气郁痹的源流及历史文献复习

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　　 【摘 要】 气郁为特殊痹之一，是按病因病机特征分类的风湿病三级痹病。气郁痹虽为现代所提出，历史上对气郁痹也有文献论述，但不系统。通过对气郁痹有关历代文献的整理和研究，补充了中医风湿病学的内容，解决了临床实际问题。因此，气郁痹在临床上有着重要的意义，是对中医风湿病病种的丰富和发展，值得进一步研究。
　　 【关键词】 气郁痹;精神性风湿病;抑郁症;风湿病（痹病）;特殊痹;虚邪瘀;三级痹病;源流
　　 气郁痹也称郁痹、痹病气郁证，是指以气机郁滞为主，导致肢体关节肌肉筋脉以胀痛、窜痛，游走不定，甚至活动不利等为主要表现的风湿病。“气郁”有广义和狭义之分，广义的气郁为“气机郁滞”，狭义的气郁指情志不遂所致的“气机郁滞”。本文所论为广义之气郁。“气郁”是导致风湿病的主要因素之一，气郁痹是从其病因病机角度命名的痹病，为特殊痹之一[1]，是风湿病的三级痹病[2]。气郁和瘀血、痰浊有着相同的性质，即都是痹病过程中的病理产物，而反过来又可以作为病因导致痹病的发生。因此，气郁痹又属于三因三候痹[3]之一的痰瘀痹[4-5]（瘀血痹、痰浊痹、气郁痹）范畴。当然，气郁和瘀血、痰浊又有不同，瘀血、痰浊为有形病理产物，而气郁为有形无质的病理产物;如清·叶天士《临证指南医案》曰：“盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质。”但气郁进一步发展可为痰瘀。气郁痹在临床上较为多见，但论述较不系统，本文对气郁痹的源流及历史文献进行复习和整理。
　　1 气郁痹的病名
　　 古代文献无“气郁痹”之名，“郁”“气郁”多作为痹病的病机和症状出现于各论著之中。《黄帝内经》（以下简称《内经》）中就有“五郁”的记载，并已经认识到气血郁滞会导致痹病发生。汉·华佗《中藏经》所论“气痹”和《临证医案指南》所论“郁痹”中都有肢体疼痛等痹病表现。历代医家所论本病多散在“气病”和“郁病”中，多不系统。现代娄玉钤将气机郁滞所引起的痹病气郁证称为气郁痹。
　　1.1 气 痹 最早见于《内经》，作为病机在《素问·本病论篇》中曰：“气痹于外，足胫酸疼。”宋代《圣济总录》也曰：“痹气内寒者，以气痹而血不能运，……其证身寒如从水中出也。”《中藏经》首次提出气痹病名，曰：“痹者……有气痹。”华佗所论气痹和气郁痹之义接近。但后世多指肺痹[6]，气痹之名易于混淆，产生歧义，现多不用。
　　1.2 郁 痹 见于《临证指南医案》，多作为病机出现，其曰：“气血郁痹，久乃化热。”“血络郁痹右胁痛。”“经络气血郁痹。”中医“郁”的概念源于《内经》，其含义有二：一是病机，指疾病过程中人体气血、脏腑功能郁滞不能畅通的病理状态;二是郁病，指由情志怫郁导致气机郁滞为主要病机的一类病证。明·戴思恭《推求师意》首列“郁病”;虞抟《医学正传》最早专论“郁证”。现代王永炎《中医内科学》（第六版）专列“郁病”，明确其概念。郁病包括郁痹，郁痹为郁病之一。郁痹是气郁痹的简称。
　　1.3 气郁痹 气郁多作为病机出现。如《圣济总录》曰：“天气胜运，则运化郁，运胜在泉，则地气郁，或六气临胜己之位，则六气亦郁，……其气郁有如此者。”历代医家对气郁也多有论述。娄玉钤《中国风湿病学》在前人认识的基础上，通过长期临床实践提出“气郁（滞）痹”[7]。
　　2 气郁痹的病因病机
　　 气郁既是病理产物，又是致病因素。气郁作为再生病因，或复感外邪，或直接闭阻经络，而发痹病。因此气郁痹的病因，必然涉及气郁的产生原因。如明·徐春甫《古今医统大全》曰：“大抵七情六淫，五脏六腑，气血痰湿，饮食寒热，无往而不郁也。”清·何梦瑶《医碥》曰：“六淫七情，皆足以致郁。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“气郁，内外因俱有之病也，其始或因七情，或因饮食，或因六淫。”气郁的产生，既可由感受六淫，或七情所致，也可由于正气亏虚、脏腑功能失调所致。
　　2.1 六淫致郁 六淫邪气侵犯人体，影响气机的正常运行，气血运行不畅，郁滞内生，经络痹阻而致痹。如《内经》强调寒邪易致郁，《素问·举痛论篇》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，……客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《中藏经》曰：“大凡风寒暑湿之邪，……入于肺则名气痹。”《古今医统大全》曰：“湿郁肩背强，腰如折。”明·皇甫中《明医指掌》曰：“寒湿相搏，血郁经络作痛。”王肯堂《证治准绳》曰：“因雨露所袭，或岚气所侵，或坐卧湿地，或汗出衣衫，皆为湿郁，其状身重而痛，倦怠嗜卧，遇阴寒则发。”张介宾《景岳全书》曰：“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”清·李用粹《证治汇补》曰：“肩背头项不可回顾者，风入太阳而气郁也。”《临证指南医案》曰：“六气着人，皆能郁而致病，……风寒湿三气杂感而成痹症，总之，邪不解散即谓之郁，此外感六气而成者也。”《医碥》曰：“如外伤于风寒湿三气，皆足以闭遏阳气，郁而成热固也;暑热燥三气，亦足令气郁。”
　　2.2 七情郁结 情志不遂，忧思惊恐，气机郁滞，阻遏气血流通，而为痹病;如“怒则气上”“惊则气乱”“思则气结”等不良情志均可导致人体气机郁结，脉络不通，而发痹病。如《中藏经》曰：“气痹者，愁憂思喜怒过多，则气结于上，……注于下则腰脚重而不能行。”宋·陈言《三因极一病证方论》曰：“七情人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体。”“失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，皆致腰痛。”元·朱震亨《丹溪心法》曰：“气滞气郁，肩膊麻痛之类，此七情也。”《证治准绳》曰：“暴怒所伤，或悲哀所致，或思念太过，皆为气郁，其状胸满胁痛。”清·罗美《内经博义》曰：“凡七情过用，则亦能伤脏气而为痹，不必三气入舍于其合也。”《证治汇补》曰：“肢节胸胁刺痛者，气也;痛从背起至胸胁者，思虑伤心也。”秦之祯《症因脉治》曰：“七情恼怒，忧思郁结，则腰胁疼痛。”尤怡《金匮翼》曰：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气，两胁骨疼痛，筋脉拘急，腰脚重滞者是也。”《杂病源流犀烛》曰： “则不特三气入舍于其合而后成痹，即七情过用亦能伤脏气而为病。” 　　2.3 正虚致郁 劳逸失调，正气耗伤，或病后产后，气血亏虚，无力推动血行，气血郁滞，而致痹;或病久不愈，正气亏虚，邪气乘虚循经入于经络，使脉络郁阻，进而致痹;或气滞久郁，气血亏虚，局部筋骨肌肉失荣而致痹。如隋·巢元方《诸病源候论》曰：“劳伤之人阴阳俱虚，经络脉涩，血气不利。”《景岳全书》曰：“阳虚则气不能行，阴虚则血不能行，气血不行，无非郁证。”《内经博义》曰：“肝痹者，肝气郁而血不荣筋之症也。”清·傅山《傅青主女科》曰：“胁痛，乃肝经血虚气滞之故。”《临证指南医案》曰：“初为气结在经，久则血伤入络。”“血虚络涩，及营虚而成痹。”“郁者至久，元气未有不伤。”林佩琴《类证治裁》曰：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”“思郁伤脾，气结，……忧郁伤肺，气阻。”近代张锡纯《医学衷中参西录》曰：“肝虚可令人腿疼，……肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞而作热作痛。”
　　2.4 脏腑失调 脏腑功能失调，五脏气机逆乱不行，当升不升，当降不降，当变化不变化，郁阻经络，而致痹。《三因极一病证方论》曰：“脏气不行，郁而生涎，随气积聚。”《古今医统大全》曰：“郁者，结聚不得发越也。当升不升，当降不降，当变化不得变化，故传化失常，而郁病作矣。”明·李梴《医学入门》曰：“周身掣痛麻木者，……乃肝气不行也。”孙一奎《赤水玄珠》引李东垣曰：“有肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背作痛。”曹士珩《保生秘要》曰：“气涩於肾，诸寒收引，皆属肾水，气弱或作腰疼。”清·傅山《傅青主男科》曰：“两臂肩膊痛，此手经之病，肝气之郁也。”陈士铎《辨证录》曰：“两胁作痛，……肝气郁而胆气亦郁。”“遍身疼痛，……乃火郁于上中二焦。”《证治汇补》曰：“饮食失宜而痛者，脾郁也。”《临证指南医案》曰：“郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑。”《杂病源流犀烛》曰：“诸郁，脏气病也，其原本由思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”《类证治裁》曰：“肝脾伤，由忧思郁怒者，气滞也。”“忧思菀结，损动肝脾，右胁气痛，攻胸引背。”周学海《读医随笔》曰：“凡病之气结，……血痹、虚损，皆肝气之不能舒畅所致也。或肝虚而力不能舒，或肝郁而力不得舒，日久遂气停血滞。”
　　2.5 痰郁（瘀）互结 久痹入络，气郁阻络，津失输布，则凝结为痰;另外，肝气暴盛，疏泄太过，或肝郁气滞，疏泄不及，也可致痰，故有气郁生痰之说，痰郁（瘀）互结，进而致痹。宋·窦材《扁鹊心书》曰：“痹者，气血凝闭而不行。”《医学正传》曰：“热郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成;……又气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行。”《证治准绳》曰：“或起居失宜，或挫闪致瘀，……皆能致血郁，其脉沉涩而芤，其体胸胁常有痛如针刺者是也。”《证治汇补》曰：“湿热痰火，郁气死血，留经络四肢，悉能为麻为痹，或痛或痒。”清·高士宗《黄帝素问直解》说：“痹，闭也，血气凝涩不行也。”《杂病源流犀烛》曰：“气郁则留湿，湿滞则成火，火郁则生痰，痰滞则血凝。”《类证治裁》曰：“郁则生火，滞则生痰。”
　　 气郁痹是以气郁为主要病理因素所引起的。气郁是其他病因所导致的病理结果，气郁形成后，可作为再生病因，或复感外邪，或直接痹阻经络，而发痹病，成为气郁痹的病因。综上所述，气郁痹的病因有六淫致郁、七情郁结、正虚致郁，痰郁（瘀）互结等，病因多端，但概括起来不外“虚邪郁（瘀）”三个方面[8]。其基本病机是气郁痹阻，郁是本病的关键病机，无论是因郁致痹，还是久痹致郁，均可致经络气血痹阻“不通”。如金·刘完素《素问玄机原病式》曰：“郁，怫郁也。结滞壅塞，而气不通畅。”《古今医统大全》曰：“郁久而生病，或病久而生郁。”《医学入门》说：“痹者，气闭塞不通流也。”其病位在肢体关节、肌肉、筋脉，与肝、肺、心、脾（胃）、肾等脏腑密切相关。本病多为实证，或虚实夹杂之证。实以气郁为主，兼见寒、热、湿、痰瘀等不同;虚实夹杂是指气郁与正虚并存，其虚可为气虚、血虚、阴虚、阳虚及脏腑虚等不同，也可相兼出现。本病初起气郁痹阻肌肉经脉，久病则痰郁（瘀）互结，深入筋骨，迁延难愈。
　　3 气郁痹的主要表现
　　 “热生于内，气痹于外，足胫酸疼。”（《素问·本病论篇》）“气痹而血不能运，……其证身寒如从水中出也。”“肝虚气痹，两胁胀满，筋脉拘急。”“气滞，腰卒痛。”“风虚气滞，攻腰胯疼痛，坐卧艰难。”（《圣济总录》）“失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，皆致腰痛。”（《三因极一病证方论》）“风痹气滞，……筋脉拘挛，肢节腰膝强痛，行履艰难。”（《杨氏家藏方》《普济方》）“水郁之病;……腰椎痛，大关节〔不利〕，屈伸不便。”（《医学启源》）“气搏作痛，肌肉之间如锥刀所刺。”（《可用方》《全生指迷方》）“其气起于一边，或左或右，循行上下，或在肌肉之间，如锥刀所刺。”“痛而游走，上下无常处，脉亦聚散，或促或涩。”（《全生指迷方》）“气中血滞，血中气滞，……筋骨关节疼痛。”（《活人方》）“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背作痛。”（李东垣、《医述》《经络全书》《赤水玄珠》《证治准绳》《冯氏锦囊秘录》）“气不升降，胁肋刺痛。”（《御院药方》《证治准绳》）“气痹传于手足，麻肿压痛。”（《瑞竹堂经验方》《普济方》）“气郁者，胸胁痛，脉沉涩;湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇寒则发，脉沉细;……血郁者四肢无力。”（《丹溪心法》《医学正传》《古今医统大全》《明医指掌》《证治准绳》《景岳全书》《医碥》）“气滞气郁，肩膊麻痛。”（《丹溪心法》）“湿郁肩背强，腰如折。”（《古今医统大全》）“气滞腰痛，……因郁怒忧思，气不舒而痛。”“气滞胁下作痛。”“一身气痛，气郁者。”（《明医指掌》）“气郁胁痛。”“腰膝不利，屈伸不便，皆水郁症也。”（《医旨绪余》）“气郁，其状胸满胁痛，脉沉而涩者是也。”“湿郁，其状身重而痛，倦怠嗜卧，遇阴寒则发，脉沉而细缓者是也。”“血郁，其脉沉涩而芤，其体胸胁常有痛如针刺者是也。”（《证治准绳》《杂病源流犀烛》）“两臂肩膊痛，……肝气之郁也。”（《傅青主男科》）“胁痛，乃肝经血虚气滞之故。”（《傅青主女科》）“腰脚胁肋腿诸痛等，属气滞血阻。”（《青囊秘传》）“一身上下尽行作痛，……为肺气之不行也。”“关節不利，难于屈伸，……是水郁之症。”“遍身疼痛，……乃火郁于上中二焦。”（《辨证录》）“气郁胸满胁痛。”“湿郁关节重痛，首如物蒙，遇阴则甚。”“肩背头项不可回顾者，风入太阳而气郁也。”“肢节胸胁刺痛者，气也;痛从背起至胸胁者，思虑伤心也。”（《证治汇补》）“周身作痛，……肝血虚而郁火用事也。”“走气遍身疼痛，或背胀痛，或胁插痛，……此忧思伤脾而气郁也。”（《张氏医通》）“久郁气血不行，……骨节沉痛。”（《临证指南医案》）“太阳经风湿肩背痛，……兼气郁滞痛者，则常常作痛;……气虚郁痛者，则时止时痛;……血虚郁痛者，则夜甚时止;……血瘀郁痛者，则夜痛不止;……风气郁郁盛者，痛则项肩强;……湿气郁甚者，痛则肩背重。”（《医宗金鉴》）“郁伤肝气，两胁骨疼痛，筋脉拘急，腰脚重滞者是也。”（《金匮翼》）“气痛……凝滞於外则为遍身刺痛。”“暑热或郁，……头痛肢节痛。”（《杂病源流犀烛》）“气滞腰痛;……肝气失畅，卧觉腰痛。”“肝郁失畅，……入络则肌肉刺痛。”（《类证治裁》） 　　 历代文献详细形象地描述了气郁痹的临床表现，综合文献所述，气郁痹的主要症状有肢体肌肉筋脉胀痛、竄痛，游走不定，甚至活动不利。根据其证候特点，西医学的精神性风湿病、抑郁症出现肢体疼痛表现者，属气郁痹范畴。有些类风湿关节炎、强直性脊柱炎甚至肿痛、肝病等慢性疑难性躯体疾病患者，可伴有气郁痹的表现（与躯体疾病表现混杂在一起）。中医的产后风湿症患者，不少也有明显的气郁痹表现。均可参考本病辨证论治。
　　4 历代医家对气郁痹的论述
　　 《内经》论有“郁”“气痹”等，认识到气血郁阻会导致痹病发生。《中藏经》首次提出了痹病与七情致病有关，并提出气痹之名。《诸病源候论》将忧思致郁称为结气病，在“气病诸侯”中论有“结气候”。《三因极一病证方论》列有“七气叙论”“七气证治”与本病相关。金·张元素《医学启源》论有“五郁之病”。《丹溪心法》在“六郁”中曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”并详细描述了六郁的症状特点。元·王履《医经溯洄集》列有“五郁论”。《推求师意》首列“郁病”。《医学正传》论有“郁证”。《古今医统大全》列有“郁证门”，并提出“或药杂乱而成郁”。《明医指掌》还论有气滞腰痛、气滞胁痛等;列有“郁证”。明·孙一奎《医旨绪余》列有“气郁胁痛论”和“论五郁”。《证治准绳》列有“郁”，提出：“郁有外邪内伤。”《景岳全书》在“郁证”中论有“论情志三郁”，曰：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也;至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。……一曰怒郁，二曰思郁，三曰忧郁。”赵献可《医贯》列有“郁病论”。《傅青主男科》在“郁结门”论及本病。在“腰腿肩背手足疼痛门”论及“满身皆痛”“两臂肩膊痛”“手足痛”，均强调了肝气郁结而致的病机。《证治汇补》列有“郁症”，论有五脏郁症、七情郁症。清·张璐《张氏医通》在“气”和“郁”中论有本病。《症因脉治》论及“内伤腰痛”“内伤胁痛”“内伤肩背痛”和“肝痹”均有气郁痹阻而致的病机。吴澄《不居集》提出：“百病皆生于郁。”“内郁者，七情之郁也;外郁者，六气之郁也。”此外，还详论“药郁”。《临证指南医案》列有“郁”，曰：“天地且有郁，而况于人乎。”《医碥》列有“郁”，曰：“郁者，滞而不通之义。百病皆生于郁。”《金匮翼》列有“肝郁胁痛”“肝火胁痛”，均为情志所致。《杂病源流犀烛》列有“诸气源流”和“诸郁源流”，曰：“《内经》之论五郁，是言脏气;论六气之郁，是言客气;丹溪论郁，是言病气。”《类证治裁》列有“诸气论治”和“郁症论治”，曰：“木郁则化风，……为痹。”《中国风湿病学》将瘀滞痹分为瘀血痹、气滞郁（瘀）痹、损伤瘀痹等。
　　5 气郁痹的临床意义
　　 对于气郁痹，古代文献中无此病名。娄玉钤结合其发病特点，提出气郁痹，笔者认为气郁痹的提出具有以下临床意义：①补充了《内经》和历代医家所论不足。历代医家已经认识到气郁（滞）与痹病关系密切，如《内经》已经认识到气血郁滞不通会导致痹病发生，在《素问·调经论篇》中说：“血气不和，百病乃变化而生。”强调了气血郁滞不通可致痹，但只是把气郁痹阻作为痹病的病机来论述。娄玉钤在前人认识的基础上，通过长期临床实践提出气郁（滞）可为痹病的独立病因，并可形成以气郁痹阻为主要病机的气郁痹（郁痹）。气郁痹的提出，补充了历代医家对痹病所论之不足，发展了中医风湿病（痹病）学理论。②解决了临床实际问题：气郁痹在临床上较为常见，也有其自身的病因病机特点。因此，研究制定适合气郁痹自身特点的理法方药，才能取得较好的疗效，有效解决中医临床实际问题，也进一步发展和丰富了中医风湿病的病种。气郁痹作为从病因病机角度命名的痹病，病名容易理解，治疗目标明确，便于辨证及确定治疗方法和药物，在临床工作中占有重要的位置。
　　6 气郁痹相关问题
　　6.1 气郁痹与瘀血痹 两者病机相似，也都可以由情志不遂所致。但瘀血痹以瘀血痹阻为主要病机，以肢体关节刺痛、肿胀，夜间为甚，肌肤有瘀斑、硬结为特征;而气郁痹以气郁痹阻为主要病机，以肢体关节胀痛、窜痛，游走不定，甚至活动不利等为特点。气郁痹可发展为瘀血痹;由于气滞、血瘀常相互为患，也可合而为痹，故治疗时要相互兼顾。
　　6.2 气郁痹（郁痹）与郁病（郁证） 两者都由气机郁滞所致，具有游走不定、胀痛不适以及情志因素加重等特点。气郁痹（郁痹）是郁病（郁证）的一种，除有气郁致病的特点外，还具有肢体关节胀痛疼痛的特征;而郁病（郁证）虽有气郁致病的特点，但不一定具有肢体关节症状，脏腑症状较多。
　　7 气郁痹的治疗
　　7.1 气郁痹的治疗原则 气郁痹的治疗以行气解郁通络为基本原则。通络则应根据其病因、症状、病位区别对待，实证祛邪通络为主，虚证扶正通络。行气通络法则的运用，除针对气郁形成的原因选用相应的药物外，还可选用活血化痰药物;同时重视调畅情志，配合综合治疗。
　　7.2 历代医家对气郁痹的论治
　　7.2.1 汉晋隋唐宋金元时期 《内经》提出调畅气血的治疗思想，如《素问·至真要大论篇》曰：“疏其血气，令其调达，而致和平。”《素问·六元正纪大论篇》提出治郁大法。后世医家多从其说。《中藏经》治疗气痹“宜节忧思以养气，慎喜怒以全真，此最为良法也”。《诸病源候论》中《养生方·导引法》治疗本病。《圣济总录》用没药丸治气痹;续断散“治气滞，腰卒痛”;芫花散治“风虚气滞，攻腰胯疼痛”;细辛汤“治肝虚气痹，两胁胀满，筋脉拘急”;宋·杨倓《杨氏家藏方》用猪络丸治“风痹气滞，……肢节腰膝强痛”。陈自明《妇人大全良方》用三痹汤治疗气痹等疾。杨士瀛《仁斋直指方论》用调肝散治郁怒伤肝，发为腰病。朱佐《类编朱氏集验医方》用秘传循经丸治“气血留滞，流注作痛”。《可用方》用趁痛散“治气搏作痛，肌肉之间如锥刀所刺”。王贶《全生指迷方》曰：“因气流行，随经上下相搏痛，……七气汤、趁痛散主之。”“若痛而游走，上下无常处，……术香散主之，不止者，延胡散主之。”《活人方》用温经活络丹治“气中血滞，血中气滞，……筋骨关节疼痛”。元·许国祯《御院药方》用沉香升降散治“气不升降，胁肋刺痛”。萨迁《瑞竹堂经验方》用圣灵丹治“风湿相搏，气痹传于手足，麻肿压痛”。《丹溪心法》提出治疗六郁的用药，强调以调中为大法，突出顺气为先之原则，创制越鞠丸一方统治六郁，“越鞠丸解诸郁”，后世医家多从之。另外，丹溪治疗“气滞气郁，肩膊麻痛之类，……宜乌药顺气、八味顺气之类”。 　　7.2.2 明代时期 明·朱橚《普济方》用复元通气散治气滞不通，肢节烦痛。《医学正传》宗丹溪之法治疗本病，曰：“治法皆当以顺气为先。”用“六郁汤解诸郁”;载有东垣两方：升阳散火汤治热郁、火郁汤。《古今医统大全》治疗本病，曰：“治之虽各因其证，当兼之以解散，固不可不知也;郁滞一开，则气血通畅。”羌活胜湿汤治湿郁肩背强、腰如折。薛己《校注妇人良方》曰：“怒动肝火，血燥筋挛，用加味逍遥散。”龚信《古今医鉴》治疗本病强调“开通郁结，使血行气和而愈”。《赤水玄珠》承李东垣曰：“肾气不循故道，……肩背作痛，宜和气饮加盐炒小茴香少许。”《医旨绪余》论治有“气郁胁痛”。《明医指掌》曰：“血郁经络作痛者，麒麟竭散。”“气滞腰痛，木香调气散;因郁怒忧思，气不舒而痛，枳壳汤或小七香丸。”“枳壳汤顺气解郁止痛。”“推气散或复元通气散、控涎丹，治一身气痛，气郁者。”《证治准绳》用流气饮子治“郁结不散，走注疼痛”“神保丸治诸气刺痛，流入背膂及胁下”;并列有气郁汤、血郁汤、湿郁汤等。《景岳全书》有“论情志三郁证治”，还列有“诸郁滞治法”。《医贯》主张逍遥散加减本病。
　　7.2.3 清代时期 《傅青主男科》对于“满身皆痛”，“治肝为主，盖肝气一舒，诸痛自愈”，方用逍遥散加减。《傅青主女科》治疗胁痛“气滞，用四君子汤加青皮、柴胡;血虚，用四物汤加柴胡、人参、白术”。《辨证录》创制创解郁开结汤治疗本病;用理本汤或防桂术苓散治疗三焦气机不通所致“一身上下尽行作痛”;补火解郁汤或浚水汤治疗水郁所致的“关节不利，难于屈伸”;逍遥散加味或和肝消火散治疗“火郁于上中二焦”的“遍身疼痛”;《证治汇补》提出：“郁病……法当顺气为先，开提为次。”“治郁之法，多以调中为要者。”《张氏医通》曰：“周身作痛，……肝血虚而郁火用事也，逍遥散加羌活、桂枝。”《临证指南医案》强调：“务宜怡悦开怀，莫令郁痹绵延。”清·吴谦《医宗金鉴》用羌活胜湿汤治太阳经风湿肩背痛，兼气郁滞痛者，加木香，陈皮，香附;气虚郁痛者，加升麻，柴胡，人参，黄芪;血虚郁痛者，加当归，白芍药;血瘀郁痛者，加姜黄，五灵脂，红花;风气郁郁盛者，加威灵仙;湿气郁甚者，加苍术，白术;气滞腰痛用通气散治疗。《医碥》治疗本病曰：“大要以理气为主。”《金匮翼》用椒附丸、回头散、顺气散治疗气滞项背痛;论治“肝郁胁痛”方用枳壳煮散、柴胡疏肝散、调肝散。《杂病源流犀烛》主张：“一切气郁，总宜以化滞为主，宜木香化滞汤。”“气痛……凝滞下焦则为疝瘕腰痛，宜四磨汤、木香槟榔丸;……凝滞瘀外则为遍身刺痛，宜流气饮子、木香流气饮。”附有治诸郁方二十六。《类证治裁》用乌药顺气散或八味顺气散治气滞腰痛;柴胡疏肝散治“肝气失畅，卧觉腰痛”;日本丹波元坚《杂病广要》用流气饮子治气滞臂痛。《读医随笔》主张和肝之法治疗本病：“和肝者，伸其郁、开其结也。”
　　7.2.4 近现代时期 《医学衷中参西录》用活络效灵丹治气血凝滞所致腿痛、臂痛及风湿痹痛等。现代陈伯勤认为血脉流通，则痹痛缓解，常用方剂为趁痛散、黄芪桂枝五物汤、当归补血汤等;其中以趁痛散使用最多。刘渡舟对于肝气疼痛，即肝胆之气抑郁导致肢体疼痛（俗曰“肝气窜”）治疗：其气郁而热不甚者，用《伤寒论》柴胡桂枝汤治之;如果郁热甚者，又当重点清其郁热。
　　8 气郁痹的转归预后
　　 气郁痹可独立出现，也可见于多种痹病中，多与情志相关。气郁多是在其他病因基础上形成的，所以气郁痹病情的轻重及预后，与原有痹病及情志密切相关。若原有痹病病情重笃，或情志不遂，则预后较差;反之则预后较好。但气郁痹经过长时间治疗，大多趋于好转或治愈。若失治误治，体质或情绪较差，病久不愈，预后较差。如《瑞竹堂经验方》曰：“气痹传于手足，麻肿压痛，久则偏枯。”
　　9 结 语
　　 气郁痹病位在肢体关节、肌肉、筋脉，与肝、肺、脾（胃）、心、肾等脏腑密切相关。气郁痹病因多端，多与六淫、七情及正气不足及脏腑失调有关，但概括起来不外“虚邪郁（瘀）”三个方面，其基本病机是气郁痹阻。本病以实证为主，也有虚实夹杂之证。实以气郁为主，兼见热、湿、燥、寒及痰瘀等不同;虚实夹杂乃气郁与正虚并存。气郁痹治疗以行氣解郁通络为原则，应根据所兼病邪及正虚的不同辨证论治。除针对气郁形成的原因选用相应的药物外，还可选用活血化痰药物;另外要注意疏肝。气郁痹的预后，一般较好，但也与原有痹病及情志密切相关;若坚持长期正确治疗，则趋于好转或治愈;否则预后较差。因此，气郁痹要及时积极正确治疗，要重视调畅情志，预防气郁形成，注意配合综合治疗。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病名[9]，那么气郁痹就是二级病名（特殊痹/三因三候痹）下面的三级病名。气郁痹在临床上有着重要的意义，是对中医风湿病学的丰富和发展。本文通过对历代文献的梳理，对气郁痹的认识更加系统化，便于更好地应用于临床。
　　10 参考文献
　　[1] 娄玉钤，李满意.特殊痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：49-57.
　　[2] 娄玉钤，李满意.风湿病的二级病名及其相互关系探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（12）：53-57，64.
　　[3] 娄玉钤，李满意.三因三候痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2013，2（10）：50-58.
　　[4] 李满意，娄玉钤.瘀血痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2017，6（5）：51-56.
　　[5] 李满意，娄玉钤.痰浊痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2017，6（6）：48-53.
　　[6] 李满意，娄玉钤.肺痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2015，4（1）：48-56.
　　[7] 娄玉钤.中国风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：755.
　　[8] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.
　　[9] 娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：37-41.
　　收稿日期：2019-02-02;修回日期：2019-03-15
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