加强公立医院成本核算的几点思考

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　　摘要：随着人们生活水平的不断提高及医疗事业的不断发展，我国逐渐提高对公立医院成本核算工作的重视程度，并积极开拓控制公立医院运营成本的各种方法。但就目前我国公立医院成本核算控制目标及实际实现情况来看，依然存在一些需要予以改进的地方。在公立医院成本方面的一些深层次的、隐蔽性的、长远性的问题还缺乏足够的认知，因而也就无法通过有效的措施保障成本核算工作应有作用的全部发挥。以此为基础，本文就我国公立医院成本控制过程中现存的问题及不足进行了简要分析，并提出了相关的思考建议，以期为实现我国公立医院长远的运营发展起到参考作用。
　　关键词：公立医院;成本核算;现存问题;思考建议
　　一、公立医院成本核算管理现存问题
　　（一）医院管理人员成本核算意识有限
　　就客观层面来说，相关的政策如《医院财务制度》等虽然对公立医院的成本核算工作提出了一定的要求，但并未强制性要求公立医院开展执行成本核算工作，且未明确提出相应的成本核算方法，由此导致医院管理人员对成本核算工作的认知来源不足，无法形成正确全面的认知。另外，传统的“自收自支”式的医院管理模式也导致医院管理人员的价值意识存在一定的扭曲，对成本核算工作开展的必要性认知十分有限，难以认识到成本核算工作是促进医院资源配置及管理效果优化的重要因素，因而在开展成本核算工作方面的动力也就会相应的受到制约。
　　（二）医院开展成本核算工作基础薄弱
　　首先，从人力资源层面来说，公立医院在财务人员的配备方面缺乏重视，由此导致成本核算管理专业人员的缺失，再加之成本核算工作主要由院长等人负责，其在负责医院事务之余难以分出多余精力，由此也制约了成本核算工作效益的实现;其次，在一般的医院部门组成中，专门的成本核算部门设置率较低，因而核算工作的开展效益也就难以得到提高;最后，医院成本核算信息化水平的不足导致成本核算工作相关数据收集分析水平有限，影响成本核算工作的科学性。
　　（三）公立医院成本核算体系尚不完善
　　在公立医院成本核算工作开展意识不足及相关基础薄弱的前提下，我国大部分公立医院虽然已经开展了科室成本核算工作，但却在核算体系的建立方面依然处于不完善的阶段，最为突出的表现就是项目成本核算及病种成本核算等深一层次的成本核算工作还未予以开展。此外，就当前已经开展的科室成本核算工作来看，也并不是完全全面开展的：其一，由于医院的科室具有一定的分散性及各自工作的复杂性，因而在成本核算人员进行各科室费用收支、资产折旧等重要成本数据的收集时难免存在一定的困难，往往容易出现数据可信度及精确程度较低的现象;其二，在医院的无形资产等难以衡量其具体资产价值的折旧方面难以实现成本在各科室的有效分摊，由此也就必将对成本核算的科学性产生不利影响。因而不断完善成本核算体系的建立也是十分必要的。
　　（四）医院成本核算科室划分标准欠缺
　　为了保障成本核算工作的标准化及科学化，就必须对医院科室进行明确划分，防止出现成本统一分析困难的现象，但是在公立医院的实际科室分类过程中却存在以下问题：首先，不同的公立医院之间对科室划分的依据存在较大差异，由此导致难以对不同公立医院的成本控制程度予以横向比较;其次，不同公立医院之间科室比例的不一致导致成本的归集及分摊方面存在差异及不确定性，影响成本核算工作的统一开展;最后，不同公立医院存在相同名称科室职责不同、同一职责科室名称不同的现象，由此导致在对不同医院同一工作的成本效益进行核算的过程中在比较分析方面存在困难性，制约成本核算工作开展效益的发挥。
　　（五）医院成本核算结果运用程度不深
　　在公立医院的运行过程中，虽然医院已经将成本核算的结果运用在科室业绩的评价、总体成本的管控、医院预算的编制等日常工作中，但深层次的应用却较为缺乏。具体地来说，在广度层面，公立医院成本核算的结果依然未与政府机关的医疗补贴、医疗卫生规划、医疗价格设定等宏观工作产生联系，难以为保障更多群众的利益起到积极作用;而在深度层面，公立医院成本核算的结果未与医院资源配置情况、医院经营管理活动等更关键的工作产生联系，难以对医院精细化管理工作的开展起到参考作用。
　　二、优化公立医院成本核算工作的对策建议
　　（一）积极提高医院管理人员成本核算意识
　　医院管理人员成本核算工作开展意识的提高是加大公立医院成本核算工作开展力度的重要前提，同時也是保障公立医院成本核算效益的重要基础。因而本文认为在公立医院开展财务管理工作的过程中，应当积极提高对成本核算工作的重视程度，将成本核算工作纳入医院的日常工作体系，为实现医院经营效益的进一步提高提供保障。此外就宏观层面来说，国家应当通过强制性的政策对公立医院的成本核算行为予以引导，保障成本核算工作在公立医院中的有效开展。
　　（二）充分奠定医院成本核算工作开展基础
　　公立医院成本核算工作的开展需要一定的组织及人力资源保障，因而在公立医院开展实际工作的过程中应当积极做好成本核算工作基础的奠定工作。首先从组织机构基础层面来说，公立医院应当设立专门的成本核算部门，并将其作为医院的重要管理部门之一，实现成本核算工作的独立开展;其次从人力资源基础方面来说，医院应当设立以总会计师为首的成本核算专门管理人员职位，以实现成本核算工作在医院运行过程中的高效化开展，此外还应当注重加强对成本核算人才的引进及培训力度，积极将成本核算人才引入到医院的管理体系当中，并定期对其开展先进成本核算知识的培训，充分保障其成本管理意识的先进性，保障成本核算工作的与时俱进。
　　（三）加强医院科室成本精细化核算管理
　　公立医院成本核算体系的不完善及科室划分标准的不统一是导致医院成本核算工作开展效益受到限制的重要原因，因而在公立医院运营管理过程中必须积极通过各种举措加强医院科室成本的精细化管理。首先，医院应当建立明确且精细的成本统计制度，由此以实现对医院各科室费用支出情况、资产的折旧情况等与成本支出相关的数据的详细统计，为医院成本核算工作的开展提供充分的数据依据;其次，应当建立医院无形资产的折旧制度，保障医院无形资产折旧成本的合理分摊;最后应当在不同医院之间制定统一的科室划分标准，由此可以实现不同医院之间的横向比较，并将成本核算效果最优的医院作为标榜，带动公立医院整体成本核算工作的高效开展。
　　（四）引入先进信息技术保障成本核算效果
　　大数据时代的来临为公立医院成本核算工作的开展提供了新的契机及挑战，因而为了促使大数据时代背景下公立医院成本核算工作开展效果的优化，就应当积极将先进的信息技术引进到成本核算工作当中。首先，本文认为公立医院可以建立统一的成本核算信息平台，供各部门将支出情况及其他成本情况予以记录，由此以便于成本核算部门对数据进行汇总和分析;其次，可以利用信息技术建立统一的成本计算方式，实现成本的自动计算，提高成本核算的效率;最后，针对医院中难以实现科学分摊的部分成本，可以通过信息技术设置合理的分摊系数，实现成本核算成果科学性及有效性的提高。
　　（五）充分对成本核算成果加以有效利用
　　公立医院成本核算成果在医院运行的过程中仅起到对医院经营效益的反馈作用是其未得以充分利用的重要表现。因而本文认为为了充分发挥成本核算工作开展的效益，实现其最终目标，就应当积极加深对其的应用程度。从广度层面来说，公立医院的成本核算结果应当被视为政府相关医疗政策制定的参考依据，以为改善人们的医疗环境、降低就医费用起到积极意义;而从深度方面来说，则应当实现成本核算结果与医院资源配置情况及总体运营情况相挂钩，并以其为依据发现医院运行过程中存在的问题，为医院管理工作的开展起到更加突出的参考作用。
　　参考文献：
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