静脉加腹腔灌注化疗治疗晚期胃癌疗效观察

来源:用户上传      作者: 许祝青　丁佐龙

　　[关键词] 晚期胃癌；腹膜转移；腹腔化疗；静脉化疗
　　[中图分类号]R735.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-152-01
　　
　　胃癌在我地区发病率较高，大多农村患者就诊意识差，发现时已为晚期，往往伴腹腔广泛转移，已失去手术时机，生活质量差，存活期短。我科自2000~2006年，对48例出现腹腔转移的晚期胃癌患者采取腹腔灌注加静脉双路化疗，取得一定疗效，现报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料
　　本组48例，男34 例，女14例，年龄43~79岁，平均61.2岁，全部患者均经胃镜活检或姑息手术病理证实为胃癌。同时所有患者均作B超或CT检查确诊有腹腔转移。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法所有患者均行腹腔灌注加静脉化疗。腹腔灌注方法：患者平卧，取右下腹麦氏点或左下腹反麦氏点为穿刺点，局部麻醉，将普通7号注射针穿入腹腔，先滴入生理盐水约100 ml如滴入通畅，局部无隆起，患者无明显不适，提示穿刺针在腹腔内，再将化疗药物滴入腹腔。术后嘱患者反复改变体位，以使药物与腹腔各部位接触。
　　1.2.2 药物选择全身化疗：阿霉素30 mg/m2，iv，第1天；丝裂霉素8 mg/m2，iv，第1天。腹腔灌注：术前嘱患者排空膀胱，合并腹水者尽量抽尽腹水，灌注前，腹腔内先注入多巴胺40 mg，速尿40～80 mg，利多卡因10 ml，地塞米松10 mg。化疗药物:5-氟脲嘧啶600 mg/m2，第1～5天，顺铂30 mg/m2，第1~3天，加入生理盐水1 500～2 000 ml稀释后灌入。用药后每周复查血象，肝肾功能1次，下一周期前复查B超。21～28 d 为1个周期，2～3个周期后评价疗效。
　　1.2.3 疗效判定标准所有患者均经CT或B超检查判定治疗效果。完全缓解(CR)：所能看到的病变完全消失至少4周；部分缓解(PR)：肿瘤大小缩小50%以上至少4周；无变化(NC)：4周内病情稳定，肿瘤大小无明显变化；病变进展(PD)：新病灶出现或原有病灶增长25%以上。CR+ PR为有效。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 疗效评价
　　2～3个治疗周期后评价疗效：CR 0例，PR 26例，NC 18例，PD 4例。有效26例，有效率为54.2 %（26/48）。可随访38例中，生存超过1年者28例，1例带瘤生存已3年。
　　2.2 毒副反应
　　胃肠道反应：占81.3%（39/48）均较轻微；脱发占83.3%（40/48）；骨髓抑制：白细胞减少占79.2%（38/48）；血小板减少占37.5%（18/48），均为Ⅰ 度和Ⅱ度。所有患者不良反应经予以恩丹西酮及利血生、鲨肝醇等应用后均可改善，无1例发生严重不良反应。
　　
　　3 讨论
　　
　　早期胃癌，手术治疗，效果较好。对于晚期胃癌患者在予以广泛淋巴结清扫根治性切除术后，其预后虽有一定的改善，但是由于多数晚期患者肿瘤细胞已经浸出浆膜层，并已发生了腹腔种植，即使行根治性切除术，仍有许多患者最终死于肿瘤的复发和转移。
　　目前认为晚期患者有腹膜和腹腔淋巴结转移后，常规经外周静脉或者动脉导管途径给药，也很难使化疗药物在腹腔内获得较高的浓度[1]。而通过腹腔内灌注化疗药物，则可以在局部直接作用于腹膜和肿瘤组织。提高化疗药物局部浓度，提高作用效果。文献[2]报道腹腔内给药较静脉或动脉给药可明显提高腹膜、腹腔内淋巴结及肿瘤内药物浓度，其清除率仅为全身化疗的1/10，并能在较长时间内维持较高的药物浓度。另外，应用腹腔灌注化疗，药物还可通过门静脉系统吸收，二次作用于肿瘤组织。
　　5-FU为细胞周期特异性药物，疗效与作用时间成正比。我们采用1~5 d腹腔连续灌注，延长作用时间，提高了作用效果。顺铂胃肠道反应常较明显，我们采取小剂量分次腹腔灌注，胃肠反应轻微，提高了患者的依从性。灌注较严重的不良反应为腹膜炎及肠粘连，本组应用地塞米松加大剂量液体稀释后灌注，术后未发生1例严重副反应。
　　本组采用腹腔、静脉双路化疗，近期总有效率达54.2%，费用低，操作方法简单，不良反应轻，对于基层医院不失为一种治疗晚期胃癌相对较好方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]刘熠，王红，李延红. 进展期胃癌术后热灌注FAM方案腹腔化疗临床观察[J]. 中国肿瘤临床，2000，27（8）：621-622.
　　[2]王娟. 进展期胃癌围手术期腹腔化疗[J]. 中国肿瘤临床与康复，1997，4(2)：92.
　　(收稿日期：2007-08-27)

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