公立医院成本核算问题探析

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　　[摘 要]在新一轮医疗体制改革的形势下，要想提高医院的竞争力和盈利能力，促进公立医院可持续性发展，必须加强成本核算及控制工作，只有降低运营成本，优化资源配置，才能在发挥医院社会价值的同时，保证医院的健康发展。文章对公立医院成本核算存在的问题进行了分析，并提出相应的对策措施。
　　[关键词]公立医院；成本核算；信息化；管理体系；分摊
　　1 成本核算对公立医院可持续性发展的影响
　　虽然公立医院具有公益性质，但是近年来财政拨款在逐年减少，医院的整体运行成本却有增无减，医院要生存要发展，自然就面临着如何成本核算才能降低支出总数，保证在正常运行的基础上争取获得更大的利益。
　　公立医院各项决策依赖于财务数据的支撑，通过成本核算和成本控制，为管理者提供有价值的数据，这样才能有利于管理者做出正确决策，促进医院可持续的发展。
　　通过开展成本核算，成本更加高度精细化，加强资金利用率，结合绩效考核制度，不但可以提升医院的管理水平，还充分地调动职工的工作积极性。促进医院加大改革力度，在竞争中立于不败之地。
　　2 公立医院成本核算存在的问题
　　2.1 缺乏完善的组织管理体系和成本核算机制
　　成本核算工作虽然在公立医院已经开展了很多年，但是普遍缺乏成本核算岗位职责，工作流程，实施细则等完善的成本核算制度.多数医院的成本核算仍然换汤不换药，成本核算结果没有任何实际指导意义。另外医院从成本核算的方案设计，组织实施到结果运用，没有卫生主管部门，财政部门，医疗价格服务部门的介入与监督，在执行过程中，不能确保成本核算的有效性和规范性。
　　2.2 认识不到位，专业能力差
　　首先，成本核算是一项需要全院共同参与的系统性工作，很多医院管理人员对成本核算还秉承着旧的核算观念，认为事业单位不需要那么详尽的核算指标，仅仅局限于满足绩效分配、上级报表、迎接评审等需要。认识不到成本核算结果对医院运营管理的意义和对政策落实和应用的效果的重要性。
　　其次，成本核算的开展需要核算人员具备财务，会计，成本，内控，市场，信息等多方面的知识，由于目前从事成本核算的财务人员普遍素质不高，专业性不强，自身条件根本无法应对成本核算这项复杂的工作，会直接影响成本核算的准确性，制约了成本核算的有效开展与实施。
　　2.3 信息化程度不够
　　成本核算主要是围绕成本数据采集、整理和分摊进行的，仅仅依靠会计凭证和会计报表手工翻阅和计算远远不能满足核算的需要，在信息飞速发展的今天，信息的传递效率和质量直接影响着医院成本核算的质量，需要先进的信息化系统平台。虽然这几年公立医院信息化水平有相应提高，但是信息系统模块和共享仍然存在问题，势必造成会计信息不完善并且会计数据不能在医院全面覆盖，造成提取数据困难，提取数据不及时不准确，从而影响成本核算的进程和效果。
　　2.4 成本数据划分和归集不准确
　　以往医院成本核算大多是围绕医院绩效核算展开的，成本核算单元的划分也会倾向于绩效核算，公立医院门诊和住院通常都是一体化管理，如果成本分摊没有一个合理的分摊参数，势必在成本核算中造成门诊费用和住院费用不准确和不真实，成本核算的基础参数期初不确定，后续工作再细致再详尽也是在做无用功，由此带来的后果就是成本核算的外部需求和内部管理严重脱节。无法体现准确的成本核算数据，无法为医院管理者提供决策的依据，对内和对外的需求都无法实现 ，从而这个工作就失去意义了。
　　3 强化公立医院成本核算的几点对策
　　3.1 建立健全成本核算的组织和管理体系
　　公立医院必须建立科学合理的完整的成本管理制度，包括成本核算，成本分析，成本监控，成本考评等制度，建立适应医院特点的，职责清晰明确的成本核算管理与组织体系。建立院级，科室级，项目级等分级成本核算岗位职责，工作流程，实施细则等管理制度。在成本核算小组的领导下，建立以行政后勤，临床科室，医技科室，医辅为主的业务部门，财务部门配备专职的核算人员具体负责成本核算工作，形成多部门多层次的三级组织架构。确保组织成员间良好的分工合作，信息及时沟通与交流，确保医院的成本核算有章可循。确保人员和制度相对稳定。确保成本监督，成本控制，成本分析工作顺利开进行。
　　3.2 提高思想认识，加强成本核算队伍建设
　　首先，作为医院的管理者，首先要对成本核算的重要性有一个长远的认识，领导层应该选择合适的时机组织相关人员到大医院去考察，认真学习大医院的财务管理方面的先进经验，充分认识本院和其他医院在哪些方面存在差距，做到心中有数，这样才能提高管理者的重视程度，让管理者自觉参与到成本核算中，具体贯彻落实成本核算。作为医院其他员工，也要意识到成本核算是需要我们共同参与的工作，它不只是计算奖金多少的依据，它关乎医院的前途，关乎我们每个工作人员的命运。同时也是顺利开展成本核算工作的基础和前提。
　　其次，成本核算是一项复杂的系统的综合性的工作，需要财务人员具备多种学科的知识和技能，为提高成本核算人员的专业技能，医院应该定期对相关人员举办岗位专职人员培训和讲座，内容应包括专业技术，职业素养，操作实践，业务知识等等。医院也要不惜重金积极引进成本核算方面专业人才，为医院补充能量，为成本核算提供强有力的保障。为落实成本核算奠定堅实基础。
　　3.3 加强信息化建设，提高信息化水平
　　要保证成本核算数据规范性和真实性，成本核算必须是建立在信息化基础上的。将信息系统，会计核算系统，成本核算系统，医院综合运营管理系统等自动链接，构建信息共享平台和数据处理系统，这样可以从源头上获取第一手成本数据，加快数据传递速度，上下游顺利衔接，对平台内各个系统与成本核算系统进行同步更新，标准化设置，统一核算口径，有效提高了数据的准确性，可靠性。运用信息化手段进行成本核算的三级分摊，成本数据的记录归集可实时进行，而不是月末手工统计汇总，不但加快了成本核算计算速度，减少了财务人员的工作量，同时也避免人为错误的发生，保障医院成本核算顺利推进。 　　3.4 规范划分核算单元，合理分摊公共成本
　　首先，成本核算单元的划分是医院成本核算工作的基礎和起点，它不单是为医院内部绩效所用，它是为了实现医院成本控制的需要。为了保持成本数据口径一致，横向可比，公立医院应按国家标准划分核算单元，对于规模小的不能单独划分为一个核算单元的科室，成本核算时就应人为分开核算。在既定的成本核算单元划分的基础上，进一步细分到最底层的最小成本单元。划分清楚门诊与住院，护理与治疗的边界，科室的床日成本，诊次成本，项目成本以及病种成本才可以单独核算。
　　其次，按照成本性质，遵循收入成本配比的原则，选择合适的分配参数将公共成本分摊到门诊或住院。科室设立二级库，耗材从总库领用进入二级库，按实际使用出库计入门诊或住院成本。人员经费是按折算的当量分摊到门诊或住院，其他公共成本办公费，差旅费，培训费等按相应的参数分摊.到门诊或住院。
　　3.5 借助管理会计工具，保障成本核算效果
　　成本核算不是为了了解分析成本结构和效益情况，它的价值在于降低运行成本，促进医院医疗体制改革，除了提升公立医院管理层的重视程度外，还应在医院的实践中引进管理会计的理念，在预算管理的基础上，通过科学的方法， 利用成本核算系统和医院综合运营系统对医院的成本效益，运行趋势等进行运营分析，实现精细化管理，让医院时刻保持一个健康的态势。
　　3.6 成本核算结果与绩效挂钩
　　公立医院的公益属性，使医院管理层和医务人员都比较注重医疗质量的好坏，往往忽视卫生材料的消耗情况，人员经费的支出比例，公共成本的分摊参数等，成本理念非常淡薄，现在急需提高公立医院全体人员的成本意识，把成本核算结果与个人的绩效考核相关联，才能形成科学有效的管理模式，才能达到管理者想要的成本控制效果。首先医院要制定一套完整的成本核算制度，配有相应的绩效评估体系来评估成本核算给医院带来的效益。按月份，按季度或按年度对成本核算数据进行分析，将分析结果横向，纵向比较，由此调动全体人员成本核算和成本控制的积极性。
　　4 结 语
　　成本核算是作为医院战略管控的重要内容，作为医院运营管理顶层设计的一个重要层面，直接影响医院的整体发展，要想做好成本核算这项系统性工程，它的建设和完善需要我们综合运用各种手段和措施。，随着时间的推移，环境的变化，需要不断进行优化和调整， 加大改革创新，保障公立医院经济效益和社会效益。
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