儿童哮喘管理在基层医院儿科临床工作中的实践
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[摘要] 当前，我国基层医院在治理儿童哮喘方面不断加强研究，但是取得的成效较小，作为严重影响儿童身心健康的呼吸道疾病，患有哮喘疾病的儿童在近年来人数呈现上升的趋势。因此需要加强基层医院对该疾病的治理，然而当前基层医院管理儿童哮喘的过程中存在治理不规范、管理水平不高的现状，基层医院治理儿童哮喘任重道远。该文对儿童哮喘管理的重要性概述，讨论儿童哮喘管理常见的误区，并分析基层医院如何开展儿童哮喘管理的临床工作，以对基层医院在儿童哮喘管理上提供参考。
[关键词] 儿童;哮喘;基层医院;儿科;实践
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（b）-0057-02
哮喘作为慢性气道炎症性疾病的一种，对人们的生活造成诸多不便，患有哮喘疾病的儿童在诱因的作用下会持续发作，甚至威胁儿童的生命健康。近几年儿童哮喘发病率逐年上升，需要医院在管理的过程中更有针对性，采用更为科学的临床护理方法。但是，纵观我国基层医院的儿童哮喘诊疗，依然存在着漏诊、误诊的情况，而且部分医院还存在着滥用抗生素或者全身用药的情况。在部分农村地区，由于家长的疏忽和医生对儿童哮喘认识上的缺乏，导致儿童不能及时得到治疗，因此，只有加强预防和管理才能取得更好的效果。
1 儿童哮喘管理的重要性
儿童哮喘作为常见的慢性呼吸道疾病，在近2O年来各国儿童的哮喘患病率都呈上升趋势，具相关数据统计，我国儿童哮喘患者已经超过20 000 000人次，该疾病要成为威胁儿童人身安全的重要问题。加强对哮喘的治疗不仅需要利用药物，还需要做好长期的预防工作和管理工作。全球哮喘防治创议（GINA）在过去20年中，在哮喘发病机制的研究以及有效控制哮喘的能力取得巨大进展，同时（GINA）把哮喘的管理、教育共同作为哮喘综合治疗的首要目标，进而通过有效的策略降低儿童的健康风险和医疗成本，最终减轻社会的医疗负担[1]。当前，在国外已经形成三位一体的哮喘管理模式，但是我国的大多数医院尤其是基层医院，受制于如下因素导致人们对哮喘缺乏全面的认识，包括：①医疗资源的缺乏;②哮喘专职护士人员的缺失;③临床忙于诊疗;④重于药物治疗;⑤缺乏对患儿和患儿家属的管理教育。家长带领患有哮喘的儿童潜力就医时，基层医院首先需要向家属介绍关于哮喘基本知识，这样不仅可以发挥出医生的启蒙作用，有可以增进医患关系，并且节约治疗成本，让儿童更加健康的成长[2]。
2 儿童哮喘管理常见的误区
在当前的基层医院中，部分医院受制于医疗水平和医生的专业水平影响，治疗儿童哮喘依然存在一些误区，主要包括以下几个方面。
2.1 缺乏对哮喘发病机理的理解
当前，人们更加关注哮喘疾病的防治问题，在医学水平不断进步的今天，对哮喘疾病的发病机理研究从痉挛学说向气道慢性炎症发展。对于儿童哮喘疾病的防治来说，我国已经制定了防治儿童哮喘的指南，提升了人们对哮喘疾病的认识，但是依然有很多人在实际生活中对哮喘的发病机理和治疗方法缺乏了解，部分家长错误地认为哮喘只是一种慢性疾病，需要儿童接受长期的治理，但是没有意识到其反复发作的特征，导致部分患儿在很长一段时间没有发作家长就认为痊愈，并且停止治疗，而部分滥用抗生素或者全身用药等治疗手段要导致哮喘不能得到及时根治，不利于患儿的痊愈[3]。
2.2 对哮喘疾病的早期预判缺乏认识
部分患儿在哮喘发病初期症状表现不明显，并且存在一段时间的潜伏期，而后症状逐渐显现，并且演变成哮喘。因此，家长需要对儿童潜心观察，并且懂得早期的发病症状，及时带领儿童就医，而医院就需要发挥出作用，在儿童哮喘的早期就采取相应的措施，做好哮喘的防治工作。儿童哮喘的早期症狀表现为长时间的、反复性的咳嗽，在清晨和夜晚出现胸闷、干咳，日常对气味过敏，这些是家长需要关注的问题。但是部分家长容易放松思想警惕，认为这些是感冒症状，进而持续为儿童服用治疗感冒的药物或者抗生素药物，这样不仅不能遏制病情的发展，而且还延误了最佳治疗时间[4]。
2.3 对药物治疗缺乏认识
儿童哮喘是慢性疾病的一种，需要经历较长的治疗时间才可能实现痊愈，但是部分家长对疗程缺乏认识，认为“是药三分毒”，儿童没有哮喘症状就停止用药，这种方法无异于放弃治疗，会让之前的效果前功尽弃，而疗程不足也会导致病情在某一时段内反复发作，对儿童来说是一定的安全隐患[5]。
2.4 哮喘治疗的指导教育缺乏力度
当前普遍利用西药治疗哮喘，病情药物多为吸入式，因此儿童需要正确掌握吸入技巧，这样才能在鼻腔内充分吸收药效。在临床上，患者经常出现如下错误的操作方法：①在没有打开气雾剂盖子;②安保装置没有旋转到位;③在鼻喷剂使用前没有摇晃;④把鼻喷剂朝向鼻腔内侧喷雾，以上操作不仅不能起到良好的治疗效果，甚至会让药物产生不良反应，而这些情况都与医生缺乏指导有很大的关联[6]。
2.5 家长错误的思想意识
部分家长认为儿童只有在特定的环境下才会导致哮喘的发生，因此忽视对过敏原的观察和分析，殊不知，在生活中可以导致慢性气道炎症性疾病的因素很多，比如花粉、生活中的粉尘以及螨虫的滋生都是哮喘的诱因。很多家庭为儿童配备了雾化泵，便于儿童急性发作时使用，而家长认为雾化泵价格较高，因此很多雾化泵的来源是网购，但是每个雾化泵的规格有所不同，喷雾微粒大小存在不合规范的风险（喷雾理想范围是直径在0.5～5 um），因而不能达到理想治疗效果。
3 基层医院如何开展儿童哮喘管理的临床工作
通过儿童哮喘管理常见的误区可以看出，家长和医院在处理儿童哮喘的环节上都存在一定的问题，而医院在开展儿童哮喘治疗中也存在管理水平较低的情况，所以基层医院更要加强儿童哮喘管理，提升治疗和护理水平。 3.1 加强对儿童哮喘疾病的宣传和教育力度
鉴于儿童哮喘作为慢性疾病的一种，因此基层院在儿童哮喘疾病的防治中需要加强思想教育工作，这样在家长和医院的共同配合下，哮喘疾病的防治才能取得良好的效果。医院可以加强门诊教育，不仅要在接待儿童以及家长时积极口头宣传防治宣传哮喘防治知识，比如哮喘的发病机理，如何判定早期的哮喘症状，还要将医院编印的健康教育处方分享给家长，提升家长的日常护理水平，比如小儿哮喘如何避免过敏原，以及如何科学清洗鼻腔。同时，门诊处要有专门人员指导家长如何正确使用气雾剂、峰速仪、安保装置或者鼻腔冲洗器。此外，医生要告知家长注意饮食事项，避免药物服用出现不良反应。通过以上策略家长就会更加注重哮喘的防治，提升警觉性，同时也更加愿意配合医生的工作。以上手段都是基层医院加强儿童哮喘宣传的手段，对强化基层医院哮喘管理有重要作用[7]。
3.2 为儿童建立哮喘电子档案
由于基层医院在治理儿童哮喘疾病上存在诸多不足，因此需要把以往有效的治疗方法进行备案，这样不仅可以对患有哮喘疾病的儿童进行科学治疗，同时还可以加强基层医院管理的科学性。在基层医院接待患有哮喘疾病的儿童时，医生需要详细记录患儿如下信息，包括：①发病时间;②发病频率;③症状;④有何过敏史;⑤服用过哪些药物;⑥家庭地址;⑦联系信息等，并且在输入电脑的过程中备份信息，由档案管理人员做好存储，这样不仅便于医院跟踪患儿的病情，也利于开展回访工作，指导气雾剂、峰速仪的操作。此外，对于患有哮喘疾病的儿童，医院可以建立专门的微信群或者QQ群，邀请患儿家属加入，不仅便于医院及时将护理知识宣传，同时也便于患儿家属之间的交流，使家长和医院都重视起儿童的哮喘疾病防治。
3.3 举办“冬病夏治”活动
哮喘在夏季发作频率较少，借助传统中医的贴敷方法和天灸疗法对哮喘患儿系统管理，可以提升临床疗效。因此，医院可以举办“冬病夏治”的治疗活动，在以往门诊预约登记的儿童中，联系其家长，在治疗前通过短信提醒，并且治疗中向家长发放注意事项告知。同时，向家长讲述甘遂、细辛和白芥子在医治哮喘中的作用，告知家长可以将中药研粉，并且在患儿的心俞、肺俞和膈俞等穴位调敷，进而起到温通经脉的作用，可以起到良好的疗效[8]。
综上所述，儿童哮喘对儿童健康会构成严重的威胁，治疗这种慢性疾病是长期的过程，需要基层医院在日常的治疗中总结经验，做好思想宣传工作，进而提升儿童哮喘的防治水平。
[参考文献]
[1] 劉昆明.儿童哮喘管理在基层医院儿科临床工作中的实践[J].中国保健营养，2017，27（27）：363.
[2] 梁建华.儿童哮喘管理在基层医院儿科临床工作中的实践[J].人人健康，2016（16）.
[3] 陈银丽.基层医院儿科医师对儿童哮喘认知状况调查与管理建议[J].中医药管理杂志，2017（6）：30-31.
[4] 童江民.基层医院儿科医生对儿童哮喘认知的现状与建议[J].中医药管理杂志，2017（21）：29-30.
[5] 马旭升，刘瑜，王辉杰.儿童哮喘控制测试在基层医院哮喘管理初期的应用[J].浙江医学，2016，38（11）：884-886.
[6] 梁东梅，张进，刘传合，等.我国大城市基层医生儿童哮喘知识问卷调查[J].世界临床医学，2016，10（23）：231，233.
[7] 黄昕昕.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童哮喘的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（34）：4833-4834.
[8] 董帆.基层医院小儿支气管哮喘患儿药物治疗现状研究[J].临床医药文献电子杂志，2017（76）：14982-14983.
（收稿日期：2019-03-17）
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