基于PACS的医学影像远程会诊系统在县级医院的应用价值

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　　[摘要]目的 探讨医学影像远程会诊在县级医院的应用价值。方法 回顾性分析2018年1～10月我院收治的314例影像远程会诊病例，对会诊时间、诊断情况、治疗去向、会诊原因、检查类型等数据进行统计分析。结果 完成各类影像远程会诊共计314例，其中向上级医院申请会诊150例、为下级医院会诊164例。307例（97.77%）的会诊病例在8 h内获得专家会诊意见，291例（92.68%）获得明确诊断，257例（81.85）留在原医院治疗并痊愈，会诊效果良好。结论 医学影像远程会诊系统的使用可调整目前医疗资源的分布失衡，促进了各级医院整体医疗水平的提高，为各级医院带来明显的经济效益和社会效益，具有较大的实际需求和广泛的应用前景。
　　[关键词]远程会诊；医学影像；基层医疗机构；应用
　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0168-03
　　Application value of medical imaging teleconsultation system based on PACS in county hospitals
　　ZHONG Jian ZHANG Zhao-jin XIAO Jian CHEN Jin-wen DING Xin-liang YANG Min
　　Department of Radiology， Dexing People′s Hospital of Jiangxi Province， Dexing 334200， China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of medical image teleconsultation in County hospitals. Methods A retrospective analysis was made of 314 cases of remote imaging consultation admitted to our hospital from January to October 2018. The data of consultation time， diagnosis， treatment direction， consultation reason and examination type were analyzed statistically. Results A total of 314 remote consultation cases were completed， of which 150 cases were applied for consultation in higher hospitals and 164 cases were consulted in lower hospitals. 307 cases （97.77%） received expert consultation opinions within 8 hours， 291 cases （92.68%） got definite diagnosis， 257 cases （81.85） remained in the original hospital for treatment and recovery， and the consultation effect was good. Conclusion The use of medical image teleconsultation system can adjust the unbalanced distribution of medical resources， promote the improvement of the overall medical level of hospitals at all levels， bring obvious economic and social benefits to hospitals at all levels， and have greater practical needs and broad application prospects.
　　[Key words] Teleconsultation； Medical imaging； Primary medical institutions； Application
　　醫学影像信息系统（picture archivingand communication systems，PACS）意为影像存储与传输系统，PACS的主要任务就是把医院影像科日常产生的各种医学影像通过DICOM 3.0国际标准接口以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。目前PACS的建设已经从科室级Mini-PACS过渡到建设全院级PACS（FULL-PACS）[1-2]。基于PACS的医学影像远程会诊系统是一类低时耗、高能效的技术平台，可为影像诊断开创低投入、广覆盖的远程诊断模式[3]。依据我市（县级市）医疗卫生的实际情况，我院尝试利用第三方医学影像远程会诊系统与上、下级医院进行影像会诊。本研究通过回顾性分析我院314例远程会诊病例，旨在探讨医学影像远程会诊系统在基层医院的应用价值和需求现状，并展望其发展前景，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2018年1～10月我院收治的314例影像远程会诊病例，其中我院向上级医院申请会诊（上诊）150例，我院为下级医院会诊（下诊）164例。使用全院性PACS系统和第三方医学影像远程会诊系统自带的统计分析功能，收集整理314例医学影像远程会诊病例资料，包括患者检查申请单、检查报告单、会诊申请单、会诊意见、病历、实验室检查、随访记录等资料。 　　1.2方法
　　上诊：利用本院设备为患者进行医学影像检查、图像数据存储在PACS中，当有疑难病例时将扫描图像数据以及患者病历、实验室检验等临床资料经互联网上传到第三方医学影像远程会诊系统上，由上级三甲医院（南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、江西省人民医院等）专家进行会诊，并将诊断结果回传、本院打印。下诊：外院（海口镇中心卫生院、红十字会医院、田氏医院等乡镇、民营医院）将会诊病例的扫描图像数据以及患者基本情况资料经互联网传送到第三方医学影像远程会诊系统上，由我院副主任医师进行会诊，并将诊断结果回传、外院当地打印。医学影像远程会诊系统中有留言及随访等功能以方便上下级医生之间联系和病例随访追踪。
　　2结果
　　2.1病例获得会诊意见的时效性分析
　　314例会诊病例中，<4 h获得会诊意见的265例（84.39%），4～8 h获得会诊意见的42例（13.38%），>8 h获得会诊意见的7例（2.23%）。會诊时效性见表1。
　　2.2会诊病例诊断情况分析
　　通过对150例上诊患者的会诊追踪分析，145例得到明确诊断，三级医院专家建议到外院进一步检查的5例；通过对164例下诊患者的会诊追踪分析，146例得到明确诊断，18例建议进一步检查；全部314例会诊患者中有291例（92.68%）得到了明确诊断。会诊病例诊断情况见表2。
　　2.3会诊病例治疗去向情况分析
　　通过病例追踪随访显示，150例上诊患者中131例在本院治疗后痊愈，19例患者转上级医院诊治；164例下诊患者中126例留在原医院治疗并痊愈，38例转我院或其他上级医院诊治；全部314例患者经远程会诊后，257例（81.85%）留在原医院治疗并痊愈，57例（18.15%）转上级医院诊治。会诊后治疗去向情况见表3。
　　2.4病例远程会诊原因分析
　　原医院已有诊断但需要进行鉴别诊断的213例（67.83%），原医院未下诊断、要求明确诊断的89例（28.34%），原医院信心不足担心漏诊的12例（3.82%）。
　　2.5病例的影像类型分析
　　CT影像会诊241例（76.75%），磁共振成像（MRI）影像会诊45例（14.33%），计算机X线成像（CR）、数字X线成像（DR）、钼靶影像检查会诊28例（8.92%）。
　　2.6会诊患者满意度分析
　　抽样调查40位会诊患者或家属，对会诊整体情况评价结果为一般1例（2.50%），中等7例（17.50%），好23例（57.50%），非常好9例（22.50%）；评价为好和非常好的比例为80.00%。
　　3讨论
　　3.1医学影像远程会诊的必然性
　　近年来，随着我国经济的飞速发展和新医改政策的逐步推进，人民群众对医疗卫生水平的要求不断提高。目前全国80%的医疗资源集中在大中城市，城市中30%集中在较大的医院，这种失衡不仅表现为城乡医疗资源占有的巨大差距，也表现在城市医疗资源的分布不合理[4]。针对这种失衡，县、乡医院可以扩建、设备可以购买，然而医疗人才的培养并不是在短时间内可以完成的，需要经过长时间医疗知识的学习和经验的积累，医学影像人才尤为紧缺且相应资质难以在短时间内取得。因此，国务院《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》指出，要积极应用互联网、物联网和云计算等信息化技术转变现有的卫生服务模式，惠及老百姓的健康服务需要。在新医改的大背景下，远程医疗获得了良好的发展契机，在医学领域内扮演着越来越重要的角色[5-6]。
　　3.2医学影像远程会诊的可行性
　　远程医疗是一门随着通信技术、计算机网络和多媒体技术发展，在医学上不断拓展应用的新兴领域[7]。远程医疗是“互联网+”背景下，医疗卫生事业与互联网结合的典范[8]。作为结合了现代医学及计算机技术的新型医疗服务模式，远程会诊具有缩短确诊周期、赢得最佳诊治时间等优势，对平衡我国卫生资源分布不均、推动我国基层医疗卫生发展，具有重要意义[9]。在远程会诊中，医学影像的远程会诊是其重要内容，是远程医疗平台建设的核心组成之一[10-11]。医院之间，尤其是基层医院和大中型医院之间通过建立医学影像远程会诊系统，在患者与各级医学专家之间建立起全新的联系方式，使患者在当地即可享受远地专家的诊断意见，是目前缓解患者“看病难、病员集中”的有效途径[12]。医学影像远程会诊系统可以快速的对一些疑难杂症进行准确的影像学诊断，让大部分患者不用经过转诊转院的奔波，在原医院就得到明确诊断和属地治疗，同时经过临床治疗的效果明显，为患者赢得了治疗时间、节约了治疗成本。发展远程医学，设备是基础，人才是关键[13-14]。远程诊断的过程其实也是对下一级医疗人员的培训和教育的过程，会诊过程中会诊专家不仅书写影像诊断，同时影像分析和交互诊断让下级影像诊断医生免费受到高层次教育培训，医学影像的远程会诊系统上还有各种在线课程，这些都起到远程教育的作用，将有效提高我院和基层医院医生的诊断水平和救治能力。建立不同区域影像科室之间的远程诊断、教学、学术交流的远程医学模式提高了学习效率，节省了时间，增加了异地医师间的交流，解决了技术力量不足的问题[15]。
　　3.3医学影像远程会诊的影响因素
　　我院开展医学影像远程会诊工作一年来，统计发起会诊的病例占总检查人次的比例不足1%。经调查分析主要原因如下。①宣传力度不够，部分临床医生和很多患者对医学影像远程会诊的优势不够了解；②部分医院设备老化或技师专业水平不足影响图像质量，造成诊断专家无法给予明确意见，影响会诊积极性；③各级专家远程会诊费价格差异较大且医保政策未纳入报销范围，影响医生和患者积极性；④相关的法律、法规未出台，一些医生为避免医疗纠纷，对远程会诊敬而远之。因此，我院将加大医学影像远程会诊宣传力度，建立系统化、规范化的影像专科医师人才培养体系，积极与远程医疗平台方商议远程会诊价格，主动与医保方探讨医保支付政策，向上级管理部门申请管理政策，定期开展会诊回访与会诊工作研究，不断夯实远程会诊服务质量。 　　3.4医学影像远程会诊的发展前景
　　远程会诊的最终目的是希望消除地域和医院层次的显著差异，最大可能地实现全国范围内的医学影像病例的共享机制[16]。医学影像远程会诊系统的使用可以调整目前医疗资源分布失衡，有效缓解“看病难、病员集中”现象，密切了各级医疗机构之间的联系，促进了各级医院整体医疗水平的提高，为各级医院带来明显的经济效益和社会效益，对进一步完善双向转诊、分级诊疗和医联体协作起到巨大的促进作用，是深化医药卫生体制改革的重要抓手。县级医院在医疗体系中处于承上启下的重要中间环节，我院通过一年多的积极探索和实践显示，医学影像远程会诊具有较大的实际需求和广阔的应用前景。
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　　（收稿日期：2019-01-10 本文编辑：刘克明）
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