新医改下综合医院全面预算管理模式探索

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　　摘要：随着医院综合改革方案的出台及推行，我国的医疗卫生改革进入了崭新的历史时期。文章从医院经济运营角度出发，探讨加强、规范医院财务会计和管理分配制度;规范医院整体结构和财务职能;调整财务权限、加快财务管理创新步伐的举措。使财务管理在医院发展中真正发挥作用是本文的宗旨。笔者结合自身工作实践，根据医院特点和工作重心深入调查研究，对新医改形势下医院财务管理的难点进行探讨。
　　关键词：医院;财务管理;创新
　　医院的财务管理是医院管理不可或缺的一部分。对医院的经济运营有直接影响，直接关系到医院的生存与发展。传统的财务管理理念和手段受到了空前的挑战，财务管理的发展如何适应时代的要求。建立健全的医院财务管理体系，各个医院势在必行。因此，医院需要抓紧时间拓展财务会计人员的思维、思路，努力更新财务管理模式，努力提高财务管理水平，才能使医院在激烈的竞争中占有决定性优势。
　　一、加强财务管理能动性
　　医院财务管理核心即是对医院资产的保值和增值。按照保留存量、引进增量、增资扩股的管理原则，实行多元化的办院宗旨。同時，医院的基本建设投资数额较大、回收周期较长，财务部门在进行测算时要注意灵活地使用货币的时间价值规律，通过对资金筹措、预算管理、对外投资、决策等关键环节的控制，加强风险预警等方面来降低风险。
　　二、加强预算管理的追踪分析
　　（一）加强全面预算管理
　　2011年新《医院财务制度》颁发，要
　　求对医院的预算加强管理。新财务预算制度要求医疗机构的医疗活动实行“全面预算管理”，要求医院对国有资产的使用具有全面控制能力。同时，以医院整体经营发展目标为战略目标，以每一期初的业务收支作为编制预算基础，综合考虑医疗的公益性医院的卫生市场、医院本身特点及医院发展要素，对医院经营目标、经营决策等提供可靠的财务数据。
　　（二）完善预算考核指标体系
　　预算考核指标体系是对预算执行各个环节的执行效果、执行经济性和执行产生的效率性进行综合评价。以预算为考核主体，基于综合评价、尽量避免医院决策和经营行为短期化，克服单纯的考核财务指标情况，根据医院实际情况，预算指标可分为：
　　1.按考核内容：绩效管理与薪酬激励指标的结合，既需要遵循财务指标与非财务指标的结合、又需要考虑临床类、医技类管理类岗位的特点来确定，例如支出考核指标，收入考核指标、又比如收入预算完成率、应收账款回收率、支出预算完成率等。
　　2.按考核范围：预算的施行与责任的发生在时间范围上、空间范围等方面都有关系。全面指标和重点指标共同考核，如收市场占有率、治病人完成率、资产利用率、库存物资利用率等。
　　3.按衡量方式：阶段分析和趋势分析相结合的方式形成考核指标，如成本差异率、目标完成率、增长率、发展速度等;并适时评价，及时奖励、表彰创意和创新。
　　（三）实行全面预算分析控制
　　为实现医院的既定目标，医院需加强对各个科室预算进行追踪控制，可通过PESTEL对医院内、外部条件进行综合概括;根据SWOT模型分析医院自身的优势、劣势及外部环境所面临的机遇与挑战。全面推行医院全成本核算、强化医院风险经营意识、加强医院财务监督、将医院所有收支全部纳入预算管理。
　　每个季度对医院收支情况做好对比预算进行分析：确保医院各项收入及时足额入账，全面掌握医院收支和业务活动的变化情况。根据行业发展规划、对预算合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性认真审核。
　　三、更新筹资观念 拓展筹资渠道
　　日趋竞争的医疗市场，医疗技术、以来设备的日新月异要求医院加速发展，合理筹措医院建设资金，更新筹资观念，拓展筹资渠道已成为医院财务管理的一项重要内容。对资金的需求量明显增大。多渠道去筹措资金，避免资金短缺带来的不必要的经济形式、结合医院实际情况协调更多社会影响。
　　（一）融资租赁将成为医院筹措资金的新途径
　　在非营利性的公益医院，融资租赁主要适用于大中型医疗设备，融资租赁的筹资方式在企业最为常见。如某大型综合公立医院与某医疗投资公司联合成立“医疗医学超声诊断有限公司”，由公立医院提供人员技术专业团队，利用各自的资源，达到1+1>2的互补式战略优势，由医投公司提供大型医疗设备。
　　（二）银行贷款并非医院筹措资金的唯一方式，但其重要性可见
　　医院以自身的经济实力和发展潜力为基础，建立自主经营、自主管理、自我发展、逐步拓展筹资思路、最大化地利用社会有效资源的管理模式。极力争取信贷资金的优惠政策：如低息、贴息的专项贷款和扶贫贷款，减轻经济压力。
　　（三）医院间资源整合共享模式
　　从战略经济的角度出发，充分发挥自身的品牌优势、技术力量的优势，大型公立医院可采用租赁、委托管理、合并购置等多种形式用小额资金控制其他医院或医疗资源作为自己的分支机构。结合并购分院的地理位置优势、基础设施、区域影响力等优势，占领区域医疗市场。
　　（四）医院实行股份合作经营、医疗技术合作等融资方式
　　1. 2010年关于深化医药卫生体制改革的下达，医院必须实行“财政预算+成本控制”的财务管理模式，建立中国特色医药卫生体制加的要求。卫生部提出：要求医院收支全部纳入医院有序的预算管理中。云南省作为中央卫生体制改革试点城市，积极适应社会主义市场经济和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效率。同时明确提出医院需实行适合自身发展的全面预算管理，建立健全预算编制+审批+执行+调整整+分析+考核等管理制度。
　　2.预算管理的深入研究及应用是管理发展的必然趋势，中央重视并加强预算监管，顺应时势医院需加强自身预算管理。据2012年十一届全国人大常委会第二十七次会议预算法的二次修订。
　　3.经调研目前省级各大型三甲医院预算系统化管理软件并不先进，许多的大型综合公立医院目前是半手工半软件化管理，无法达到全面预算管理要求。可见医院预算的编制、审批、执行、调整、分析、考核等管理未达到全面性，连最基本的全面收支也未达到。 　　医疗事业日益发展的筹资形式;缓解医院在面临资金困境时的紧张局面，还给医院可持续发展带来了先进的管理模式和新的发展机遇。外部资金的逐渐增加不但可以增强医院的实力，如地处西南地区的成都市医院，按照国有独资、国有控股、国有参股和国有资产退出等多种方式实行股份制办院。并将实现股份制成都公立医院“院长组阁”。
　　（五）实现用友HRP信息管理软件共享平台
　　1.全面应用HRP軟件：尤其在全面预算的编制——执行——预算执行结果的分析等各方面及对责任单位实施的预算执行情况的考评。
　　2.探索HRP执行核算模块管理系统：医院努力对各预算目标中的责任中心的实现过程进行综合核算，核算系统反映的信息来确定预算的执行结果，可根据实际情况定期或不定期的编制预算执行报告，对单位的预算执行进度——差异及影响预算目标等信息，反馈给各职能归口管理部门，报送医院预算管理委员会。
　　3.执行分析各阶段的预算结果，研究历史资料并获得的分析数据，找出发生的各项业务与发生差异的原因预算之间，责任归属甲乙确定，指导医院各归口管理部门的业务活动。
　　四、建立医院全面预算信息化管理体系框架
　　目前，各单位战略目标为实现预期的一系列经济指标而制定的业务指标。主要包括各类科室的门急诊人次数、住院床日、出院人数;医疗计划编制主要在事业计划和项目库信息等方面加入归回，这也是预算编制的依据。如医疗计划编制：急诊均次费用采用历史数据测算以及调整加深本年度的门诊、床日的均次费用以及出院病人的人均费用总额度、床位使用率的使用次率、床位周转次数即周转率等方面。为编制业务预算和收支预算打下良好的基础条件。
　　五、结束语
　　为适应时代发展的潮流，医院财务管理工作模式需适时做出调整。2018年综合医院改革的推进医院的经济发展带来了新的机遇及挑战，也给医院的财务管理工作提出了更高的要求，必须面对诸多方面的影响。医院财务管理纳入科学化、规范化和国际化的发展轨道，实现医院实用资金的良性循环，财务人员需不断加强业务理论知识的充实，提高自身的业务素质，一改传统的财务管理模式，用创新的新型思维推进医院的财务管理。促进医院社会效益以及经济效益的实现。
　　参考文献：
　　[1]许晔.新形势下医院财务管理探讨[J].财会通讯（综合），2010，3 （中）.
　　[2]费峰.医院预算管理与财务决策[M].上海财经大学出版社，2008，12.
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