king达标理论在我国护理领域的应用

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　　摘 要：总结近年来king达标理论在我国护理领域应用的现状和发展， 归纳king理论在护理领域应用的方法和效果，为今后理论的更好应用提供相关依据。king达标理论应用在我国临床护理干预、临床带教、病人健康教育、心理护理等多个方面且效果明显，但实验设计方法单一，重复率高，缺乏对病人生理方面的评估，在应用过程中与其他理论配合应用效果更好。
　　关键词：king达标理论 护理 综述
　　中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2019）10-0198-01
　　前言
　　在受到系统论、符号互动论以及成长发展、应激适应等相关理论的影响和启迪下，美国著名护理理论专家king在1981年首次提出了著名的达标理论[1]。达标理论主要阐述概念框架下的个人系统和人际间系统的关系，在国内外护理领域中得到广泛应用和发展，现总结近五年来king达标理论在我国护理领域的应用，综述如下：
　　一、应用于临床护理干预中
　　俞群亚[2]等运用达标理论指导开胸患者呼吸锻炼，通过评估患者个人系统及社会系统了解患者相关信息，与病人沟通确定问题所在并根据理论指导共同制定呼吸锻炼目标和方案，并在执行阶段相互互动以促进目标实现。实验结果从生理、心理、疾病转归及患者对护理质量满意度四个方面全面肯定了达标理论指导开胸患者呼吸锻炼的有效性。
　　黄妹青[3]等人观察达标理论在艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人饮食干预中的效果，将60例病人随机分为常规护理的对照组和同时配合饮食干预的观察组各30例，观察组的饮食干预方法运用达标理论由营养师、责任护士、病人及家属共同制定。通过营养状况评定，观察组不仅完成既定营养目标且显著高于对照组。
　　程波[4]等将达标理论运用于腰间盘突出症术后康复训练中，首先护士通过合适的方式全面了解患者个人系统信息并进行详细的自我介绍和环境介绍，使护患之间尽快形成良好感知和判断，以促进下一步交流;护士通过健康宣教使护患双方形成对术后康复训练必要性的一致认同，并确立相同的一致目标，在此基础上护患双方形成共同的计划方案;通过建立相互影响的实施和评估过程，使双方协作共同完成目标，同时建立社会支持系统和持续互动系统，更好的促进康复目标的完成。
　　田瑞杰[5]等按随机数字表将60例腹膜透析患者随机分为对照组和实验组各30例，实验组运用达标理论指导护理方法。在患者入院四小时内对病人的个人系统、人际间系统以及社会系统进行评估，在评估过程中善于运用沟通技巧与病人建立良好的护患关系，使病人主动参与干预;护患彼此分享评估结果，护士要能理解患者的复杂心理并给与同情和知识指导;护患通过协商建立共同目标并通过互动参与促进目标实现;评价目标是否实现以及未能达标时再次制定通过目标并实施计划。实验证明king达标理论指导下的护理方法能明显提高腹膜透析患者的自护能力。
　　任燕萍[6]等进行达标理论在脑卒中患者康复护理中的应用研究，对照组和观察组患者各55例，住院期间实验组全程应用达标理论指导康复护理。评估阶段，医护人员与患者及家属进行沟通，共同评估患者的病情及患肢功能，增加患者对病情的了解并主动配合康复训练;计划阶段，医护人员与患者及家属共同制定康复训练目标;实施与评价阶段，责任护士负责每天检查、记录康复锻炼实施情况、达标与否，并与患者及家属共同分析未达标原因及解决办法。通过达标理论指导下的康复训练，实验组肢体恢复程度明显高于对照组。同时作者提出本实验由于时间原因仅收集出院后两个月的病人情况，建议以后此类研究延长研究时限以观察远期效果。
　　在护理宫颈癌化疗患者时，刘海燕[7]等将达标理论引入其护理中，通过病人填写问卷了解病人的个人系统信息，针对患者的健康问题与病人共同制定護理目标，通过病人的主动参与实现既定目标，最后评价是否达到护理目标。实验结果证明，达标理论指导下的护理使患者焦虑、抑郁程度降低且生活质量提高。
　　二、应用于对病人的健康教育中
　　莫伊雯[8]等将达标理论运用于慢性肾病患者健康教育中，首先评估患者信息，在评估中与病人及家属建立良好的信任关系，护患之间通过沟通建立共同的护理教育目标，确定健康教育要达到的程度;在计划实施阶段，也就是健康教育时，充分利用互动沟通技巧，始终与患者建立指导-合作型和共同参与型的护理模式，使患者能真正参与到健康教育中来，在评价阶段，评价目标是否实现以及是否再次进行互动实施。通过慢性肾脏病知识知晓率调查表、治疗依从性表和住院病人满意度调查表可见达标理论指导下的健康教育效果显著。
　　孟梅[9]将达标理论应用于脑卒中患者的健康教育中，护士通过观察、体格检查、交谈、阅读病例等方法收集患者的健康资料，并在收集资料过程中与患者建立帮助—信任的关系，同时与患者及家属沟通交流，确定存在的问题并共同制定健康教育计划，在执行阶段，护士对患者进行一对一的健康教育，向患者及家属讲授脑卒中康复知识、演示技能训练方法，最后评价患者掌握情况以及是否对方案进行调整。采用达标理论进行的健康教育，可通过对患者的全面评估，找到有针对性的教育计划，满足不同患者的需求，易于被患者接受和掌握，使患者获得更有用的信息。
　　陈素文[10]等将达标理论应用于高血压病人的健康教育中，通过评估制定出个性化的健康教育目标，在生活方式调整、心理干预以及正确测量血压等多方面对病人进行健康宣教。实验结果显示，应用达标理论在高血压病人的健康教育中，可以显著提高病人对高血压危险因素、控制方式的知晓率，患者的血压、血脂、血糖、胆固醇等有显著下降。
　　三、应用于临床护理带教中
　　詹娟梅[11]将临床路径与king的达标理论相结合用于实习生的带教中，通过结合后的带教方法既保留了临床路径有序、有时间规划的优点，同时避开了临床路径在带教中的机械性，加强了师生之间的沟通与反馈。在新的带教方法中，带教老师注重护生的感知，同时强调护生要积极参与护理目标的制定和护理措施的实施，通过实习生实习效果分析，新的带教方法使学生实习效果更好，同时增加了实习生的实习满意度。 　　程梅[12]等将king达标理论用于改善妇产科男护生的自我和谐上，对照组采用传统实习带教方法，观察组在king的达标理论指导下首先对妇产科实习男护生进行评估，确定存在问题;与护生共同确定实习目标，并在实习前对男护生进行沟通技巧的专业培训，由男医生或男护士为男护生讲述妇产科从医、从护的心得;通过完善社会支持系统，使病人和家属对男护生及其护理操作技术逐渐认同。采用自我和谐量表SCCS评分发现观察组在自我和谐方面明显好于对照组，运用king达标理论指导男护生自我和谐有效。
　　郭玲玲[13]等运用king的达标理论培养高职护生护患沟通能力，选取四个班级共203名学生，按班级分为对照组和实验组，对照组采用传统讲授法;实验组采用king的达标理论框架设计教学内容，将整个教学阶段分为理论讲授、临床沟通训练、病例资料收集和临床实习四个教学阶段，教师与学生的互动、交流、沟通以及反馈体现在教学的全过程，实验组在建立和谐关系、验证感受、传授有效信息、敏锐倾听、共同参与、确认病人问题等方面较对照组均有所提高。
　　四、应用于心理护理中
　　李文香[14]等将80例病人随机分为常规心理护理组和应用king达标理论进行心理护理组各40例，实验组首先根据病人受伤情况对病人的心理状态、内心需求做评估，同时取得患者信任和合作并给与支持;在术中，护患共同制定目标并通过互动使目标更好的实现，包括让患者了解清创术的相关知识、适时转移患者注意力以减轻痛苦、抓住时机给与健康教育。实验结果发现实验组的不良适应明显低于对照组，而配合程度明显高于对照组。但是文中未提到使用何种测量手段，这就使对该文章的可信度产生怀疑。
　　曹彤[15]将达标理论应用于乳腺冰冻术后等待病理结果期间的病人，首先对此类病人的个人系统和人际间系统进行评估，并在评估过程中与病人建立良好的信任关系，使其愿意与医护人员合作;以达标理论为方法的护理措施包括：术前访视的评估和互动、术中沟通和心理疏导以及等待期和术后的护理。通过king达标理论的实际应用，40例患者在乳腺冰冻等待期间能够平静的等待结果。患者均顺利完成手术，未出现因情绪激动、紧张、焦虑而造成手术延期或身体不适等情况。
　　陈晶晶[16]等将king达标理论用于冠心病介入治疗病人的术前心理护理中，通过互动评估认为病人术前心理状态主要表现有心理过去紧张、担心经济问题同时需要得到更多地理解和支持等问题;分享评估结果后诊断为冠心病病人自护能力下降，对心脏介入治疗知识了解较少，对医院环境陌生等产生的孤独、焦虑、依赖等心理状态;通过与患者及其家属的互动，确定要达到的目标及执行计划;执行阶段仍强调患者及其家属的积极参与帮助目标的完成。实验结果显示，將达标理论用于冠心病介入治疗病人的术前心理护理中，能加强病人主动参与康复和维持健康状态的积极性，对手术顺利进行及术后康复都起到积极作用。
　　五、应用于护理领域其他方面
　　李文香[17]等从环境、患者及家属、护士综合素质三个方面分析影响护患沟通的原因，并应用king达标理论为指导，针对急诊科患者特点进行人文关怀，护患通过全程有效互动以及护士真诚的安抚和专业的技术为病人减轻创伤带来的痛苦和恐惧，同时也迎来了良好的护患关系。
　　石辉东[18]将达标理论应用于精神科护士的培训中，通过全面评估护士的知识掌握程度、应急处理能力、沟通技巧等多方面情况，了解护士对相关知识掌握的薄弱环节以及护士的学习意愿等;护理骨干与护士对情况进行综合分析后共同制定可行性高的培训计划，通过课堂讲授法和案例分析法将知识更好的传授于护士并评价护士的掌握情况。通过比较发现护士在达标理论指导下培训后，心理状态明显好于对照组（传统培训方法），并且经过六个月工作之后，理论实践掌握程度、心理状态均优于对照组。
　　六、结束语
　　king达标理论说明了护理活动需要重视过程和结果，需要拥有如何促进过程及结果的知识以确保任何护理项目具有良好的质量，并借此直接提升护理质量[19]。外国学者[20]认为，king达标理论能使患者清楚的认识到目标，并取得成功促进持续的健康恢复。King达标理论在我国护理领域的应用促进了优质护理的发展，减少了护患纠纷，促进了病人的健康恢复。但是在理论的应用过程中仍然存在不足：①一些文献虽然以king达标理论为题目，但实际上并未涉及达标理论的相关内容，说明对理论的理解还存在不足;②达标理论在应用时也有一定的局限性，如对生理的评估较少，对病人的生命体征、症状无明确评估，这也限制了它的应用，建议与其他理论结合更好的服务于护理领域;③国内对达标理论的应用，不管是临床护理还是护理教育都比较单一，实验设计重复率高，建议继续加强对king理论的学习以使其得到更好的应用。
　　参考文献
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