舒适护理在首次单采血小板捐献者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨舒适护理服务模式在首次单采血小板捐献者中的应用效果。方法 选取2016年1～12月我站首次单采血小板捐献者40例为对照组，选取2017年1月～2018年3月我站首次单采血小板捐献者40例为观察组。对照组采用常规护理模式护理，观察组在常规护理的基础上融入舒适护理模式。比较两组的献血不良反应总发生率和再次捐献率。结果 观察组的献血不良反应总发生率显著低于对照组，再次捐献率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在首次单采血小板献血服务中融入舒适护理能有效降低献血不良反应发生率，提升再次捐献率，保证献血者安全，壮大单采血小板队伍，值得临床推广。
　　[关键词]舒适护理模式；单采血小板；首次；捐献者
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0204-03
　　Application effect of comfortable nursing in the first-time platelet donors
　　WAN Jia-yu CHEN Hong HU Gui-ying
　　Department of Apheresis， Jiujiang Central Blood Station， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China
　　[Abstract] Objective To explore the effects of comfortable nuring mode in the first-time platelet donors. Methods A total of 40 platelets donors from January to December 2016 were selected as the control group， and 40 platelets donors from January 2017 to March 2018 were selected as the observation group. The control group received routine nursing， while the observation group received comfortable nursing on the basis of the routine nursing. The total incidence of adverse reactions and the rate of re-donation were compared between the two groups. Results The total incidence of adverse reactions of platelet donors in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the rate of re-donation was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comfortable nursing mode in the first platelet collection service can effectively reduce the incidence of adverse reactions， significantly increase the rate of re-donation， ensure the safety of blood donors， promote the growth of platelet collection team， and it is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Comfortable nursing mode； Apheresis platelet； The first time； Blood donors
　　隨着血液分离技术的进步和用血观念的更新，成分输血因疗效好、针对性强、不良反应少已成为当今临床治疗的重要手段。单采血小板作为成分血，具有纯度及浓度高，白细胞和红细胞污染率低，受血者输注后不易产生人类白细胞抗原（HLA）抗体和血小板抗体等优点，被临床广泛使用，现全国各大城市大部分医院的血小板输血量均呈逐年上升的趋势[1-2]。但单采血小板采集方式特殊，采集时间长、离体血量大还伴有一定抗凝剂回输，且首次献血者对单采献血过程毫无体验，这都给首次单采血小板捐献者带来心理上的焦虑恐惧和生理上的不适，增加献血反应的发生率，影响血小板的顺利采集和血小板制品质量，也影响单采献血者的招募、保留和发展。本研究为保证单采血小板的安全采集和满足临床与日俱增的需求量，在首次单采血小板捐献者的献血护理中融入舒适护理模式，取得良好效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2018年3月在我站首次捐献机采血小板人员80例作为研究对象，将2016年1～12月的40例首次单采血小板献血者作为对照组，年龄22～56岁；男33例，女7例。将2017年1月～2018年3月的40例首次单采血小板献血者作为观察组，年龄21～56岁；男31例，女9例。纳入标准：①所有献血者均为首次单采血小板献血者；②所有献血者身体健康，均符合原卫生部颁布的GB18467-2011《献血者健康检查要求无偿献血标准》；③所有献血者均有1次以上全血捐献经历。排除标准：①1周内服用过阿司匹林或噻嗪类衍生物、雌激素等影响血小板功能和数量的药物；②献血前两餐食用可导致脂肪血的食物。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我站医学伦理委员会批准。所有研究对象签署知情同意书。 　　1.2设备和材料
　　选用Caridian BCT公司的Trima Aclel，Haemonfics公司的Mcsplus血液分离机及配套管路耗材。血液保存液为山东威高技术有限公司生产的ACD-A，每批次器材均符合国家标准要求。葡萄糖酸钙由哈药集团三精制药股份有限公司生产。
　　1.3方法
　　对照组采用常规献血护理。采前单采血小板献血知识的宣教及献血流程的讲解，采血过程的观察处理，献血后的指导和回访。观察组在常规献血护理基础上开展舒适护理活动，操作方法如下。
　　1.3.1献血前舒适护理 ①营造一个温馨安全、整洁舒适的献血环境，优化机采室的检查设施和采血设备，献血者有专人接待，向其主动介绍采血环境和献血流程，减少献血者的陌生不适感。②合理安排，缩短等候时间：重视采前饮食和休息准备，提前电话告知献血者献血前1 d饮食清淡，禁食高脂肪、高蛋白食物，禁烟酒，献血当天精神饱满，身体处于良好的生理状态。③初次机采血小板的献血者献血意识淡泊，对相关的献血知识不够了解，机采血小板时间较长，易产生紧张焦虑心理，对献血产生一定的恐惧[3]，应积极与首次机采献血者交流，使其感受到被重视，向其详细讲解血液生理知识、血细胞分离机的功能及采血耗材的安全性，获得献血者的信任；带领献血者到血小板采集现场观看其他献血者的采集，多次献血者献身说法，讲述捐献血小板的感受，使献血者认识到血小板捐献的科学性，消除其怀疑不安、恐惧害怕心理，使其轻松愉快的完成捐献。④尊重捐献者知情权：体检初筛人员应耐心地告知捐献者每项检查的意义和结果，征求献血者的同意后进行采集，并告知采集时间和采集注意事项。⑤做好采集前的准备工作：当着首次机采血小板献血者在场时，安装血小板采集器材，使其明确器材的安全性和无菌性，消除献血者的顾虑。采集前提醒献血者排空膀胱、清洁穿刺手臂的皮肤、预先口服10%葡萄糖酸钙20 ml。
　　1.3.2献血中舒适护理 ①良好的静脉穿刺和仔细选择合适的静脉能有效预防出现穿刺部位血肿，不仅可提高献血者的舒适度，且可增加献血者再次献血的可能性[4]。根据献血者的身高、体重、血液参数及肘部血管情况，安排适合献血者的血细胞分离机采集血小板，帮助其取舒适安全的半卧位，选择充盈、弹性好，有软组织支撑，不易滑动的，避开静脉窦的静脉血管做穿刺[5]。严格遵守静脉穿刺和无菌技术操作规程，认真消毒穿刺部位的皮肤，动作轻柔，一针见血，尽量避免穿刺引起的疼痛。穿刺成功固定好针头，留取前15 ml血液在留样袋中，减少细菌污染。妥善固定献血者穿刺部位的手臂，嘱其勿随意移动，并指导其配合血细胞分离机做适度松握拳动作。绑缚的袖带应距穿刺点10 cm左右，其壓力适当，以免引起献血者手臂血液循环障碍。②护理质量的好坏直接决定着能否成功采集以及采集成品的质量[6]。护理人员应微笑服务，营造良好氛围，在舒缓献血者情绪的基础上安全采血[7]，在采集中，观察献血者的面色、表情、脉率、注重献血者的献血感受，了解其隐性需求，主动解决献血者献血中出现的任何不适症状[8]，尽早发现献血反应的先兆症状，提前采取护理措施干预，把献血反应的伤害降到最低，稳定其情绪，帮助献血者平稳度过献血反应。③密切观察机器运转情况，避免仪器频繁报警，对常见的故障报警及时正确的处理。④献血者捐献机采血小板中，因手臂暴露时间长、离体血量多，回输过程血温下降及添加枸橼酸钠抗凝剂等原因，手臂局部温度和回体血温下降，易引起不适，引发献血反应[9]。注意维持采血室适宜的温湿度，注重献血者保暖。
　　1.3.3献血后的关爱 ①采血手臂穿刺点的护理：指导献血者用示指、中指、无名指三指并拢，平压穿刺处10 min，弹力绷带压迫穿刺点30 min后取下。穿刺点24 h内保持干燥，手臂不要负重。如发生针眼处血肿，告知献血者48 h内冷敷，48 h后热敷。②心理舒适护理：再次感谢献血者的无偿捐献，给献血者颁发无偿献血的纪念品和证件，并展示其捐献的血小板成品，增强献血者成就感及荣誉感。③电话随访：第2天电话回访，详细了解献血者的身体状况和献血体验，对其无私的奉献精神表示感谢并鼓励献血者再次捐献。
　　1.4献血不良反应评估标准
　　①轻度：症状轻微，全身不适，面色苍白，出汗，口周麻木、眩晕等表现；②中度：在轻度不良反应的基础上，献血者出现恶心呕吐、胸闷、心悸表现，皮肤湿冷，血压下降；③重度：除具有轻中度不良反应表现外，献血者出现心律不齐、意识模糊表现，部分可出现惊厥、晕厥表现。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组不良反应总发生率的比较
　　观察组有1例发生轻度献血不良反应，献血不良反应的总发生率为2.5%，对照组共有7例发生献血不良发应，其中6例为轻度，1例为中度，献血不良反应的总发生率为17.5%；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组再次捐献率的比较
　　观察组有35例二次捐献，再次捐献率为87.5%，对照组有21例二次捐献，再次捐献率为52.5%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　单采血小板是一项安全、可靠、成熟的采血技术，但因为该技术存在体外循环，献血者感到献血对自身安全有潜在危险，初次机采血小板献血者会出现心理上的担忧和紧张等负面情绪导致献血反应的发生，严重者心理恐惧，血管痉挛，疼痛感加剧，不得不停止采集[10]。消除初次献血者的恐惧紧张心理，缓解献血者疼痛，提高献血者的舒适感，做好献血服务对血小板的顺利采集和献血者的健康至关重要，献血服务的质量直接影响到献血者的满意和保留[11]。
　　舒适是指处在轻松、安宁的环境状态下，个体所具有的身心健康，满意、没有疼痛，没有焦虑，轻松自在的自我感觉，是人类的基本需求[12]。舒适护理是一种有人性化、个性化、创造性、整体性、有效的全新护理模式[13]，主要对各种可能引起不舒适的因素，结合舒适和护理的研究，进而形成一种人性化、个性化的护理行为[14]。在护理过程中，更加注重人的满意度和舒适度，通过给予人们护理干预，满足人们心理、生理等需求，降低人们不愉快的程度或令人们感到愉快[15]。 　　本研究在首次单采血小板捐献服务工作中以“尊重关爱献血者”为原则，开展舒适护理，提高献血者的舒适度，使献血者生理、心理、社会、精神上达到其期望的舒适值，让献血者心情愉悦，在安全舒適、被尊重、有崇高使命感的情况下顺利完成捐献。本研究观察组采用舒适护理，结果显示，首次单采血小板献血反应总发生率为2.5%，而对照组的献血不良反应总发生率为17.5% ；观察组的再次捐献率为87.5%，而对照组的再次捐献率为52%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示舒适护理能给首次单采血小板捐献者舒适的献血体验，能保证献血者安全和血小板产品的质量，增加了捐献者对护理人员的信任感，巩固壮大了无偿单采血小板队伍，保证了临床安全用血，值得推广。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-07-30 本文编辑；崔建中）
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