社会工作介入失独家庭所遇伦理困境之实务处遇
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摘 要：我国失独家庭规模庞大，其面临的很多问题急需解决;社会工作介入失独家庭具有一定的必要性，但在社会工作介入失独家庭的过程中，也产生了一些价值和伦理方面的困境。文章将针对服务失独家庭过程中所遇到一些伦理困境，与大家分享当时的解决之道。
关键词：社会工作;失独家庭;伦理困境
一、我国失独家庭的现状分析
失独家庭指独生子女由于疾病、意外事故、灾害或自杀等原因死亡，其父母不愿再生育、不能再生育或不愿收养子女的家庭。目前，关于失独家庭的规模并没有确切的统计数据，但有关其预测均为失独家庭规模庞大。
失独家庭面临着众多的困境，在查阅以往针对失独家庭的调查时，发现其困境主要体现在以下方面：（1）经济上面临困境，（2）精神创伤严重，（3）就医困难，（4）养老困境。失独家庭的需求量大，使得社会工作介入失独家庭有很大的必要性。
二、社会工作介入失独家庭的服务内容
社工进入到失独家庭帮扶这一领域中时，介入的角度有很多，其中一种角度是社会工作介入失独家庭生活重建，通过运用专业的方法与技术，使服务对象逐渐走出失独的阴影，重新积极乐观的面对生活。
2017年，我曾在T市的“幸福大院”中，直接为失独家庭提供服务。“幸福大院”是一个助老项目，服务对象为失独老人，主要开展失独家庭帮扶工作。通过定期走访，了解失独老人所需、所想，给予他们力所能及的精神抚慰和生活照顾;通过定期举办朗诵会、舞蹈班、生日会、家庭日等活动，帮助失独老人渐渐摆脱痛苦，重新融入社会。
在服务的过程中，也曾遇到过一些引发我思考的伦理困境，现在将我在服务过程中遇到的伦理难题和解决办法梳理出来，与大家分享，希望与大家共同成长。
三、社会工作介入失独家庭所遇伦理困境的处遇情况
（一）关于价值中立与价值介入，案主自决与专业父权主义
M奶奶68岁，独生女已去世多年，她在女儿去世后和前夫离了婚，从此开始独居的生活。社工在家访的过程中看到服务对象M奶奶的腿上浮肿并呈紫色，已经好几天没有出门了，邻居和老同学偶尔看望她时给她带些吃的，社工见此情景，便和M奶奶商量去医院就医的事，M奶奶表示并不想去医院就医。此时社工面临的伦理困境便体现了价值中立、价值介入、案主自决、专业父权主义。价值中立指对案主持接纳尊重的态度，不将自己的价值观强加到案主身上，不对案主进行价值介入;价值介入便与之相反，是用自己的价值观影响案主。案主自决是指案主有权利自己做决定，社工应该尊重并保护案主的自决权;Frederic曾指出专业父权主义是指社工为了保护案主的利益而干涉案主的自决权，帮他做决定，主要体现在三个方面：一是社工为了保护案主，而对案主保留一些信息（如不告诉案主他病情的严重程度，以免增加他的心理压力）;二是社工为了保护案主而对案主说一些谎话（如告诉患重病的人他真的会康复，告诉受虐待的孩子他爸爸真的爱他，然而可能这些并不是事实）;三是社工为了保护案主，而帮她做一些决定（如送快要冻死却不愿意去救助站的流浪汉去救助站）。在本案例中，社工可以消极的根据案主自决原则，尊重案主不去医院的决定，任由她的腿病的更严重，可能残废，不再能上下楼买菜，这对一个独居的老人来说可能是毁灭性的灾难，自己决定自己负责，和社工没有任何关系。社工也可以根据专业父权主义，违反价值中立和案主自决原则，用自己的价值观影响案主，劝案主去医院看病，帮案主做决定，强制带案主去看病。
在本案例中，我们的做法是接纳M奶奶因經济困难不想去就医的原因，并对这个原因表示理解，随后和M奶奶分析去医院看病和不去医院看病分别可能会产生的影响，并告诉M奶奶可以尝试去她所在的社区及一些基金会看看有没有针对她这一情况的补助或基金，有的话就帮她申请，最后用社工自己的价值观影响她，劝说M奶奶抓紧时间赶快去医院看病。M奶奶最终同意去看病，考虑到她的家庭情况和经济情况，我们随后又联系了提供接送服务的爱心志愿者，第二天去她家里接她，带她去看病。
（二）对不同对象的忠诚
M奶奶在进入医院就医后，被告知需要住院治疗，社工和提供出行服务的志愿者便帮她办理了住院手续，并帮她购置了一些在医院时需要用到的生活用品，考虑到她自己一个人住院，且生病的地方在腿部，不方便下楼买饭，便和M奶奶商量，从幸福大院的失独老人中，招募住在医院附近的志愿者，可以轮班在饭点儿帮M奶奶买饭，不过M奶奶不希望因为自己的事情麻烦到其他人，所以不愿意社工在群里发招募志愿者的信息。“幸福大院”是想为失独老人提供一个栖心之所，让服务对象间能抱团取暖，在这个群体中，互相之间感受到支持的力量，并在社会各界人士的支持下，感受到社会各界对她们的关心和爱，从而有面对生活的勇气与力量。对幸福大院的服务理念而言，M奶奶生病住院正好是一个发展志愿者资源，促进失独家庭间交流与融合的契机，但M奶奶并不想麻烦其他人。此时，社工又面临一个伦理难题，到底该不该在大院群里招募志愿者，到底是该对机构忠诚还是该对失独老人M奶奶忠诚？
在综合考虑后，社工决定招募志愿者。之所以决定这样做，主要是基于以下几点的考虑：一是M奶奶确实不能下床，也没有亲人，能帮她买饭，所以吃饭是个问题，此时，保护生命的原则至上;二是能激发服务对象之间的归属感;三是这样做与“幸福大院”的服务理念相吻合。在服务关系结束后，进行了专业的评估。
（三）关于保密原则的处遇
为了保护案主的隐私，社工应遵守保密原则，保守案主在专业关系中所显露出来的秘密。一方面，不去深究不必要的事，另一方面，对案主的资料进行保密，其中包括服务对象的失独老人的身份。保密原则贯穿服务的始终，在服务开始前也会向服务对象介绍保密原则。在医院时，提供出行服务的志愿者十分疑惑，问道：“你们是旅游公司吗，还会带老人看病呀？”（当时联系的是共享汽车公司，该志愿者是共享汽车公司安排的员工，所以可能事先并不知道我们的身份，只知道需要用车，带老人去医院看病，后来从我们之间以及我们和医生的对话中了解到该老人是失独老人，而我们可能也不是旅游公司）。 有几点需要注意：一是国内外文化不同，我国很多人的隐私意识并不是特别的强，很多国内的弱势群体不会刻意隐瞒自己弱势群体的身份，会很轻松的和其他人聊自己的情况，而且对外界提供的支持持接受和感谢的态度，案例中的M奶奶平时是以积极乐观的心态面对众人的;二是我们在服务开始前曾介绍过保密原则以及其中的一些例外情况;三是服务对象、社工、志愿者间需要有基本的信任，在服务开始前，社工也应对志愿者做培训，签订保密协议，告诉他一些关于面对失独老人这个特殊群体时应该注意的问题，但因为他是公司临时指派的，所以才不清楚具体情况。
所以在面对志愿者的疑问的情况下，社工便向志愿者解释了我们是社工，我们日常做的工作，以及我们的服务对象是失独家庭，并向他解释了失独是什么意思，以及M奶奶是失独老人的身份等（并没有过多的介绍），这个过程不属于违反保密原则。
在M奶奶出院后，社工进行了评估。案主M奶奶对此次社工的介入表示十分满意和十分感谢，在身体恢复后，又经常参加社工组织的各类活动;服务的社会影响不错，据M奶奶称，在她住院的期间，那个送她住院的志愿者又去看望了她，说明社工的服务引起了社会上人员的关注，并对失独老人和我们的服务给与了认可与支持;其他服务对象也经常表示认可，有服务对象说感觉很感动，原来还有那么多人关心她们。评估后发现效果不错，所以觉得这是一个比较成功的应对伦理抉择困境的处理方式，因此想与大家分享。
三、结语
在社会工作实务过程中，伦理抉择体现在方方面面，在遇到伦理困境时，每一种选择都会带来不同的影响，所以社工在做选择时应考虑全面，综合分析各种选择的利与弊。下面将我对失独家庭伦理困境的實务处遇流程分享给大家，希望能互相成长：（1）保持良好的心态，不要慌张，良好的心态有助于解决问题;（2）分析此时都面临哪些伦理困境，以及自己能想到的应对策略;（3）分析不同应对策略会对哪些人造成哪些影响，是否违背了伦理原则;（4）向督导、专家或经验丰富的同事请教解决办法，进行梳理后选出最恰当的应对方法;（5）应对后应及时跟进，处理可能出现的问题;（6）评估与反思，多维度分析当时的处理方式是否得当，为以后再遇到类似的情景时积累经验。
参考文献
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作者简介：田甜（1994.11- ），女，汉族，天津人，硕士在读，湘潭大学，碧泉书院·哲学与历史文化学院，研究方向：社会工作实务。
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