浅谈社区健康档案管理问题与对策
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【摘要】社区健康档案管理是社区卫生服务的基础。本文分析了社区健康档案管理中存在的问题，并结合实际，提出加强社区健康档案管理的对策。
【关键词】社区健康档案;档案管理;问题与对策
随着国家对医疗的重视和发展，社区医疗服务在居民的健康保障与管理中发挥着越来越重要的作用，因此，社区健康档案管理成为居民健康管理的一项重要工作。社区健康档案管理是社区卫生服务的基础，为提升社区医疗卫生服务水平提供具体的依据，社区医疗服务人员在此背景下应当重视社区健康档案的管理，积极思考如何科学有效进行管理，改善当前工作中存在的问题，并针对问题进行具体的改善对策。社区健康档案包含居民的基本信息资料、健康问题、健康检查记录、就诊住院记录等医疗信息，是开展社区卫生服务，对社区居民进行健康卫生管理的重要依据，也是当前形势下提升社区医疗卫生服务有效性和准确性的重要依据。
一、社区健康档案管理中存在的问题
社区健康医疗服务有很长一段时间受重视程度不高，未能发挥其在居民健康卫生管理中的重要作用。因此，健康档案管理中存在着不少问题，在很多地区的小区医院中，健康档案不全、保管不当等问题十分严重，究其原因，主要体现在以下几个方面：
（一）居民的健康意识不高，建档意识不高。我国的经济发展、人民生活水平提高主要集中在最近的几十年，长期以来，艰苦的生活条件之下，造成居民的健康意识不高，对慢性病体检不够重视，甚至在现在的条件下，还有很大一部分居民未养成定期体检的习惯，认为体检是浪费钱。在身体有小问题的时候往往不够重视，靠硬扛的方式，等到小毛病熬成大毛病才去就医。在传统上，居民认为去医院是不好的事情，害怕上医院，不愿意配合健康档案的建立，不愿分享自身的住院史、病史等信息。因此，这样的居民健康意识之下，居民的建档意识不高。中国人传统上“讳疾忌医”的意识，也是居民建档的积极性不高的原因之一。很多居民即使是在社区医护人员上门采集健康信息时也采取不配合的态度，不信任医护人员，担心个人信息泄漏，或者因为个人原因隐瞒病史等，这给社区的居民健康档案管理带来很大的问题。
（二）社区居民健康档案建设干扰性强。当前的社会经济条件之下，社区居民人口的流动性非常大，尤其是在发达城市，社区内的居住人口流动性更大。这给社区居民健康档案的建设与管理带来很大的干扰。另外，社区医疗服务是近年来才开始受国家扶持，逐渐兴起，很多人对社区的医生以及社区医疗服务不信任，在个人健康有问题时往往到大医院就医，很少进入社区医院。另外，社区居民中的人口流动性非常大，往往在一个社区建立了健康档案，居民因为各种原因搬迁到其他的地区或者社区，因为社区之间的健康档案不能共享而需要重复建档，造成居民的建档意愿不强烈。另外，居民受教育程度参差不齐，对居民健康档案的理解程度不同，居民的医保种类也各不相同，甚至是在辖区内的居住性质，租房或者跨区落户等等，这些复杂的情况导致在社区居民健康档案管理和建设困难重重。
（三）社区健康档案管理人才的匮乏。社区医疗服务主要承担的是基层的医疗服务工作，往往工作任务较为繁重，并且定位基层，往往很难吸引高层次的人才就业。另外，在社区医疗服务中心的工作涉及面非常广，包含社区的基本医疗服务、疾病预防、计划生育、卫生保健、健康教育等多种内容，社区的健康档案管理人员工作也不能仅仅局限在档案管理这一项工作中，还需要具备社区医疗服务的基本工作能力。因此，档案管理职能作为一项辅助性的工作，在这样的情况下，比较难以吸引专业性的人才进行专业的管理与提升。
（四）社区健康档案管理的利用率不高。社区健康档案的建设需要投入巨大的精力与成本去建设，但是由于当前社会的人口流动性大，人们对社区医疗服务不信任，加之技术水平的限制，社区健康档案并没有专业统一的平台让居民的健康信息能够在多个层次与平台之间进行共享，造成花费巨大人力与物力建设的居民健康档案沦为一张废纸，很难发挥具体的作用，也很少有健康档案能够发挥作用。这样的状况造成社区医护人员对健康档案的建设与管理重视程度不高，积极性不够，甚至是敷衍的工作状态。
二、社区健康档案管理对策
社区健康档案的建设与管理中虽然存在着不少的问题，但是随着国家越来越重视社区医疗卫生服务，社区医疗卫生服务逐渐成为居民健康管理与保障的最重要基层力量，社区健康档案的管理工作也需要逐步改善现状，进一步使用科学的对策提升工作的效果。
（一）应当提升居民建档的意识与积极性。社区健康档案管理的第一步需要加强宣传与教育，提升居民的健康意识以及建立健康档案的意识。在当前的技术条件之下，有非常多的渠道与方式可以对居民进行宣传与教育。传统的方式有在小区张贴宣传材料，组织小区的各种宣传教育活动，在小区内发放宣传材料等;现代化的方式有通过公众号、微信群、微博、社交媒体、新闻网络等方式对居民进行渗透式的宣传与教育。同时配合社区的基础医疗服务，针对社区内不同类型的居民进行有针对性的教育与宣传。如针对老年居民，可以在小区内组织义诊，或者上门诊疗服务。在宣传中避免居民的抵触情绪，耐心细致宣传，让居民主动要求建立健康档案。同时在居民中提倡“小病到社区，大病到医院，康复到社区”，让居民了解社区医疗服务的价值，以及在社区建立健康档案的作用。通过这些方式增加社区医院在居民之中的认同度，对社区医院推行的各项政策与服务也能够更加配合。通过给居民建立健康档案的的方式，可以让社区医院更好地为居民进行服务，尤其是针对一些慢性病患者和不方便出门的老年患者，形成社区居民与社区医院之间良好的良性循环模式。
（二）加强多层次医疗机构的互动与连接，完善居民医疗服务的管理机制。国家应当制定居民的医疗服务综合管理机制，加强多个医疗部门尤其是多层次的医疗服务机构之间的连接，建立联动机制，进行档案管理。居民在各个医疗机构之间建立的健康档案，无论是在社区还是在医院的就诊记录、住院记录应当在居民接受医疗服务时进行连接，在居民就诊的第一时间让医生了解居民过往的健康状况，发挥健康档案的最大作用，避免居民的健康档案成为一纸空文。最大化发挥居民健康档案的价值，才能让居民具有建立健康档案的积极性，同时也能够进一步改善居民的健康意识，逐渐养成定期体检的意识，提升对自身的健康管理，并保障居民健康档案的时效性与利用率。居民健康档案的利用率提升最终仰赖于健康档案的信息化，信息化程度越高越有利于居民健康档案的利用。当前，很多医疗机构已经建立信息化的健康档案管理系统，在此基础上，国家应当协调各个医疗机构之间信息系统，建立一个统一的居民健康信息平台，让居民的健康信息在各个医院、各个层次的医疗机构之间能够实现共享，这样才能最大化提升居民健康档案的利用率，提升社会整体的医疗服务水平。
（三）加强社区医疗服务机构建设，吸引高层次的人才。社区基层医疗服务机构的专业人才欠缺不仅仅需要从政策上进行解决，还需不断加强建设，吸引高层次的人才，同时加强基层人才的培养。近年来，国家政策不断地对基层的社区医疗服务机构进行倾斜，提高对基层卫生部分的资金投入，提高基层卫生医护人员的待遇水平，以吸引高素质的人才，同时也建立基层与大医院之间的人才轮调等先进的人才培养模式，提升基层医护人员的素质，提升基层卫生机构的医疗服务水平。与此同时，基层的社区医疗服务机构自身要借鉴先进的管理经验，建立健全完善的规章制度，提升医护人员的专业素质的同时加强工作的细致程度与耐性程度。但是值得注意的是，社区医院增强服务价值不仅仅在于拥有专业性的、高层次的人才，这仅仅是服务的一方面，更为重要的是，社区医院要对自身有准确的定位，提供具有针对性的，更加便捷、更加符合社区居民需求的服务。因此，应对社区居民健康档案进行精细化管理，了解社区人员的基本构成并且设定重点的关注对象，提升自身的服务水平，发挥社区医院的价值，促其不断成长。
三、结论
综上所述，社区健康档案在过去的醫疗服务条件之下存在着不少的问题，主要在于居民的健康意识不强，建档积极性不高，社区居民流动性大，建设管理较为复杂，社区的专业管理人才欠缺以及社区的健康档案利用率不高等。在医疗服务改革的背景下，国家政策对基层医疗卫生服务机构倾斜，基层的社区医疗服务机构应当加强自身的建设，提升居民的健康意识，加大宣传与教育力度，鼓励吸引居民建立健康档案，同时根据档案提升社区医疗服务，并充分利用国家的信息建设，将社区健康档案信息化，与多层次的医疗服务机构进行共享，提升社区健康档案的利用率，在居民的健康服务中发挥应有的价值，从而提升社区健康服务水平。
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