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拔牙备忘录

作者: 段世勇

  某些牙病可引起机体局部和全身性疾病,往往需要拔牙才能最后解决问题。然而,拔牙绝非区区小事,无足挂齿,相反,在拔牙前后必须做好各项准备工作,保证安全、成功地拔牙。本文就拔牙前后的注意事项作一简单介绍。
  
  哪些情况下需要拔牙?
  
  1.患有严重的牙周炎,牙齿已松动,经治疗仍无法使其稳固的病牙;牙齿已严重龋坏,牙体大部分缺失,只剩牙根,且牙根周围骨质已被破坏,不能再修补;经常引起牙龈发炎肿胀或由于食物嵌塞而造成邻牙龋坏的阻生牙。
  2.影响正常牙萌出的多生牙、埋伏牙;延期脱落并已妨碍恒牙萌出的乳牙。
  
  哪些情况不宜拔牙?
  
   1.血压高于180/100毫米汞柱者应暂缓拔牙。
   2.有下列情况的心脏病患者不宜拔牙:6个月内发生过心肌梗死;新近发生过心绞痛、心力衰竭及未能控制的心律不齐等;风湿性心脏病、先天性心脏病和施行过心脏瓣膜手术的患者。
  3.伴有血液病(如血友病)、白血病等不宜拔牙。
  4.糖尿病患者拔牙后容易发生伤口感染,导致病情加重,故可考虑暂缓拔牙。
  5.肝炎、肝硬化患者的肝功能有明显损害者宜暂缓拔牙,经保肝治疗肝功能基本转为正常后才能拔牙。
  6.孕妇在孕期前3个月内拔牙容易流产,分娩前3个月内拔牙容易早产,故孕妇在怀孕第4、5、6三个月拔牙较为安全。妇女月经期也应暂缓拔牙。
  7.甲亢患者没有经过内科治疗, 不宜拔牙。
  
  拔牙前后应该注意什么问题?
  
  拔牙前应该消除恐惧感和过分紧张的心理。拔牙前一天晚上早点休息,不要过度疲劳,尤其不能下夜班后去拔牙。不能空腹拔牙。拔牙前要如实告诉医生自己以前患有何种疾病,如心脏病、高血压、糖尿病等,以及对何种药物过敏。妇女患者要说明是否处于月经期、是否怀孕等情况,让医生心中有数。
  拔牙后,轻轻咬住医生放在创口上的止血棉条,一般30分钟后才能吐去。但不能用力咬紧,以免引起牙龈外翻,影响伤口愈合,咬的时间也不宜过长,因为纱布卷被唾液浸透,可增加感染机会。拔牙后12小时内伤口仍有少量血液外渗,唾液呈淡红色,属于正常现象。但若有较多鲜血或血块,可先用消毒棉花咬住伤口止血,再请医生作进一步处理。棉条吐去后不要吮吸伤口,不要用力吐痰,不用舌头舔伤口,不要立即漱口或刷牙。
  2小时后才能进食,以半流质及软饭为宜,不要吃过热和过硬的食物,以免刺激伤口而引起疼痛,或因血管扩张而导致出血增多,避免用拔牙侧咀嚼食物。
  拔牙当天不能作剧烈运动,不要饮酒和洗热水澡,晚上睡觉时枕头可以垫高一些。切勿不停地吐口水,以免引起伤口出血。拔牙后一两天,创口往往有轻微疼痛,可酌情服用一些镇静止痛药。
  
  心血管疾病、高血压和糖尿病患者能拔牙吗?
  
  局麻、拔牙的创伤、对拔牙的恐惧等因素都会对心血管疾病患者产生不良影响,但只要全身情况良好,患者对拔牙出现的短暂血压波动、心率改变有一定的承受力,一般不会发生意外。但对老年心血管疾病患者来说,由于全身器官功能已减退,代偿功能较差,故容易在拔牙术中和术后出现意外。若病情确实需要立即拔牙,医生在术中会采取心电监护,其中包括心电图、血压等监测,以保证拔牙过程中能及时发现问题,采取相应措施。患者在拔牙前适当进食,拔牙后应注意休息。
  高血压患者往往伴有不同程度的心、脑、肾等脏器的损害。拔牙手术出现的心理紧张等因素又可使原来已经较高的血压继续升高,故容易发生意外。因此,高血压患者拔牙前应该经过内科治疗,将血压控制在180/100毫米汞柱以下。
  糖尿病患者常伴有动脉粥样硬化、毛细血管脆性增加、神经营养不良等情况,拔牙后伤口容易感染,不易愈合。若病情需要拔牙,拔牙前要将血糖水平控制在8.88毫摩/升以下,手术后要服用3天抗生素,预防伤口感染。
  
  

论文来源:《大众医学》 2003年第19期
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