浅谈不同人群新冠肺炎的社区防控管理

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　　摘 要 新冠肺炎是一種传染性极强的新发传染病。为有效抑制新冠肺炎在社区的传播，全文参考国家卫生健康委员会和中国疾病预防控制中心发布的相关文件，结合上海某社区防控实际情况，提出针对重点及密切接触人群、一般人群以及特殊人群的个性化社区防控管理措施，为新冠肺炎的社区防控工作提供借鉴。
　　关键词 新冠肺炎；社区防控；管理
　　中图分类号：R183.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）06-0011-03
　　Discussion of community prevention and control management of corona virus disease 2019 in different populations
　　FU Qiao1， WU Hong2（1.Department of Traditional Chinese Medicine of Gaohang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201208， China； 2. Department of General Practice of Gaohang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201208， China）
　　ABSTRACT Corona virus disease 2019 （COVID-19） is an extremely contagious new infectious disease. To effectively prevent COVID-19 from spreading in the community， according to related documents issued by National Health Commission and Chinese Center for Disease Control and Prevention （CDC） and combining actual situation of prevention and control in a community of Shanghai， this paper proposes individualized community prevention and control management measures toward the key and close contact population， general population and special population in the community to provide reference for community prevention and control of new coronary pneumonia COVID-19.
　　KEY WORDS corona virus disease 2019； community prevention and control； management
　　2019年12月来，新冠肺炎自湖北武汉向全国蔓延开来，严重威胁人民的身体健康。截至2020年2月18日，全国确诊病例累计已超过7万例，确诊人数仍处上升趋势。前期流行病学调查结果显示，该病潜伏期 1～14 d，平均3～7 d；传染源主要为新冠病毒感染的患者；传播途径主要为经呼吸道飞沫和密切接触传播，气溶胶和粪-口传播尚待明确；人群普遍易感[1]。新冠肺炎发病迅速，传染性强，社区防控的尤为重要。现结合上海某社区防控实际情况，提出针对重点及密切接触人群、社区一般人群、特殊人群的社区防控管理措施，为新冠肺炎的社区防控工作提供借鉴。
　　1 重点人群及密切接触者的社区防控方案
　　1.1 居家隔离观察
　　1.1.1 对象
　　14 d内从重点地区（湖北省或途径湖北）进入社区人员，有固定居住场所，且场所符合居家隔离观察要求[2]。
　　1.1.2 措施
　　（1）居家隔离人员原则上不得外出，可以选择家中通风较好的房间作为隔离房，多开窗通风，保持房门关闭；（2）不得随意离开隔离房间，若必须离开，需佩戴口罩，及时洗手；（3）尽可能减少与其他家庭成员的接触，必须接触时保持1 m以上距离；（4）生活用品单独使用；用过的物品及时清洁消毒；（5）保持充足的休息时间和充足的营养；（6）讲究咳嗽礼仪，咳嗽时用纸巾遮盖口鼻，不随地吐痰，用后纸巾及口罩丢入带盖垃圾桶的专用垃圾袋内；（7）配合社区卫生服务中心工作人员填写《健康状况信息登记表》，签署《居家隔离观察承诺书》；（8）配合社区卫生服务中心工作人员每日上午和下午2次体温测量，一旦出现发热或急性呼吸道感染等异常症状，应立即拨打120专线电话，经120转运至有发热门诊的二、三级医院就诊；（9）隔离期间未出现发热、咳嗽、气促等急性呼吸道症状，隔离期满14 d，由社区卫生服务中心工作人员发放《健康观察解除告知单》，解除居家隔离观察[3-4]。
　　1.2 自行居家观察
　　1.2.1 对象
　　14 d内从非重点地区（除湖北省或途径湖北）进入社区人员；且不属于密切接触者，无发热、咳嗽、气促等急性呼吸道症状。
　　1.2.2 措施
　　（1）自行居家观察人员不宜外出，若必须外出，需佩戴口罩，勤洗手；（2）注意室内开窗通风；（3）用过的物品及时清洁消毒；（4）尽可能减少与他人的接触，必须接触时保持1 m以上距离；（5）保持充足的休息时间和充足的营养；（6）每日上、下午测量2次体温并记录，如出现发热、咳嗽、气促等急性呼吸道症状时，立即联系社区工作人员。（7）自行居家观察14 d，未出现发热、咳嗽、气促等急性呼吸道症状，则解除隔离[4]。 　　1.3 集中隔离观察
　　1.3.1 对象
　　（1）密切接触者：14 d内在没有保护的情况下，与疑似病例或确诊病例或无症状感染者有近距离的接触，或共同生活、工作、学习、进餐，或乘坐同一交通工具并有近距离接触，或同处密闭环境如电梯、会议室等；（2）需要居家隔离观察者，但在本市无固定居住场所或场所不符合居家隔离观察要求的；（3）无症状感染者。满足上述任意一项，实行集中隔离观察。隔离时间：密切接触者为自最后一次与病例、无症状感染者发生无有效防护的接触后14 d；无症状感染者集中隔离14 d[3-4]。
　　1.3.2 措施
　　（1）集中隔离观察人员需签署《集中隔离观察承诺书》，由专车送至符合要求的集中隔离观察点进行隔离；（2）集中隔离人员在隔离房中不得外出，有需求可联系工作人员；（3）集中隔离者一旦出现以下任何症状（包括发热、寒战、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等），集中隔离医学观察点的工作人员应立即拨打120专线电话，经120转运至有发热门诊的二、三级医院就诊。（4）隔离期间未出现发热、咳嗽、气促等急性呼吸道症状，隔离期满14 d，由集中隔离医学观察点的工作人员发放《健康观察解除告知单》，解除集中隔离观察[3-4]。
　　2 社区一般人群的个人防控方案
　　2.1 出行
　　（1）减少不必要的外出，如需外出，必须佩戴合适的口罩；（2）尽量不乘坐公共交通工具，采用自驾或步行方式；（3）尽量减少公共区域的触摸；（4）回家后立即洗手，对手机、钥匙等物品进行消毒[5]。
　　2.2 饮食
　　（1）禁止食用野生动物；（2）多食新鲜蔬菜、瓜果，适量食用禽肉类，荤素搭配，均衡营养；（3）做菜时生、熟分开，生肉类必须充分煮熟；（4）饮食规律，饥饱适宜。
　　2.3 药物
　　暂不推荐使用西药、中成药等药物预防疾病。
　　2.4 消毒
　　家庭自行消毒时，对手机、钥匙等物品可采用75%乙醇擦拭消毒。对耐高温的物品可采用消毒柜或开水煮沸30 min。对住室地面、墙壁、桌、椅等家具台面、门把手、厕所、卫生间等，用含氯消毒剂溶液进行擦拭消毒或喷洒消毒[4]。
　　2.5 心理状态调控
　　保持健康的心态、愉悦的心情对疾病的预防非常重要。可以通过深呼吸、听音乐、与家人朋友线上交流等方式，缓解恐惧、焦虑、紧张等负面情绪，也可以通过学习病毒相关知识，了解疾病相关动态，树立起战胜疫情的信心和决心。
　　3 特殊人群的个人防护方案
　　3.1 儿童
　　儿童是新冠肺炎的易感人群。除需按照一般人群防护方案外，还应注意：（1）1岁以下的婴幼儿呼吸功能尚未发育成熟，不能佩戴口罩；儿童佩戴口罩时，家长应选择儿童专用型口罩，并随时注意孩子有无呼吸困难等不适；（2）对儿童常用物品进行定期消毒，如奶瓶、奶嘴、碗筷、玩具等；（3）外出要随身携带含乙醇成分的湿纸巾或免洗洗手液，及时为儿童进行手消毒。（4）需要接种疫苗时，应先联系接种点或疾病预防控制中心，询问是否可以接种；部分疫苗可以适当延后接种，对于不能延后接种的疫苗，采取预约接种方式，听从预防接种部门安排[6]。
　　3.2 孕产妇
　　孕产妇按照一般人群防护方法进行预防，还应注意：（1）疫情期间不要过度恐慌，保持良好心态和平稳的情绪；（2）做好自我健康监测，注意自身体温和体重变化，定期监测胎动；（3）尽量减少外出，选择居家锻炼；（4）如必须外出进行产检的，应做好个人防护，并尽可能减少就诊时间，如出现发热、咳嗽、胸闷等症状，应及时告知产检医生；（5）对前期产检都正常的、无妊娠合并症的孕产妇可以咨询产检医生，适当延长产检的时间间隔；对存在妊娠合并症或并发症的孕产妇，则需按产检要求定时产检；（6）对新冠病毒疑似病例或确诊病例，必须至定点医院进行产检及治疗。（7）对母乳喂养的产妇，喂奶前要正确洗手；（8）避免亲朋好友探视，减少与他人的接触[7]。
　　3.3 老年人
　　老年人各项生理机能均发生退化，免疫功能显著降低，又常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等基础疾病，是新冠肺炎疫情的高危人群。老年人感染后病情较重，死亡患者多为老年人和合并基础疾病者[8]。因此，老年人应格外注意做好疫情期间的防护，严格遵循上述一般人群防护方案，并注意：（1）尽量居家，不聚餐，不走亲访友，不接待朋友，避免接触传染源；（2）居家时，适度锻炼，增强体质，保持良好的心态，提高自身抵抗力；（3）对于有基础疾病的老年人，应按时、规律、规范服用药物，自行监测血压、血糖、体温等一般情况；（4）尽量减少去医院次数，减少就诊时间，可选择网上预约、线上咨询等方式；（5）如果病情严重，发生变化，应及时到医院相关科室就诊[7-8]。
　　4 总结
　　2019年底，由于人们对新冠病毒的认识和重视不够，导致该病毒在我国迅速蔓延。今年1月，国家开始实行严格的社区防控政策，坚持“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治”的原则，实施综合防控、联防联控，要求各社区做好“外防输入、内防扩散、外防输出”的防控策略。就目前新冠肺炎发病情况看，聚集性发病尤为常见，而在管控措施到位的地区，聚集性发病明显减少，说明成熟的社区卫生资源，严格的管控制度，对传染性疾病的防控极为重要。目前，全国新冠肺炎的發病形势有所好转，但我们仍不能松懈，应继续保证各项防控措施落实到位。
　　社区居民应该加强对新冠肺炎知识的学习，增强防控意识，严格遵守防控方案要求，积极做好个人防护。对于儿童、孕妇、老年人等体质较弱的特殊人群，应在一般人群的防护基础上，结合自身情况，做好针对性的保护措施。对社区卫生机构，首先应加强对居民的教育，通过线上的方式普及新冠肺炎的防治知识，使广大居民了解新冠肺炎的危害、传播途径与预防方法，指导社区居民做好个人防护。对需要进行隔离观察的人员，应加强心理照护，避免隔离人员因恐惧而逃避检查、不配合医学隔离观察，成为流动的传染源，危害他人的健康。只有社区居民和社区工作者积极配合，才能有效遏制疾病在社区的扩散和蔓延，减少新冠病毒感染对公众健康造成的危害，彻底打赢这场疫情防控保卫战。
　　参考文献
　　[1] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）[EB/OL].（2020-02-18）. https：//baijiahao. baidu.com/s？id=1659044401257863094&wfr=spider&for=pc
　　[2] 上海市卫生健康委员会. 上海市防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情重点人员隔离观察工作流程和要求（试行）[S].沪肺炎防控办（2020）22.2020.1.18.
　　[3] 国家卫生健康委员会.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知[EB/OL].（2020-01-27）[2020-01-29].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/ s7653p/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml.
　　[4] 上海市卫生健康委员会.上海市新冠肺炎防控方案（第四版）[S]，沪卫疾控（2020）2号（2020-02-09）
　　[5] 李东. 新型冠状病毒的社区防控策略[[EB/OL]. 医药导报（2020-02-03）. http：//kns.cnki.net/kcms/detail/42.1293. R.20200203.1403.004.html.
　　[6] 应艳琴， 温宇， 赵瑾珠. 2019-nCoV 病毒感染流行期间儿童分级防控建议[J]. 中国儿童保健杂志，（2020-02-05）. http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1346. R.20200205.1708.002.html
　　[7] 刘中民， 王韬. 疫情来临时： 新冠肺炎居家防护指南电子版[M]. 杭州： 浙江科学技术出版社. 2020： 96-103.
　　[8] 中国新闻网. 钟南山院士团队发布老年人防范新冠肺炎指南[EB/OL].（2020-02-05） https：//www.chinanews.com/ sh/2020/02-05/9080094.shtml.
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