　　随着延续性护理模式的广泛应用和普及，其优点和作用也逐渐被人们重视，对此，国内护理界也逐渐提高了对延续性护理的重视，并加强了与之相关的研究。比如我国对糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病等诸多慢性病都开展了延续性护理的研究，研究结果满意。比如南方医科大学珠江医院及济南大学附属第一医院就针对延续性护理设立了“出院患者延续行护理服务中心”，即由护理人员对出院患者进行电话随访，给予患者相应的护理指导，取得了满意的效。王少玲等在延續性护理的相关研究中，以询证护理作为基础，建立了慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理项目。其通过文献检索，并对数据信息整理和归纳，最终找出最佳的文献证据，建立询证护理模式。盛荣等也对延续性护理的应用应用进行了深入的研究，其将延续性护理应用到糖尿病患者出院护理工作中，研究结果显示，应用延续性护理可以有效提高糖耐藕饼患者的自我认知水平，进而促进患者临床症状得到改善，同时有利于提高患者生活质量。为迎合新医改及“二胎"政策的开放，王丽娜等开展慢性病儿童的延续性护理服务，以改善患儿生活质量，提高护理服务满意度。2011年，延续性护理被纳入卫生部的课题研究领域中，由此也可以看出，延续性护理的重要性越来越突出。《中国护理事业发展规划纲要》中就延续性护理的应用提出了相关的要求，其表示要为出院患者提供多种多样的延续性护理服务，将护理服务延伸至患者的家庭中、社区中，以此来保证患者出院后护理的延续性和连接性。由此也可以看出我国对延续性护理的需求越来越大。有数据统计显示，87.3%的压疮患者来自基层医院和家庭，其中很多患者在发生压疮后并没有入院治疗，而是选择在家治疗[4。而对于4期非手术压疮患者，其愈合时间较长，一般在两个月以上，大部分患者都不能在住院期间完全愈合，所以患者一般在疾病稳定后就会选择出院，这类患者由于压疮并没有完全愈合，所以出院后对延续性护理的需求较大。因此，为了提高压疮患者的预后效果，就必须加强对患者实施延续性护理，以此来促进患者压疮愈合，同时降低患者再住院率。
　　2 压疮患者延续性护理的实施形式
　　2.1 伤口专科护士及伤口处理联盟
　　为了更好的提高延续性护理效果及质量，美国宾夕法尼亚大学的护理学院就提出了APN模式，APN模式是指有专科高级临床护士为护理成员所展开的延续性护理模式。Brooten等对APN模式进行了深入的研究和分析，其表示，APN模式的应用积极的作用，通过应用APN模式，可以有效提高延续性护理的开展效果及效率。但是APN模式对护理人员的专业水平具有较高的要求，同时还要求专科护士具有良好的沟通、交际能力。另外，Parry等[6]也对APN模式展开了研究，研究内容表示APN模式的应用需要由多学科团队协同合作完成，这对于提高延续性护理的质量和效率具有重要的作用。但就实际来看，专科高级临床护士的延续性护理在我国难以有效实现，这是因为我国专科高级临床护士较为缺乏，再加上专科临床护理的工作量巨大，所以并没有更多的时间和精力来实施延续性护理。对此，谢凤兰等为了解决这一问题，尝试设立专职的护理人员来从事延续性护理这一项工作内容。试设立专职的护理人员从事延续性护理的工作。刘淑兰则尝试构建伤口处理联盟来提高延续性护理质量。伤口处理联盟是指由多名护士组成联盟，对联盟成员进行与伤口处理相关的延续性护理培养，进而实现与患者之间的远程会诊。这一方法可以更好的促进延续性护理得到顺利实施。
　　2.2 家庭、电话、护理门诊随访
　　家庭、电话、护理门诊随访是延续性护理实施的重要形式，其中电话具有方便、高效的特点，且患者容易接受，所以在延续性护理是主要的延续性护理形式。陈玉梅等对这三种延续性护理形式开展了对比分析，研究结果显示，家庭、电话、护理门诊随访都可以有效提高患者院外护理效果及质量。其中护理门诊随访效果要比其他两种显著，护理门诊随访可以有效降低患者并发症发生率及再次入院率。
　　2.3 医院、社区、家庭的压疮管理模式
　　从国外文献可以看出，发达国家主要由社区护士来开展压疮患者的护理工作，对于经济条件良好的患者，可以由家庭医生来完成护理工作。社区护士在压疮患者护理中具有主导作用。林俊等[10]对医院、社区、家庭的压疮管理模式的应用展开了研究，通过建立社区卧床老年病患者压疮健康档案，进而对患者进行延续性的医院、社区、家庭压疮管理模式，可以有效降低不可分期的压疮发生率及骶尾骨压疮发生率。 　　2.4 遠程家庭护理模式
　　远程家庭护理也是延续性护理的一种形式。美国门诊护理协会将远程家庭护理定义为在护理服务过程中采用电子通讯技术为患者提供护理服务的一种形式。远程家庭护理模式的服务对象不仅仅包括患者，同时也包括患者的家属。田素萍等[11]在伤口门诊联合家庭参与式护理在居家老年病人压疮治疗中的应用效果研究中指出，对老年压疮患者，应用伤口门诊联合家庭参与式护理对提高患者治疗效果具有重要的作用。通过远程培训患者家属，可是使得患者家属掌握更多的护理知识，这对于提高患者的护理效果具有重要的作用。
　　3 压疮患者延续性护理的实施效果
　　伤口处理联盟自创建以来就取得了令人满意的成果，其处理了2万余例慢性疑难伤口，且伤口治愈率高达93.2%。同时伤口处理联盟的双向转诊也高达1000例次，这对于慢性难愈合伤口患者而言，可以享受到优质、专业、科学的护理服务。伤口处理联盟能够使得各类伤口问题得到更阿基规范的的治疗和护理，这对于提高患者的治疗效果及预后效果具有重要的意义。Braun等研究证明，给予患者早期电话随访，可以有效提高患者护理满意度。杨雅等在医院联合社区压疮管理网络在社区老年压疮高危患者中的应用效果评价中指出，医院联合社区压疮管理网对提高患者压疮认知水平及改善患者家属照顾行为等具有重要的作用。甘华秀等在压疮患者的远程家庭护理研究中，通过组织患者微信群、QQ群等，可以使得患者远距离的健康问题得到实时的解决。其中对8例压疮患者给子远程家庭护理，有7例患者压疮越好，1例患者好转。由此可见，实时远程家庭护理对提高患者院后护理质量具有重要的作用。远程家庭护理可以打破时间、空间的限制，满足患者延续居家护理，进而有效提高患者预后效果。
　　4 压疮患者延续性护理存在的问题
　　4.1 实施者存在的问题
　　在国外，延续性护理的实施者不仅可以是经过培训的专业护理人员，甚至还可以是社会工作者。也正是因为如此，所以给延续性护理的实施提供了充足的人员保障。在国内延续性护理的实施者一般都是病房的专业护理人员，对于专业护理人员而言，他们不仅需要完成病房内的护理工作，同时还需要完成患者的延续性护理。这就在很大程度上增加了护理人员的工作量，而护理人员也没有充足的精力完成患者的院内院外护理，进而也就会影响到患者延续性护理的有效实施。
　　4.2 实施方法存在的问题
　　就目前来看，延续性护理已经得到了较为广泛的应用，但是延续性护理的实施方法而言，还是较为单一。比如延续性护理主要以电话随访为主，电话随访虽然简单、便利，患者也容易接受，但是其中仍然具有一定的不足。Rennke等研究指出，在电话随访过程中，患者及家属在症状描述过程中容易出现描述不到位、描述不正确的问题，这就会在一定程度上应该上影响到护理指导的效果。而就伤口处理联盟实践来看，由于其还处于初级阶段，所以在实践过程中容易受到人力资源的限制。就远程家庭护理而言，在实施过程中，患者文化程度较低、患者护理操作不当也是需要考虑的因素。
　　5 展望
　　对压疮患者实施延续性护理具有尤为重要的作用和意义。压疮患者痊愈需要较长的时间，所以大部分压疮患者在未愈合的情况下就会选择出院，如果没有针对出院患者实施延续性护理，那么很患者由于护理不当、认知不足等原因导致预后较差，甚至很多患者会再次住院。对此，就需要对压疮患者实施延续性护理。通过实施延续性护理，可以帮助患者及家属加强对压疮成因、护理、防范等知识进行延续性护理进行优化和改善。在延续性护理应用过程中，可以建立社区—医院—家庭的连续性服务模式，以此来保证护理的延续性和连续性。同时还可以利用高速发展的信息技术来解决患者出院后的各项问题和不解。比如可以在患者出院后建立信息沟通交流平台，利用平台来与患者进行有效的沟通和交流，进而更好的为患者提供护理服务和指导。另外，为了更好的提高延续性护理质量，作为医院也应该加强投人和支持，同时作为患者家属也应该给予更多的理解，这样才能够促进延续性护理更加规范、完善、科学，进而使得患者得到更加规范、专业的延续性护理服务。
　　参考文献
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