自制艾盐包配合自由体位在第一产程的应用效果研究

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　　[摘要] 目的 探讨自制艾盐包配合自由体位在第一产程中的应用效果。 方法 将我院150例产妇随机分为对照组、观察组A和观察组B，每组50例。观察组A于第一产程采用自由体位;观察组B于第一产程采用艾盐包热熨配合自由体位;对照组于第一产程运用传统常规卧位。比较三组产妇镇痛效果、分娩结局（剖宫产率）。 结果 观察组B产妇的镇痛有效性明显高于对照组、观察组A（P<0.01和P<0.05）;三组的分娩结局无统计学差异（P>0.05）。结论 自制艾盐包配合自由体位应用第一产程可有效减轻分娩疼痛，提高产妇在第一产程中的舒适度，但对最终的分娩结局无明显的区别。
　　[关键词] 自制艾盐包;自由体位;第一产程;疼痛
　　所谓分娩痛就是指胎儿在分娩前，子宫收缩所产生的疼痛，是每一名产妇必须经历的疼痛。在医学疼痛指数中，分娩痛阈值仅次于烧灼痛位居世界第二位，无医学指征剖宫产因素中，产妇害怕分娩痛而剖宫产的居第一位[1]。大量文献证明第一产程应用自由体位可减轻分娩痛，降低剖宫产率[2，3]。艾盐包热熨八髎穴或子宫穴能明显减轻分娩疼痛[4]。以往文献报导热熨艾盐包产妇需取卧位，本研究自行设计艾盐包可围绕产妇腰部环形固定，不影响自由体位，两者结合在临床上应用取得较好效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1～6月来我院产科待产的产妇150例。按随机数字表分为观察组A、观察组B和对照组，各50例。观察组A 50例产妇年龄23～32岁，平均（27.4±4.78）岁;孕周37～40周。观察组B 50例产妇年龄24～33岁，平均（28.5±3.71）岁，孕周37～40; 对照组产妇年龄23～33岁，平均（28±3.31）岁;孕周37～40周。三组产妇年龄、孕周比较差异无统计学差异（P>0.05）。纳入标准[5]：具备阴道分娩意愿并签署知情同意书，孕37 周以上足月、单胎、头位、胎心正常，骨盆内外测量正常，无感染迹象及其他母儿并发症或合并症。排除标准[6]：①胎膜早破;②四肢不能自主活动;③存在精神疾患或沟通障碍;④使用分娩镇痛;⑤使用催产素或人工破膜。
　　1.2 方法
　　1.2.1 艾盐包制作方法  包括两部分：①内芯：选用医用棉质布，制成长60 cm，宽28 cm的布袋， 将布袋缝制成8小格，将艾条揉碎装入袋中，并将海盐装入其中，将其混合均匀，缝制成艾盐包;②外套：选用防水棉布，制成长120 cm，宽28 cm的布袋，包括布袋体和两边延长带;布袋体长60 cm，宽28 cm，上端有拉链开口，可放置艾盐包内芯。延长带两边各30 cm，末端有宽边魔术贴，可根据产妇的胖瘦两边对合黏贴固定。外套可拆洗消毒，使操作符合医院感染预防要求。见图1。
　　1宽边魔术贴1 2延长带 3布袋体 4拉链 5宽边魔术贴2
　　1.2.2 观察组A  产妇在产房待产时，产妇可借助分娩球、分娩车等工具根据自己的喜好采取自由体位。可取侧卧位、半卧位、垂直坐位、站位、蹲位、膝胸卧位等自由体位。可以自由运动，如骨盆摇摆、慢舞，步行等有节律的运动。
　　1.2.3 观察组B  产妇在产房待产时，采用艾盐包，用少量水喷撒在艾盐包表面直至艾盐包外侧的布微潮，然后将其放入微波炉，一般选用中火，加热时间为3 min 左右，将艾盐包温度加热至40℃～42℃。并由产妇前臂掌侧测温以自觉舒适为度，最后套上棉布外套。评估产妇疼痛部位，诉腰骶痛者，使用艾盐包朝向腰骶部，围绕产妇腰部环形固定;诉腹胀痛者，使用艾盐包朝向子宫穴（取卧位，当脐中下4寸，中极旁开3寸）围绕产妇腰部环形固定。产妇固定艾盐包后可借助分娩球、分娩车等工具根据自己的喜好采取自由体位。可取侧卧位、半卧位、垂直坐位、站位、蹲位、膝胸卧位等自由体位。可以自由运动，如骨盆摇摆、慢舞，步行等有节律的运动。
　　1.2.4 对照组  第一产程采用平、侧卧体位，医护人员应及时与产妇进行沟通，对其实施健康教育，并对分娩的相关知识进行详细讲解，缓解患者不良情绪的产生，如紧张、焦虑、恐惧等，增加产妇的自信心，提高其依从性。
　　1.3 观察指标
　　镇痛效果评价指标参照 VAS 疼痛量表（评分、分级）：根据WHO疼痛分级标准，分为4级，应用4级法对产科疼痛分级。0 级：无痛或稍感不适，活动自如无汗;Ⅰ级（轻）：轻度可忍受疼痛，能正常生活，可合作，微汗，睡眠不受干扰;Ⅱ级（中）：中度持续的疼痛，不能合作，出汗，睡眠受干扰;Ⅲ级（重）强烈持续性疼痛，不可忍受，完全不能合作，喊叫不安，出汗，睡眠严重受干扰[7]。于治疗前产妇诉宫缩疼痛难忍时评估1次，治疗后1 h再次评分。
　　1.4 疗效判定标准
　　参照 VAS 疼痛量表制定臨床疗效标准：无效：疼痛程度增加或级别一直不变;有效：疼痛程度减轻，但不超过一个级别;显效：疼痛程度减轻一个级别或者更多[8]。总有效=显效+有效。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS19.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组镇痛效果比较
　　艾盐包配合自由体位组镇痛总有效率 98.00% 高于自由体位组86.00%，高于对照组66.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 三组分娩结局比较
　　艾盐包配合自由体位组剖宫产率4%，自由体位组剖宫产率6%，对照组剖宫产率14%。三组比较差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　对大多数妇女来说，产痛是她们一生中经历的最剧烈的疼痛[9]。产痛可致产妇情绪紧张、焦虑。当机体遭遇紧张、焦虑或其他形式的不同刺激时可致儿茶酚胺释放增加。在大多数第一产程中，血液循环中高水平的儿茶酚胺会导致血液重新分布，母体血液从子宫，胎盘分流到心脏、肺、脑等重要应激器官。子宫胎盘的血液供应减少时，会使宫缩减弱及胎儿缺氧[10]。因此，减轻产妇分娩疼痛增加产妇积极健康的心理感受，有利于生理性产程进展。相对于药物镇痛，非药物性镇痛由于其创伤小、无药物副反应而受到青睐，在产科届逐渐成为研究热点[11]。 　　中医学认为分娩过程中，产妇耗气伤血，胞宫无气血蓄溢濡养，不荣则痛，另一方面，初产妇在产程中易于惊恐忧虑，加之产时气血变化剧烈，致气血失和，不通则痛[12]。艾盐烫熨疗法是中药浸湿后在微波炉中加热，然后装入布袋或者用毛巾把盐包裹上敷在患处或者一定穴位上，艾盐包加热后则可使热力温和持久，穿透力更强。艾盐烫熨子宫穴具有温通经络、理气活血等功效，从而减轻宫缩的疼痛[13]。本研究显示使用艾盐包组镇痛总有效率为98%，显著高于对照组。祝丽娟等[4]使用艾盐包热熨八髎穴或子宫穴观察100例产妇的镇痛效果，得出结论是第一产程产妇使用艾盐包热熨可有效减轻分娩疼痛与本研究结果一致。
　　产妇在待产期间采用传统仰卧姿势目前在产科仍占主导地位，仰卧位有利于医务人员的观察及操作[14]。该种体位使骨盆可塑性受到限制，骨盆较狭窄，胎儿下降的阻力增大，产妇的不适和疼痛随之增加，导致产程延长[15]。鼓励产妇寻求舒适，尝试各种运动和体位，使用自己感觉良好的一种或几种体位或运动形式。最舒适的体位和运动能促进产程进展[16]。产程中产妇频繁地变换体位，使胎头与母体骨盆的适应性达到最优。当胎轴与骨盆轴方向一致时，产妇常感到疼痛减轻。持续运动能使骨盆各骨骼之间和骨盆形状发生连续性变化，可使胎头移动到合适的有利位置[17，18]。分娩中活动可以转移注意力，从而增加产妇的分娩控制感，而分娩控制感的增加可以降低硬膜外分娩镇痛的使用率，缓解分娩疼痛和减轻焦虑[19]。本研究在使用艾盐包减痛的基础上运用了自由体位，有效减轻了产妇分娩疼痛程度。
　　理想的分娩镇痛须具备下列特征：对母婴影响小，不影响子宫收缩，不阻滞运动神经，产妇仍能活动自如;产妇清醒，能主动配合[20]。传统艾盐包没有延长带，使用艾盐包时产妇采取体位局限于卧位，本文设计的艾盐包有延长带，可围绕产妇腰部环形固定，鼓励产妇寻求舒适，尝试各种运动和体位。本组资料显示，自由体位组产妇镇痛有效性高于对照组，而热敷艾盐包配合自由体位组产妇镇痛有效性明显高于对照组， 差异有统计学意义。而三组的分娩结局无统计学差异（P>0.05）。说明自制艾盐包配合自由体位应用第一产程可有效减轻分娩疼痛，提高产妇在第一产程中的舒适度，但对最终的分娩结局没有太大的影响。本研究自行设计的艾盐包操作简便，使用安全，产妇容易配合且不增加产妇经济负担;因此是一种值得推广使用的非药物性分娩减痛法。
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