甲亢患者用药前，须查肝功能和血常规

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　　生活实例
　　58岁的老李因怕热、多汗、心慌，手抖伴体重下降3月到医院就诊。医生仔细询问病史，并让他做了甲状腺功能和甲状腺彩超检查后，诊断老李患了甲状腺功能亢进症（甲亢）。医生在开药前，要求他先做肝功能和血常规检查。老李有些疑惑：为什么服药前需要检查肝功能和血常规呢？
　　甲亢患者用药前，须查肝功能和血常规
　　复旦大学附属中山医院副主任医师凌雁
　　 甲亢的治疗方法主要包括药物、放射性碘以及手术。其中，药物治疗最常用。目前，抗甲状腺药物主要包括甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。这两种药物的不良反应虽然大多轻微，但有时也可能出现相当严重的不良反应，如粒细胞缺乏症和药物性肝功能损害。
　　 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症是指粒细胞绝对计数低于0.5×109/升，是抗甲状腺药物最严重的不良反应。临床证实，部分尚未进行治疗的甲亢患者本身存在粒细胞减少症（粒细胞绝对计数低于1.5×109/升），这些患者使用抗甲状腺药物后，发生粒细胞缺乏的风险非常高。因此，患者在開始进行抗甲状腺药物治疗前，必须检查血常规，了解白细胞分类计数。若粒细胞绝对计数低于1.5×109/升，应避免使用抗甲状腺药物，宜选择放射性碘治疗或者手术治疗。
　　 甲亢患者开始使用抗甲状腺药物后，也需警惕发生粒细胞缺乏症。大多数粒细胞缺乏症发生在治疗后3个月内，患者应每周去医院监测血常规，如出现粒细胞绝对计数低于1.5×109/升应立即停药，及时就诊。发热和咽痛是粒细胞缺乏症最常见的症状，患者若出现发热或咽痛，必须立即去医院就诊。
　　 肝脏毒性反应甲亢本身可以导致肝功能损害，从无症状性的肝功能异常到暴发性肝衰竭均有可能发生。因此，甲亢患者在治疗前应常规检测肝功能，在确认肝功能正常后，方可用药，以免药物治疗导致已经存在的肝损害进一步加重。如果患者存在肝功能异常，应先进行保肝治疗，待肝功能正常后，再考虑使用抗甲状腺药物，或者选用放射性碘治疗等其他治疗方式。
　　 服用抗甲状腺药物后2～4周，患者应去医院复查肝功能。如出现轻度肝功能异常，医生会给予患者保肝治疗，并密切随访肝功能;如转氨酶达到正常上限的3倍以上，应停用抗甲状腺药物，并进行积极的保肝治疗。服药期间，患者应注意观察有无皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便颜色变深，以及腹痛、腹胀、恶心、厌食等提示肝损害的表现。一旦出现上述症状，应及时就诊。
　　 甲亢药物治疗的疗程一般为1.5～2年，患者应坚持规律用药和密切随访，以便医生定期评估药物疗效和发现不良反应，适时调整药物剂量，或换用其他治疗方案，避免病情延误和出现并发症。
　　积极治疗，避免并发症发生
　　 甲亢若不能得到及时、有效的治疗，后果非常严重。甲亢的高代谢状态会导致患者体重迅速下降、肌肉消耗、钙质流失、虚弱无力;严重甲亢会导致心脏损害，包括心律失常、心脏扩大、心力衰竭等;甲亢还会引起转氨酶增高和黄疸，甚至肝功能衰竭。
　　
　　

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