医保支付改革进程及其对公立医院财务管理的积极作用研究
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作者:王月
摘 要：现如今，公立医院想要更好的发展就需要明确医保支付改革的重要作用，从而落实医保支付改革方法，进一步提高公立医院财务管理效率。但是，从目前情况来看，我国很多公立医院还未将医保支付改革落实到深入，没有完善整体的医保支付改革实例可参考。而医保支付改革会给医院财务管理带来一定影响，所以医院在落实医保支付改革的同时，还需要不断调整和完善医院财务管理模式。本文主要对医保支付改革的主要进程进行分析，在分析的过程中阐述医保支付改革进程对公立医院财务管理的积极作用。
关键词：医保支付;公立医院;财务管理;积极作用
2012年8月，我国卫生部副部长马晓伟在中国医院论坛上就已经明确指出：新医改的核心是医保支付方式改革。若想降低患者的医疗费用，让更多的患者不再为医疗费用问题犯难，同时有效提高医院财务管理水平，那么推进公立医院落实医保支付改革就是最有效的方法之一。一般情况下，支付改革的方式主要包括三个重要的方面：第一是节约成本，第二是限额包干、第三是费用封顶。通过这几个重要方面，不仅可以有效达到降低患者医疗费用的目的，还能够通过更加完善的制度体系缩减医院财务管理的流程，提高其财务管理效率。
一、医保支付改革的主要进程
2011年以来，我国就走上了医保支付改革的道路，经过几年的尝试取得了了不错的进展：第一，我国卫生部针对医保支付改革进程逐渐下发了《关于开展按病收费方式改革试点相关问题通知》，患者依据新型条款可以按照病种付费，这样不仅有利于更多的患者接受治疗，还进一步细化了医院的财务管理流程，为财务管理工作提供了有效参考。第二，人保部发布了《关于进一步推进医疗保险付款方式改革意见》，之后一些经济较为发达的城市率先开始实施这些新型计划，然后对其效果进行有效观测，并针对实施过程中医院财务管理方面出现的问题进行针对性修正和完善。例如：2011年11月，北京以及上海等地首次成为付费方式的改革试点地区。第三，在2018年发布的《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》以及2017年国务院办公厅发布的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）中都对我国医疗支付改革方案进行了进一步明确，并整合了城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，对我国现阶段医保付费进行了细致的要求。
二、医保支付改革对公立医院财务管理的积极作用
（一）强化公立医院全面预算管理
近些年医保支付改革不断实施，促使医院管理人员不断完善医院的管理制度，主要包括以下三个方面：第一是完善公立医院整体预算编制，第二是完善公立医院审批程序，第三是完善公立医院相关考核制度，而完善整体预算编制是重中之重。上海已经开始着力完善医保预算总额的管理框架，对于预算总额，采用与日本和德国相似的总额预算下点数法，强化了医院的全面预算管理。在落实医保支付改革中，可以积极借鉴先进的方法，不断强调医保支付改革对公立医院财务管理的积极作用，通过这些积极作用来引导医院制定各种发展战略，将医院的财务问题以及资金问题融入到预算中，强化全面预算管理，平衡医院的资源利用与战略目标追求，促进医疗机构可持续发展。
（二）促使医院加强成本控制
医保支付制度改革的主要目的就是要让公立医院在发展中以及日常运营中更好的控制成本，在控制成本的基础上有效提高整体医疗质量。患者在选择就医时，大多希望到公立醫院进行治疗。因为公立医院不仅仅在技术和安全方面拥有更好的保障，通过各种医保还能够最大限度的降低医疗费用负担，有利于患者更好开展治疗。而对于公立医院来说，日常运营的大部分成本可以从医保中获得补偿，也有效缓解了公立医院自身发展压力。医保支付改革要求全面实施以总额预算为基础，住院按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）、按床日付费，门诊按人头付费等多种方式相结合的付费方式，适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点。而这就需要医院采用高效成本控制办法，针对不同的疾病，采取合理治疗措施，减少不必要的检查和付费项目，减轻患者负担，在不断控制成本的同时为患者提供更好的服务，实现患者、医院、医保机构三方共赢的目的。
三、结束语
本文在总结医保支付改革进程的基础上，分析了医保支付改革对促进公立医院财务管理的积极作用，主要有强化公立医院全面预算管理和促使医院加强成本控制两方面。随着医保支付改革落实的深入，医院目前的财务管理可能还会出现与其不相适应的其他问题，这需要公立医院在医保支付改革中不断摸索，针对新情况实现财务管理创新，不断优化公立医院财务管理模式。
参考文献：
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[2]赵斌，陈曼莉，易磊.美国社会医疗保障制度对医院公益性服务供给的激励机制述评——以医疗照顾（Medicare）计划为例[J].中国医疗保险.2018（07）：69-72.
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