乡镇卫生院生存现状及分析
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作者: 梅增军
摘要:当前基层医疗卫生改革稳步推进,各乡镇卫生院的生存和发展将面临挑战和机遇。文章现以某县几所乡镇卫生院为例,对其生存和发展状况进行阐述和分析。
关键词:基层卫生;生存现状
一、基本情况
全县已达到上级每一建制乡镇有一所卫生院的要求,经过360工程和其他专项财政支持,对各个乡镇卫生院进行了改扩建,业务用房得到了很大改善。各乡镇卫生院又不同程度装备了医技设备和办公设备,服务能力得到了较大的提高。特别是新农合政策的推进,使乡镇基层卫生医疗机构和广大农村群众实现了“双赢”。
第一,全县乡镇卫生院财务状况得到较大的改善。近几年,由于国家基层卫生事业扶持政策的落实和财政资金的不断投入,各乡镇卫生院的运营状况明显改善,经济效益显著提高。其中:2009年甲乡镇卫生院总资产达到345万元,固定资产293万元,2009年门诊人次17875人,业务收入实现195万元;乙乡镇卫生院总资产达到392万元,固定资产270万元,2009年门诊人次17875人,业务收入实现300万元。
第二,基础设施和装备水平有较大提高。随着国家扶持政策的落实和财政资金的大量投入,各乡镇卫生院基础设施和装备水平有较大提高。截至2009年底,甲乡镇卫生院建成、使用门诊楼面积1200平方米,造价81万元,万元以上设备7台,价值30万元,汽车2辆,价值19万元;乙乡镇卫生院建成、使用综合楼面积1800平方米,造价118万元,万元以上设备5台,价值7万元。
第三,人员情况。乡镇卫生院及一体化管理卫生室卫生技术人才较为缺乏,结构不合理。在调研中发现,现有工作人员普遍存在学历低、职称低、技术低的“三低”现象。其中:甲乡镇卫生院(中心卫生院)编制人数76人,在职共32人,大专(后学历)3人,中专22人,其他6人,中级3人,初级26人,其他3人;乙乡镇卫生院编制人数32人,在职共35人,大专(后学历)3人,中专19人,其他13人,中级6人,初级26人,其他3人。
第四,人员工资福利情况。职工福利待遇不断增长。随着业务收入的增加,大部分乡镇卫生院能够及时发放工资,但还未能足额发放。例如,甲乡镇卫生院、以乡镇卫生院就没有全额兑现工资、福利,甲乡镇卫生院月平均工资1511元(不缴纳保险金,档案工资月平均1511元);乙乡镇卫生院2009年职工平均月工资1118院(档案工资月平均1655元)。各个乡镇卫生院职工工资福利水平还不平衡。
第五,药品收入情况。乡镇卫生院药品收入占业务收入比重很大,以药养医的现象十分突出。其中:甲乡镇卫生院药品收入94万元,占业务收入的74%;乙乡镇卫生院药品收入145万元,占业务收入60%以上。同时,乡镇卫生院还按业务收入的一定比例收取其一体化卫生室管理费。这说明乡镇卫生院的生存、发展对药品销售获利的依赖性很大。
二、分析和建议
第一,经济基础还比较薄弱。由于国家政策的扶持和资金的大量投入,使得我县乡镇卫生院取得了长足的发展,取得了明显的成效,已初步建立起农村卫生服务体系,增强了农村卫生服务能力。但是,乡镇卫生院其经济状况还不容乐观,发展能力还十分有限。例如,甲乡镇卫生院未提固定资产折旧的情况下,2009年收支结余为-2.5万元;乙乡镇卫生院未提取固定资产折旧的情况下,2009年收支结余也仅为4.2万元。如果推行基本药物制度,并按购进价格实行零差价销售,其财务状况可想而知,何况由于农村卫生事业长期投入不足,各乡镇卫生院负债还较大。要使基层卫生院在此基础上持续健康发展,只能加大政策扶持力度和政府资金投入。
第二,针对乡镇卫生院卫生技术人才较为缺乏,结构不合理的现状,应积极引进较次人才,并加强对现有人员的培训。调研发现,现有工作人员普遍存在学历低、职称低、技术低的“三低”现象,缺少正规全日制大专以上层次的卫生技术人员,医疗技术水平普遍较低,还不能满足基层群众的医疗需要,更不能有效地对一体化管理卫生室业务人员进行技术指导和培训。管理人员也十分匮乏,现在大多是无正规学历人员或由医疗技术人员兼职。调研发现,乡镇卫生院和一体化管理卫生室卫生人员还存在数量不足的现象。要积极引进人才,留住人才,提高他们的待遇,落实有关工资福利政策,不断充实稳定基层医疗人员队伍。同时,要充分利用现有农村卫生人才资源,大力加强在岗人员临床进修及在职培训,重点业务骨干到上级医疗单位有针对性地进行实用技术培训,培养一些长久型、实用型的卫生专业技术人员。同时,充分发挥城市大中型医疗机构优势和辐射带动功能,通过帮技术、帮建设、帮培训、帮管理,促进基层医疗机构的发展。继续做好县二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院工作,为对口卫生医务人员提供免费或较少费用的进修机会,采取临床服务人员培训、技术指导、设备支援、规范管理等方式,提高乡镇卫生院基本医疗和公共卫生服务能力,为农村培养一批留得住、用得上、懂技术、会管理的卫生人才,使乡镇卫生院能够切实承担起农村群众健康的责任。根据基层需求,有针对性的选派专业技术人员到基层开展教学、指导和研究工作。
第三,乡镇卫生院药品收入占业务收入比重很大,“以药养医”的现象十分突出。尽管山东省试点医疗机构,实施基本药物制度后,基本药物实行零差价率销售,对它们的补偿省政府明确要以政府投入为主。但是,乡镇卫生院面对当前医疗卫生改革形势,更应未雨绸缪,积极应对,努力开展新的医疗服务项目,切实提高医疗服务水平,增加医疗服务收入,不断增强自身“造血功能”,同时,建议通过收取药事费,提高医疗服务价格等形式弥补乡镇卫生院的资金不足,努力促进乡镇卫生院健康发展。
(作者单位:山东省滨州市中心医院结核病防治院财务科)
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