新冠肺炎疫情防控下药品邮寄的系统设计

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　　摘要：为有效防控新型冠状病毒肺炎疫情传播，同时解决肿瘤患者需长期服用药物治疗的问题，我院开展了药品邮寄服务。本文主要介绍药品邮寄项目的产生背景、系统需求及方案设计，旨在通过药品邮寄，降低患者的时间、经济成本，减少患者聚集及二次交叉感染的风险。
　　关键词：新冠肺炎;药品邮寄;系统设计
　　中图分类号：R-056                               文献标识码：B                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.005
　　文章編号：1006-1959（2020）08-0012-03
　　Abstract：In order to effectively prevent and control the spread of the novel coronavirus pneumonia epidemic， and to solve the problem that tumor patients need to take medication for a long time， our hospital has launched a drug mailing service. This article mainly introduces the background， system requirements and program design of the drug mailing project. It aims to reduce the time and economic cost of patients through drug mailing and reduce the risk of patient aggregation and secondary cross-infection.
　　Key words：Novel coronary pneumonia;Drug mailing;System design
　　2020年春节期间我国多个省市地区爆发新型冠状病毒肺炎疫情，全国31个省市自治区相继紧急启动重大突发公共卫生事件一级响应[1]。新冠病毒肺炎主要传播途径为呼吸道飞沫、接触以及粪便传播，可经人与人传播，很多患者为无症状携带者，发病潜伏期长[2，3]，医院是其传播的高风险场所。我院是肿瘤专科医院，肿瘤患者免疫力相对低弱，更有部分患者需要长期服用相应药物，但是大部分患者都来源于外地，疫情下患者前往医院就诊不仅增加了交叉感染的风险，而且还给社会、家庭带来较大的负担。研究发现[4]，通过减少医院人流量及暴露机会，可以有效减少院内交叉感染风险。为更好地贯彻落实党中央、国务院对肺炎疫情工作的指示与部署，扎实做好医院疫情防控工作，保障广大患者能得到及时有效的持续性治疗，我院开展了药品邮寄服务，患者可以通过线上就诊、查看检查检验报告、医生在线开具电子处方、药品邮寄到家等实现线上医疗，本文主要从线下取药流程及存在的问题、药品邮寄的系统需求、系统流程和方案设计等方面分别进行论述，旨在为药品的线上发放提供参考依据。
　　1线下取药流程及存在的问题
　　一般情况下，患者首先在网上预约看诊，就诊当天携带身份证、检查报告等必备材料前来医院就治疗情况、药品服用等进行问题与医生进行沟通，医生根据专业诊断，为患者开具药品处方。患者交费后前往药房凭有效处方取药，但是在新型冠状病毒肆虐传播的形势下，线下领取药品增加了病毒传播的机会，增加了患者感染的风险，具体问题如下：①肿瘤患者免疫力较一般人低，因新型冠状病毒的爆发，就诊人流聚集将给病毒传播带来巨大的隐患。根据2017～2019年春节后的门诊量预估计，2020年春节后医院会迎来肿瘤患者就诊高峰期，医院各就诊区域将迎来大量人流聚集，患者主要集中在就诊、检查、交费、抽血、取检查报告等就诊区域，这将给新型冠状病毒肺炎疫情防控工作带来巨大挑战，如有一人疑似或确诊，将给数以千计的患者、医护人员、社会带来较大负担。②外地患者取药需要花费更多的时间与人力、物力，成本较高。我院是华南地区最大的肿瘤专科医院之一，60%以上的患者都来源于外地，春节过后一般在家属陪同下乘坐公共交通工具来院就诊，平均耗时较长，且外地患者需承担交通、住宿、就餐等费用，疫情期间人口流动加大了病毒传播的机会。③受新型冠状肺炎疫情影响，以及受限于医保报销政策，患者在春节前开具的治疗或维持治疗的抗肿瘤药物基本用完，如何保障该部分患者持续、安全、有效的用药，成为一个亟待解决的问题。一方面，因肿瘤患者用药的特殊性及局限性，当地药店无法购买药物或药物受产地、批次等原因的影响无法达到良好的治疗效果，另一方面，农村、乡镇、省市地区道路基本被封，患者无法外出就诊取药，即增加了患者的心理负担，也影响了病情及时有效的救治。
　　此外，为促进“互联网+医疗健康”发展，按照国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见（国办发〔2018〕26号）》的要求，我院及时开通了APP“云诊室”服务，医生可在线浏览历史检查报告、医嘱、病历信息，为患者线上问诊、开具检查，但是尚未开通药品邮寄业务，单纯需要开具药品的患者仍需前往医院购买，因此开展药品邮寄项目也是实现互联网医院的重要补充。
　　2药品邮寄的系统需求
　　通过对医院现有流程的梳理以及相关部门多次讨论和修改，综合考虑医院实际情况，以及要求在较短时间内上线使用的迫切需求，在安全可靠、合法合规前提下，系统的修改尽可能建立在现有流程及软件基础上。根据这一指导原则，系统修改需求如下：开立处方模块、处方前置审核模块、患者交费并填写邮寄信息模块、药品发药模块、报表统计模块等功能。 　　2.1开立处方模块  医生登录云诊室界面，在线浏览患者历史就诊记录、病史、检查检验结果以及与患者在线交流主诉等信息后，直接通过信息系统开立处方。为了保证用药安全，综合考虑多方因素，首批列入药品类别涵盖乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等口服内分泌治疗药物以及部分肝病患者需长期服用的抗病毒药物等。
　　2.2处方前置审核模块  为达到国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部联合印发的《医疗机构处方审核规范》中的系列要求，设置处方前置审核模块，对处方的合理性、规范性及适宜性等进行审核，避免因疏忽或用药不规范可能导致的用药隐患，确保用药的安全性[5]，通过审核的处方方可进行交费等下一步操作。
　　2.3患者交费并填写邮寄信息模块  医生开具处方并通过处方前置审核后，患者签署“药品安心递”知情同意书，在线交费并提交邮寄地址及联系电话等邮寄信息。
　　2.4药品发药模块  药师通过药品发药模块浏览所开立处方的患者姓名、病历号、药品名称、规格、数量、用法用量等，通过自动或后台打印药品调配单和用药医嘱，根据调配单完成处方调配，经双人核对无误后，完成装箱打包并邮寄，药品调配单、用法标签附药品一并邮寄。邮寄药品由药师与快递人员按约定时间进行交接，交接完成后双方签字确认。
　　2.5报表统计模块  增加云诊室发药工作量统计报表以及云诊室发药邮寄核对报表，报表包括发药日期、病人姓名、病历号、药品名称、数量、邮寄地址等信息，药师与快递人员对接时再一次核对与确认。
　　2.6数据接口  包括HIS从APP获取患者的挂号信息、邮寄药品信息、从一体化信息系统获取开立的药品处方，以及将邮寄地址、药品信息等传送给快递信息系统等接口的实现。
　　3系统流程及方案设计
　　根据需求调研结果，为保护患者的用药安全，云诊室开立处方的医生限为副高及以上职称者，且只有首批纳入的药品方可开具。符合要求的处方经系统审核确认后患者在线交费并填写邮寄地址，药师实时在HIS信息系统查看药品信息，并调配药物后交由快递员邮寄。如审核处方有误或不符合用药安全相关管理规定，则拒绝处方并返回医生修改后再次提交，审核通过的处方患者才能交费并流转到下一流程。系统流程见图1。
　　药品邮寄系统涉及到一体化临床医生工作站、APP云诊室、HIS系统和快递信息系统多个接口的改造，具体如下：①一体化临床医生工作站：医生开具处方后，需将药品信息、患者诊断、病史等信息通过接口传送到His信息系统，由药师对处方进行审核;②HIS系统：药师审核后，如审核通过，则将消息传送到APP云诊室系统，患者进行交费并填写邮寄信息，如审核不通过，则将消息传送到一体化临床医生工作站，医生修改处方或作废处方重新开立;③HIS系统：药师在此系统内将有效处方并且已交费的药品进行发药，并将药品信息、邮寄地址、联系人电话等传送到快递信息系统;④快递信息系统：快递单号及物流信息传送到HIS系统及APP云诊室，供药师及患者及时查看。系统各级接口序列见图2。
　　4系统应用
　　基于本院诊疗服务的发展及疫情下患者对药物治疗的迫切需求，药品邮寄系统于2020年2月12日紧急上线，医院专门设立APP云诊室“药学门诊”，患者可在线咨询合理用药问题。上线当天就有广州、湛江、辽宁、湖南、福建、广西等地患者办理了线上诊治、药品邮寄服务，上线一周每天最高邮寄药品55份。首批纳入“药品安心递”的品种包括乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等常见病患者需要长期口服的内分泌治疗药物，以及部分肝病患者需要长期服用的部分抗病毒药物，口服化疗药物及部分靶向药物即将纳入第二批药品邮寄名单，随着宣传力度的不断加大，以及更多药品纳入“药品安心递”，医院在保证安全性的同时将为更多患者提供便利服务。新冠肺炎疫情下医院充分利用互联网+技术发挥联防联控作用，做好患者的临床救治，为防控疫情助力。
　　参考文献：
　　[1]央视新闻.肺炎疫情 24 小时：党中央成立应对疫情工作领导小组 30 个省市自治区[EB/OL].http：//m.news.cctv.com/2020/01/25/ARTIVdXxh UzobSvozuL6cQ44200125.shtml.
　　[2]Assiri A，Al-Tawfiq JA，Al-Rabeeah AA，et al.Epidemiological，demographic，and clinical characteristics of 47 cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus disease from Saudi Arabia：a descriptive study[J].Lancet Infectious Diseases，2013，13（9）：752-761.
　　[3]Xu X，Chen P，Wang J，et al.Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission[J].SCIENCE CHINA Life Sciences，2020，63（3）：457-460.
　　[4]Currie K，Curran E，Strachan E，et al.Temporary suspension of visiting during norovirus outbreaks in NHS Boards and the independent care home sector in Scotland：a cross-sectional survey of practice[J].Journal of Hospital Infection，2016，92（3）：253-258.
　　[5]Chinese Hospital Association.Part 2-7 of Chinese Hospital Quality and Safety Management：Patient Services Outpatient Prescription[S].T/CHAS 10-2-7-2018.
　　收稿日期：2020-03-01;修回日期：2020-03-13
　　編辑/成森
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