多模态远程移动会诊在医改分级诊疗中的临床应用
来源:用户上传
作者:
摘要：远程医学是融汇计算机信息网络、信息通信和多媒体等技术，为广大病患提供医疗服务、医学信息和医疗保健服务的一项新兴学科。文章介绍了我国远程医疗发展的概况及问题，主要阐述了远程医学信息的建立和在临床上的应用，为远程医学信息发展提供建议，以便远程医学信息更好地服务于医改分级疗诊建设，以期远程医疗可以推动国内医疗信息与医疗资源的共享，实现跨区域医疗资源的合理配置，促进我国医疗卫生事业的持续、健康发展。
[关键词]远程医疗智慧医疗分级诊疗
1远程医疗的概念
远程医学，广义的角度理解，是由远程的医学诊断、远程多学科会诊以及远程教学、远程培训、远程信息共享等内容构成的。狭义的角度理解，主要是指远程心电诊断、远程影像诊断等通过远程方式实施的医疗活动。远程医学可以减少病患的长途奔波，同时也可以将医疗资源进行共享。近些年来，远程医学信息已经逐步开始进行临床应用。
以乡镇卫生院、社区卫生服务中心为重点，加强基层的医疗卫生服务体系建设，是“十三五”期间医疗卫生服务规划的重点工作，目前，分级诊疗工作已经全面推开。但是在实际工作中，基层医疗机构设备简单、人才缺乏，导致医疗服务项目较少，诊疗水平相对较低，难以行使基层医疗机构的“首诊”作用，以致造成或导致基层病人涌入大型医疗机构就诊。在这种情况下，远程医疗就是基层分级诊疗的必需、基层医疗机构发展的必然。
因此，远程医疗是实现我国医疗改革的必然和必需，只有通过相应的医疗信息技术保障，让远程医疗落户基层医疗机构，使其为患者提供及时、公平、有效的医疗服务，分级诊疗才能在医疗技术相对落后的基层运行。
2多模态远程移动会诊实施方法
滁州市第一人民医院在原有远程会诊系统的基础上探索、建设多模态远程移动会诊，多模态远程移动会诊按照系统建设方式主要分为三种，第一种为固定地点的远程会诊和远程诊断，主要包括远程会诊、远程临床检验、远程病理诊断等远程诊疗系统;第二种是基于云计算技术的的远程诊断系统，主要包括远程影像诊断、远程心电诊断等系统等等;第三种主要包括腔镜移动会诊系统、显微移动会诊系统等等。
2.1远程视频会诊
远程视频会诊根据开展远程会诊服务时的功能需求，配备相应的音、视频采集和显示设备，利用媒体交换设备分发和交互病例、检查等相关资料。通过高清动态双流传送技术，进行真实自然的面对面会诊，多路医疗图像数据共享，及时查看患者的各项医疗数据。
滁州市第一人民医院作为滁州市远程会诊的中心，对上连接国内各大型医疗机构，对下连接医联体成员单位，直至各县医院、乡镇医院、社区卫生服务中心等医疗机构。建立远程会诊系统，提供远程会诊服务，合理调配资源。上级医院专家会同基层医院患者主管医生，同过远程技术手段共同探讨患者病情，进一步完善并制定更具针对性的诊疗方案。
2.2远程临床检验系统
滁州市第一人民医院成立滁州市临床检验中心，对下连接县医院、乡镇医院、社区卫生服务中心等医疗机构，对上连接安徽省临床检验质控中心。建设远程临床检验系统，提供临床检验服务，进行检验报告的网上传递，实现医疗机构间的标本互送，和区域内检验数据信息共享。
2.3远程病理诊断系统
滁州市第一人民医院建设远程病理诊断系统，对传统的病理诊断工作模式进行数字化、网络化改造，开展数字病理远程会诊服务。利用远程病理诊断系统的建设，实现大医院的病理专家资源为基层医院和患者共享，解决基层医疗机构疑难病理的会诊和诊断问题。
2.4远程心电诊断系统
滁州市第一人民医院建设远程心电诊断系统，连接区域内各级医疗机构，并逐步拓展到个人移动心电采集设备，实现区域内心电监测和诊断服务的协同开展，实现区域内各医疗机构间心电数据的交换、共享和诊断。
远程心电诊断系统有效整合和充分利用优势资源，集中诊断和审核，实现对下级特别是基层医疗机构心电检查的的集中诊断和集中审核，促进区域内医疗机构心电信息的共享，实现基层医疗机构和大型医院之间心电检查、监测、信息的合理存储和有效共享。
2.5远程影像诊断系统
滁州市第一人民医院建设远程影像诊断系统，建设远程影像诊断系统，突破医疗设备的地理限制，在云端统一部署相应系统软件和服务系统，实现影像数据和图像处理的云端计算与云端存储。远程影像诊断系统连接区域内各级医疗机构，建立全市医学影像集中诊断中心及各个区县分中心，支持区域影像协同业务开展，实现全市各医疗机构间影像信息的交换、共享和诊断结果互认。
2.6腔镜移动会诊系统
滁州市第一人民醫院通过对传统腔镜手术设备进行数字化改造并定制移动一体化智能腔镜设备，通过移动互联网技术进行网络连接，在实施微创手术的同时，实时的进行音视频的双向传输与存储，利用VR视觉技术改进术野摄像的呈现方式。
腔镜移动会诊系统，依托移动互联网技术，实现腔镜手术的术中远程会诊、远程协作和远程教学。通过对传统腔镜手术设备的改进，降低微创手术的实施难度，通过移动互联网，简洁快速的发起远程会诊和远程协作，全方位转播腔内、术野、现场的音视频数据，方便远程教学的开展，实时进行手术的远程移动指导。
2.7显微移动会诊系统
滁州市第一人民医院建设显微移动会诊系统，依托移动互联网技术，实现显微手术的术中远程会诊、远程协作和远程教学。该系统对传统显微手术设备进行数字化改造，通过移动互联网技术进行网络连接，在实施显微手术的同时，实时的进行音视频的双向传输与存储，通过移动互联网，简洁快速的发起远程会诊和远程协作，全方位转播显微镜下、术野、现场的音视频数据，方便远程教学的开展，实时进行手术的远程移动指导。
3多模态远程移动会诊实施方法
多模态远程移动会诊系统在患者不用远程奔波的情况下，为患者进行病情研判和诊断，进而确定合适的治疗方案，是便捷方便、经济、可靠的诊疗方式。目前使用的远程会诊主要流程分为组建会诊团队、预诊、远程会诊、线下诊疗等。 3.1会诊团队的组建
多模态远程移动会诊为就诊患者提供三种就诊方式：专家组会诊，患者根据自身所患疾病以及医院的名称、医疗专家姓名在多模态远程移动会诊系统上进行相关检索，预约组建专家团队;委托制会诊，针对患者对自身所患疾病不了解的情况，可由其上传相关病历资料，委托一名线上医疗专家组建专家团队;专病会诊，患者既可由自己在线上请求发起会诊，也可由基层医疗卫生机构的医生协助预约相关专家组建会诊团队。
3.2预诊
在正式诊疗前，通过多模态远程移动会诊系统获取患者的基本信息，包括患者的诊断报告、检查报告等相关医学材料，建立其健康档案，进行医患互动及信息反馈，完成诊前咨询。
3.3多模态远程移动会诊
利用多模态远程移动会诊所提供的会诊方式，综合运用远程的影像诊断、病理诊断、心电诊断、临床检验等系统提供医学材料，远程会诊小组对相关病历资料进行研判、讨论或交流患者病情，决定如何制定诊疗方案，撰写会诊意见并告知患者线下诊疗方案。
3.4线下诊疗
通过多模态远程移动会诊系统上形成的诊疗方案将在线下执行，线下的临床诊疗是解决患者疾病的核心环节，就诊的责任医生、时间、地点等就诊细节信息将第一时间告知患者。
4问题及探讨
远程医疗是当经医改环境下，信息社会发展和百姓对医疗健康的需求而产生和发展起来的。随着医疗、信息技术的不断发展，远程医疗将逐步进入常规的医疗健康体系并发挥越来越多的作用。然而，要实现真正推动医疗发展的目标，有很多问题尚需解决：
4.1标准化问题
只有各个远程医疗子系统都遵循标准化协议，才可能使远程医疗得以广泛应用。
4.2相关技术设备问题
远程医疗绝不是通过网络传送一幅图像，利用电视电话会议系统进行异地会诊就能实现的。应当使所有的医疗信息，特别是常用的临床诊断数据都能为远程医疗所用，因此，开发具有远程通信、信息管理、交互式操作、临床数据采集功能的设备将是远程医疗发展的技术基础。
4.3体制和法规问题
由于远程医疗的特殊运作环境为其提出了新的问题，其中包括医生资格认定的问题、医疗责任划分问题、医疗费用担负办法问题以及患者隐私权保护等问题，相应的法律法规的健全将是今后的一项关系到远程医疗能否健康有序发展的重要任务。
参考文献
[1]刘炫麟，刘思伽，远程医疗及其法律规制研究[J].中国医学伦理学，2017（11）：1317-1321.
[2]劉琦，肖勇，田双桂，基于医联体的远程医疗服务模式探讨[J].医学信息学杂志，2018（02）：18-21.
[3]黄薇，李艳军。基于远程医疗的突发急诊创伤救治效果分析[J].中国卫生质量管理，2017（06）：78-81.
[4]陈亚运，强美英，我国远程医疗的医疗损害责任初探[J].医学与哲学，2017（17）：73-75，95.
[5]王能才，刘海珍，韦哲，基于物联网的远程医疗信息服务平台示范及应用[J].中国医学装备，2018（02）：87-90.
[6]张炎亮，毕闰芳，翟运开。基于演化博弈的远程医疗服务推广策略分析[J].科技管理，2014.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14925758.htm
