胃息肉的中医研究现状及前景展望
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【摘 要】 胃息肉在中医领域归属于"胃痛"和"胃癌"范畴，症状比较多样化，以嘈杂、泛酸、呃逆、进食不畅等为主要表现，本文通过研读文献资料研究胃息肉的中医研究现状及发展前景，提高对本病的认识及诊治水平，为诊断和治疗本病提供更多的临床思路。
【关键词】 胃息肉;中医研究;文献;综述
【中图分类号】R249
【文献标志码】A
【文章编号】 1005-0019（2019）14-125-01
引言
胃息肉是指胃黏膜局部向胃腔内隆起的一种良性病变，国内学者依据病理组织学特征、WHO 肿瘤病理学及遗传学分类将其分为炎症性息肉、炎性纤维性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉等[1]。胃息肉的临床症状多不明显，呈多样化、复杂化，临床以胃脘嘈杂、泛酸、呃逆、嗳气、烧心、进食不畅为主要表现，随着胃镜的普及，胃息肉的检出率逐年增高。胃息肉属中医“嘈杂”、“呃逆”、“噎嗝”等范畴，中医药在胃息肉的预防、治疗、预后等方面都有先天的优势。本文主要从胃息肉的中医病名起源、病因病机、中医证型分布规律、治疗方及发展前景做出综述。
1 病名追溯
早在2000多年前，古人在《黄帝内经》中就首先提出了息肉一词，《灵枢》中提到：“壮人无积，虚者有之。”《黄帝内经》《灵枢·水胀篇》曰： “肠覃如何？ 岐伯曰： 寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”这是古籍对息肉最早的认识和描述[2]。另外，《说文解字》亦有记载：“息，寄肉也”。“息”即多余之意。胃息肉临床症状无特异性，故胃息肉在中医学中归于“胃院痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。杨璐等[3]认为消化道息肉可归为古籍中提到的“瘤”的范畴。
2 病因病机
中医认为胃息肉主要病机在于本虚标实，本虚为脾胃虚损，是发病的最根本原因，贯穿始终; 标实为痰、湿、热、瘀、毒相互作用，是发病的始动因素[4]。《黄帝内经》认为瘀血内停是胃息肉的主要病机之一。李东垣提出：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”[5]，因此可以理解为胃气虚弱，气血生成不足则导致人体脏腑、经络、形体、官窍失养，而最终导致疾病的发生，因此“脾胃虚弱”是导致疾病发生的内在因素。刘泽延[6]认为对于本病脾虚是本，痰湿瘀血为标。痰湿交阻、瘀血内生是胃息肉得以产生且进一步发展的重要环节。肖淑娟等[7]认为息肉病机首先可以概括为正常机体感受湿热之邪的侵袭;或寒湿之邪停留体内，郁久而化热;或长期饮食不节，嗜食辛辣，导致脾胃损伤，致湿热内生，气血瘀阻，湿热瘀血搏结而为息肉，并且认为此类型临床较为多见。其次素体脾阳虚衰，日久则脾失健运，湿阻中焦，进一步可导致气滞血瘀，瘀血湿浊互结而成息肉。综上所述，胃息肉病位在胃，与肝、脾密切相关。其致病原因，有外邪入里、饮食内伤、情志失调、脾胃虚弱等，均可导致气滞、血瘀、痰浊相互博结，结聚于胃，日久终成息肉。
3 中医证型分布规律
目前，胃息肉的中医辨证分型尚无统一标准。王惠娟[6]认为本病本虚标实，以脾胃虚损、痰瘀互结为常见证型。许文学[7]等根据胃息肉的主要症状及舌脉象进行辨证分型，主要为气滞痰阻、痰热郁结、脾胃虚寒、寒湿阻滞四种证型。朱萍[8]等通过对150 例胃息肉患者进行辨证分型，基本分为以下 5 个证型：气滞痰阻、脾胃虚寒、肝郁脾虚、痰热郁结、血瘀内停。肖淑娟等[9]辨证后则主要分为湿热内蕴、寒湿阻滞两种证型。刘泽延[10]辨证后主要分为脾胃虚弱、气滞痰阻、痰热内蕴及痰瘀互结四型，并发现痰热内蕴和气滞血瘀最多见。张毅等[11]將胃息肉的证型主要分为脾胃虚弱型及肝胃不和型。
4 “四态五阶段”辩证理论体系对胃息肉的作用贡献
胃息肉患者发病，证候并不是单一存在于脾胃这一特定系统中，而是一个复杂的证候群，不同证候之间又存在相互关系。 “四态五阶段”辨证方法认为，疾病发展过程中表现出隐态和显态系统的四种病变状态和五个阶段[12]。该辨证理论体系与数学拓扑结构学相融合，并灵活地融入了八纲辨证、脏腑辨证等中医辨证体系，系统而全面，能反映出患者复杂的中医证候群和不同系统间证候的内在关系，阐明疾病发展的一般规律。因而，“四态五阶段”理论对研究胃息肉中医证候分布规律有重要的理论意义和临床意义。
5 问题与展望
证候分型仍然较为单一，大部分学者按照以往的标准将胃息肉分为几个证型进行统计，并将每一个病例作为一个单独的证型去辨证，或者是辨为两证相兼的证型，而在临床研究中发现现代疾病往往以是复杂证候的形式出现。因此，胃息肉治疗中仅以单一脾胃系统的证候群作为辨证依据，脱离了临床实际;临床中对证型诊断有明确意义的症状体征并未完全纳入，这对辨证论治的准确性也存在置疑。原因不外乎是样本数量过少，搜集病例只存在于脾胃系统表现出的特定证候，无法满足大样本数据分析，没有从人体整体上做一个全局的搜集和分析，结果过于局限、片面，违背了中医的整体观念。
通过对文献的复习总结，笔者发现，中医药在治疗、预防胃息肉方面有显著疗效，既能未病先防，预防胃息肉的发生，又能利用中医药的优势，提高胃息肉的治愈率，还能完善胃息肉的预后发展，具有广阔的发展前景。在以后的工作和研究中，要更好的规范胃息肉的辨证分型，拓宽胃息肉的治疗路径，让中医药在胃息肉的治疗和预防领域发挥更大的作用，造福于患者。
参考文献
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