基于成本核算视角的医院财务管理创新研究
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作者: 孙萍
摘要:合理运用相关技术和措施，医院绩效管理才能实现促进医学事业的发展和满足人民群众对优质医疗服务的需求。医院成本管理作为一种科学的管理体系，一个自负盈亏的经济实体，必将随着我国现代医院人事制度改革的不断深化，有效地提高内部管理水平，最大限度地发挥社会效益和经济效益。
关键词:成本核算 视角 医院财务管理 创新研究
一、医院财务管理与成本核算
随着社会经济不断发展和医疗改革不断深入，医院的成本管理凸显重要性。特别是医院逐步面向市场，加强财务管理，十分必要。
(一)更新观念，强化财务管理职能从经营管理入手，挖掘潜力、降低成本、健全财务审计制度
加强经济管理，更新财务管理观念，全方位、多层次开展成本核算。加强财务管理，更新财务管理观念，有成本观念、效益观念、投入产出观念是搞好医院管理的重要因素和关键。
(二)面向市场加强财务管理
医院需要抓住机遇，发挥优势，发展特色转科，增收节支，做到资金合理安排，提高资金使用效益。部分经济条件比较好的人们需要较好的医疗保健服务，可以根据实际情况和病人的需求，以病人为中心，以质量为核心，内强素质，外树形象，扩大社会知名度。在资金进行有效投入的同时，必须切实地抓好各科室成本核算和效益分析，并从中做好监督、监察工作。做到办事有计划、收支有标准、管理有制度、分析有资料、监督有要求。
(三)充分挖掘潜力，降低成本提高工效，扩大服务项目，保证服务质量
力求投入少，取得更大的经济效益。财务管理宏观控制，防止成本过高，资金投入失策，为领导当好参谋，当好家理好财，真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。
二、面向市场，搞好成本核算
(一)基于成本核算视角实行医疗成本核算
在现在的大环境下，要不断加强自身建设，基于成本核算视角进行合理地成本预算活动，这样才能形成比较有权威的管理制度，才能形成好的效果。比如，基于成本核算视角可以进行有管理型变为经营型，强化财务平衡机制，就是根据医院的财力和物力，合理安排医疗业务活动平衡，保证医疗第一线的需求和发展。
(二)基于成本核算视角引入全面预算法
基于成本核算视角对医院进行全面改革，要力争做到医院成本预测、指标控制，核算，避免无计划使用资金。基于成本核算视角，把管理作为主要一项来抓，适应经济发展，适应科室核算向成本核算的深化，适应商品经济的管理要求。
(三)健全财务审计制度
财务管理直接关系到医院的生存与发展，从某种意义上说，财务管理是医院保持其市场竞争力的一个关键因素。现实情况确是：90%以上的中国医院，尤其是国有医院，在财务管理方面体系不健全、就连其最基本的成本核算都不完整，流程不合理管理不科学，不支持医院的经营与发展，不仅使医院丧失巨大的财务效益（成本费用资金周转等），而且对在整个医院管理起不到良好的支持与促进作用。医院财务管理咨询、医院成本管控咨询、医院成本核算咨询旨在帮助医院发挥财务管理在医院经营中的作用，树立现在医院的经营思想。
三、通过信息化管理增强财务成本管理功能
(一)医院消毒供应中心信息管理系统
医院消毒供应中心信息管理系统提供可重复使用医疗物品的使用、处理、再使用的全程追踪回溯的解决方案，满足医疗物品的质量过程控件的基本原理。系统以实现医院消毒供应中心的业务自动化和信息化为目标，涵盖了从医疗包回收、清洗消毒、打包、灭菌、发放、回溯与病人使用整个过程；跟踪了整个医疗包的在消毒供应中心的业务流程，以及病人所使用医疗包的跟踪。从而帮助医院“建立医疗物品质量管理追溯的制度，完善质量控制过程的相关记录，保证提供的物品安全可靠”。
(二)医院成本管理KPI与科室绩效管理
根据医院发展战略的要求，结合医院实际管理的需要，基于成本核算视角建立评价科室绩效激励体系，促进医院发展战略的实现。同时，基于成本核算视角，在财务管理方面加大力度，对技术科室进行合理激励和管理，适当强化管理力度，要求医院科室绩效管理与激励体系应与医院发展战略要求相一致、相匹配，有利于把员工的行为统领和导向到战略目标上。基于成本核算视角，在财务方面强化使绩效考核走出“为考核而考核”的陷阱，直接明确地与组织战略目标挂钩。医院业务结余不升反降的局面。基于成本核算视角，可以更加合理地控制相关部门，按照目前的管理思维进行积极的改革与完善；在习惯思维方面，加强改进，在财务预算方面更加合理控制相关经费支出。
如现有的成本核算系统，医院的HIS系统，PACS系统等应与医院绩效评估系统进行协调，为医院绩效评估提供信息和数据保障。充分考虑医院所处的地域、医院的不同性质、医院各科室、各岗位的不同设立不同但又体现公平和可比性的指标：
针对地域，我们充分考虑到东西部的差异、不同的省份的发展目标，制定相应的考核标准和考评方法；
针对医院的级别，我们根据现行医院的级别分为一级、二级、三级，对每一级别又分为甲、乙、丙三等，根据不同的级别，等级分别采用不同的指标和考评方法；
针对不同的岗位，我们根据医院的实际情况对医、药、护、技、管5种岗位分别设立不同的指标，比如对于医生有手术量，而对于药剂师不可能也用手术量去考核；
针对不同的部门，我们分为为诊疗部门、辅助诊疗部门、护理部门和行政后勤部门，设立不同的考核体系；
针对医院不同的类型，我们采取不同的评价体系，比如军队和地方医院的区别，对以军队医院有为兵服务这一项，对地方医院很显然这一项不合理。本绩效考评系统的实现大致可分为数据仓库的建立、数据预处理、指标选择、权重计算、绩效得分计算等步骤。采用一些稳定先进的开发技术和集成技术，如绩效数据库Oracle 10g，构建数据仓库工具：ODI(Oracle Data Integrator)，清洗各项绩效数据，核算到绩效数据库，页面配置系统：Java+Tomcat，使用开源的Tomcat发布系统，当前最通用、最稳定的Java技术；绩效展现系统：Oracle BIEE（Oracle Business Intelligence Enterprise Edition），Oracle最新的数据仓库展现工具，使用多维方式，轻松实现钻取、挖掘等功能，并提供丰富的图形化展示控件。
四、成本管理与捕捉关键信息的效率
(一)DSS是通过信息辅助决策
在很多方面，财务预算是一个很好的工具，比如决策信息的获得与判断，在某种意义上说决策的首要环节是发现问题并形成决策目标，其基本依据是通过对问题的认识、理解与分析，结合知识、经验和求证来实施决策活动。因此在决策过程中，DSS能否从一开始就起到关键性的辅助作用，很大程度上取决于DSS对关键问题信息的捕捉能力和展现能力。基于成本核算视角，可以更好地实现对医院的全面管理与质量管理，甚至在决策系统方面也可以更好地与现实需求吻合。比如，在医院DSS中，收集存储了大量用于辅助管理的决策信息，而且在种类和数量上也在不断完善丰富。基于成本核算视角科研很好地控制相关成本的蔓延，形成比较权威的价值体系，在一定程度上还可以给予领导决策的合理性与信息的透明性，在一定区域内可以形成比较合理的决策信息体系。加强财务管理，更新财务管理观念，有成本观念、效益观念、投入产出观念是搞好医院管理的重要因素和关键。
(二)今后的发展趋势分析
医院下一步在绩效管理中应引入全面绩效计分卡来进行管理，加强全面质量管理和能力管理，实现个人与组织绩效可持续提高。
五、结束语
在现有市场经济条件下，医院成本管理作为一种科学的管理体系，一个自负盈亏的经济实体，必将随着我国现代医院人事制度改革的不断深化，有效地提高内部管理水平，最大限度地发挥社会效益和经济效益。
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