白内障术后干眼的原因分析及处理

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　　[摘要] 目的 探讨白内障术后干眼的原因分析及处理及临床经验和应用价值。方法 方便选取2015年9月—2018年4月该院收治的白内障术后干眼患者50例，均给予常规术后护理，对患者不同程度白内障术后干眼症进行分析，并对相应的症状做处理。结果 护理后50例患者，仅有10例干眼症患者在术后7～10 d内得到缓解，20例患者出现了睑板腺功能障碍干眼症（χ2= 9.028），15例患者患上了泪液不足型干眼症（χ2=7.876），5例患上了泪液动力学异常型干眼症（χ2=6.083）。差异有统计学意义（P<0.05）。其中对症处理睑板腺功能障碍干眼症10例经过15 d得到缓解，泪液不足型干眼症7例15～20 d得到缓解，泪液动力学异常型干眼症1例得到缓解用时30 d。 结论 白内障术后干眼的原因十分复杂，干眼症又分为许多种，要根据患者的状态进行处理，缓解干眼症为主要目的。手术前要仔细做检查，术前要做好准备，术后要按时用药，尽量减少白内障术后干眼症，要根据干眼症的具体类型做相应的治疗。
　　[关键词] 白内障；干眼症；术后并发症
　　[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0041-04
　　Cause Analysis and Treatment of Dry Eye after Cataract Surgery
　　LE Jing-bao
　　Department of Ophthalmology， People's Hospital of Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture， Jinghong， Yunnan Province， 666100 China
　　[Abstract] Objective To investigate the causes， treatment， clinical experience and application value of dry eye after cataract surgery. Methods 50 patients with dry eye after cataract surgery were convenient selected enrolled in our hospital from September 2015 to April 2018. All patients were given routine postoperative care. The patients were examined for dry eye syndrome after cataract surgery and the corresponding symptoms were treated. Results In 50 patients after nursing， only 10 patients with dry eye had a remission T value of 0.023 within 7-10 days after surgery. 20 patients had meibomian gland dysfunction dry eye syndrome（χ2=9.028），15 patients with tear-deficient dry eye syndrome（χ2=7.876）， 5 patients with tear dynamic abnormal dry eye syndrome（χ2=6.083）. And the difference was statistically significant（P<0.05）. Among them， 10 cases of symptomatic treatment of meibomian gland dysfunction dry eye were relieved after 15 days， 7 cases of tear-deficient dry eye were relieved in 15-20 days， and one case of tear dynamic abnormal dry eye was relieved for 30 days. Conclusion The cause of dry eye after cataract surgery is very complicated. Dry eye syndrome is divided into many kinds. It should be treated according to the patient's condition and relieve dry eye syndrome as the main purpose. Before the operation， you should carefully check， preoperative preparation， post-operative medication， to minimize dry eye after cataract surgery， according to the specific type of dry eye treatment.
　　[Key words] Cataract； Dry eye syndrome； Postoperative complications
　　白內障属于临床上常见的眼科疾病，好发于老年患者，若得不到及时有效的治疗，患者有出现视力受损的情况[1-4]。随着近年来医学技术的发展，白内障手术在临床上被广泛使用，经过手术治疗后，患者视力出现明显好转。但是在进行手术治疗后的一段时间内，部分患者会出现视物模糊、眼睛干涩有异物感的情况出现，严重影响了手术质量，降低临床治疗效果。因此将白内障手术之后出现干眼症的原因进行细致分析并寻求相应措施进行处理显得有的尤为重要。该文将2015年9月—2018年4月该院收治的50例白内障术后干眼患者病例资料进行研究分析，现将成果报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源
　　方便选取该院收治的白内障术后干眼患者50例，均给予常规术后护理，并对患者不同程度白内障术后干眼症进行分析，并对相应的症状做处理。50例患者中男性25例，女性25例，年龄在40～85岁之间属于中老年人群。该次研究已上报医院伦理委员会，并且已经通过批准。所选患者均已将详情告知患者及其家属，并签订知情同意书。
　　1.2 既往病史
　　50位患者，有10例患有糖尿病，5例哮喘，5例类风湿性关节炎，20例有吸烟史，其余患者正常。白内障手术1～8周后，患者均出现不同程度干眼症状，症状有眼睛干涩、眼疲劳、眼发痒，眼红，异物感，部分伴有视力下降。
　　1.3 基本检查
　　干眼症的诊断往往是由眼科医生进行测定的，通过对患者的症状询问和一般眼部检查做出诊断。医生还需要了解患者既往病史和术后基本健康状况。干眼症患者需要测定泪膜指标，常用泪膜破裂时间（BUT）和泪液分泌试验（Shirmer试验）[5-6]，前者主要用于了解眼睛多久开始变干，也可用于检查术后眼表恢复状况，后者用于测量泪液产生的情况。裂隙灯下角膜荧光素染色检查，染色的阳性程度反应眼部上皮缺损的轻重[7]。综合分析干眼症的病因、类型，方便做综合治疗。
　　1.4 疗效评定
　　10例干眼症患者在术后7～10 d内得到缓解，20例患者出现了睑板腺功能障碍干眼症，15例患者患上了泪液不足型干眼症，5例患上了泪液动力学异常型干眼症。其中对症处理睑板腺功能障碍干眼症10例经过15 d得到缓解，淚液不足型干眼症7例在15～20 d得到缓解，泪液动力学异常型干眼症1例得到缓解用时30 d。
　　1.5 统计方法
　　借助SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量数据以（x±s）表示，t检验；计数数据以[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　50例患者，仅有10例干眼症患者在术后7～10 d内得到缓解，20例患者出现了睑板腺功能障碍干眼症，15例患者患上了泪液不足型干眼症，5例患上了泪液动力学异常型干眼症。见表1。
　　白内障术后干眼原因①手术创伤导致干眼症：手术对眼表上皮机械性损伤及长时间暴露角膜，可影响泪膜中粘蛋白层对眼表上皮的黏附功能，导致术后泪膜稳定性下降；手术后切口发生炎症、伤口肿胀可减弱蛋白质黏附能力使蛋白质脱离眼表上皮；透明角膜切口破坏了完整的神经反射，使术后角膜知觉下降，瞬目次数减少[8-9]。②术后炎症：泪腺中淋巴细胞损害泪腺，破坏泪液生成，导致泪液分泌减少，改变泪液中蛋白质发生变性。术后充血，促使白细胞的常生，白细胞对角膜有损害，能加重干眼症状。③频繁使用滴眼液，滴眼液中的防腐剂及术中表面麻醉剂对眼表上皮细胞产生毒性，使细胞膜的渗透性发生改变，造成角膜上皮点状剥脱及泪膜破裂时间缩短[10]。④既往病史代谢性紊乱导致术后干眼症，糖尿病可导致蛋白质、脂肪代谢异常，碳水化合物摄入不足导致代谢紊乱，影响术后晶体发育。⑤白内障患者大多为中老年人，而老年人眼部下方球结膜松弛影响术后恢复。白内障术后干眼的原因十分复杂，干眼症又分为许多种，要根据患者的状态进行处理，缓解干眼症为主要目的。手术前要仔细做检查，术前要做好准备，术后要按时用药，尽量减少白内障术后干眼症，要根据干眼症的具体类型做相应的治疗。
　　3 讨论
　　白内障术后干眼原因①手术创伤导致干眼症：手术对眼表上皮机械性损伤及长时间暴露角膜，可影响泪膜中粘蛋白层对眼表上皮的黏附功能，导致术后泪膜稳定性下降；手术后切口发生炎症、伤口肿胀可减弱蛋白质黏附能力使蛋白质脱离眼表上皮；透明角膜切口破坏了完整的神经反射，使术后角膜知觉下降，瞬目次数减少[8]；相关研究对100例进行白内障手术患者进行研究，分别给予表面麻醉及局部麻醉，其中表面麻醉患者瞬目次数减少30%，泪液蒸发增加；局怒麻醉患者泪液分泌会减少到原来的60%[9]。②术后炎症：泪腺中淋巴细胞损害泪腺，破坏泪液生成，导致泪液分泌减少，改变泪液中蛋白质发生变性。术后充血，促使白细胞的常生，白细胞对角膜有损害，能加重干眼症状。③频繁使用滴眼液，滴眼液中的防腐剂及术中表面麻醉剂对眼表上皮细胞产生毒性，使细胞膜的渗透性发生改变，造成角膜上皮点状剥脱及泪膜破裂时间缩短[10]。④既往病史代谢性紊乱导致术后干眼症，糖尿病可导致蛋白质、脂肪代谢异常，碳水化合物摄入不足导致代谢紊乱，影响术后晶体发育。⑤白内障患者大多为中老年人，而老年人眼部下方球结膜松弛影响术后恢复。白内障术后干眼的原因十分复杂，干眼症又分为许多种，要根据患者的状态进行处理，缓解干眼症为主要目的。手术前要仔细做检查，术前要做好准备，术后要按时用药，尽量减少白内障术后干眼症，要根据干眼症的具体类型做相应的治疗。
　　对于不同的白内障术后干眼症患者要有不同的治疗方法应视具体情況分别给予相应处理。①术中尽量用角巩膜切口，因角巩膜切口对泪膜稳定性影响最小，术中减少对眼表上皮的机械性损伤，缩短角膜暴露时间。术中尽量减少表明麻醉药的使用。在预防感染的基础上尽量降低抗生素滴眼液的使用频率。②眼睑板腺功能障碍干眼症主要是是眼部蒸发过强引起的眼部干涩，眼睑炎是最常见的一种表现[11]，白内障手术后一定要重视睑缘和睑板腺的检查，对于眼睑炎及睑板腺阻塞者可以补充人工泪液，平常患者在家可以热敷、在专家指导下做好眼部清洁、按摩、以消炎为主。③泪液分泌不足型，95%以上的白内障患者做完手术后都有干眼症状主要是人工泪液的替代治疗，尽量用不含防腐剂的人工泪液[12]。④对于球结膜堆积临床上很容易忽视此类患者，这类现象不注意也容易引起干眼症状加重，可以使用人工泪液，也可以通过按摩，重度需要手术治疗。
　　白内障术前要仔细全面询问病人既往病史，详细检查眼部情况，尽早确诊干眼并给予妥善的治疗。白内障术后要补充维生素、蛋白质，适量应用抗生素及消炎类滴眼液，滴眼液不能频繁长期应用，要根据医生指导，常规联合应用贝复舒可促进切口愈合，预防白内障术后干眼症。白内障术后干眼的原因十分复杂，干眼症又分为许多种，要根据患者的状态进行处理，以缓解干眼症为主要目的，提高患者视力，减轻眼表损害，改善患者术后生活质量。手术前要仔细做检查，术中要减少对眼表上皮的损伤，术后要避免滴眼液的长期使用，尽量减少白内障术后干眼症的发生或加重。该文根据医院收治病例为研究基础，实验得出数据显示：50例患者中有40例分别出现不同类型的干眼症中对症处理后睑板腺功能障碍干眼症10例经过15 d得到缓解，泪液不足型干眼症7例在15～20 d得到缓解，泪液动力学异常型干眼症1例得到缓解用时30 d。该次研究结果与王文玲等[13]学者研究结果基本一致。有学者在干眼症研究文献中得出，8例睑板腺功能障碍型患者干眼症患者中6例15 d左右症状缓解，2例症状出现减轻，14例泪液不足型干眼症患者症状7～15 d左右症状缓解，3例泪液动力学异常的干眼症患者2例症状缓解，1例症状减轻结果一致。泪液不足型、睑板腺功能障碍型干眼症缓解期均需要1～2周，干眼症恢复期较长，这就要求治疗护理人员手术前要仔细做检查准备，术中尽量减少对角膜的损伤，术后充分护理，一切以在手术成功基础上减低干眼症发生率为目的。干眼病患者很难治疗生活上要注意，可以采取以下措施来缓解干眼症状：太阳光下需佩戴太阳镜可以避免光线直射及风沙刺激；合理放置电视、电脑（显示器低于眼睛）及长时间注视电脑、手机等电子产品，导致泪液蒸发过快，也可眨眼能有效缓解眼部不适的症状；限制待在空调房或暖气房的时间，如果需要长时间停留，可使用加湿器，防止环境干燥引发干眼症状；戒烟，同时避免吸烟环境，烟雾容易对眼睛形成伤害；女性白内障手术后避免使用眼化妆品；手术后要时刻保持眼部清洁卫生，良好的眼部卫生有助于缓解干眼症状，到正规医院去做眼部按摩热敷、眼睑清洗等，利于防止白内障手术后的并发症。 　　综上所述，白内障容易导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，发生白内障的原因有多种晶体老化，眼部营养障碍、自身代谢异常，外部伤害、辐射等，都能引起晶状发生变性混浊而引发白内障。不论是先天白内障还是后天形成的白内障最根本的治疗方法就是手术治疗，但无论哪种手术都可能产生干眼症。干眼症又称角结膜干燥症，是指泪液动力学异常引起的泪膜稳定性下降，眼睛不适，眼表组织病变等特征。常见的症状眼睛干涩、眼疲劳、眼发痒、有不适感、严重的会感到痛灼表现出怕风、畏光。导致干眼症发生的因素很多，眼局部炎症反应、手术创伤、药物、环境、全身疾病、年龄等。而且该病较难治愈。白内障术后干眼的原因十分复杂，干眼症又分为许多种，要根据患者的状态进行处理，缓解干眼症为主要目的。手术前要仔细做检查，术前要做好准备，术后要按时用药，尽量减少白内障术后干眼症，要根据干眼症的具体类型做相应的治疗。
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　　（收稿日期：2018-10-10）
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