过敏反应的识别与紧急处置

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　　【摘 要】有统计资料显示世界上25%以上的人群患有过敏性疾病。如果过敏反应为致命性的，则接触过敏源后死亡通常在较短时间内发生;如果处理得当，则预后良好。本文从过敏反应的识别、紧急处置、药物介绍、治疗后随访几方面，通过通熟易懂的文字，向群众普及过敏反应识别及处理知识，以期达到预防疾病、减轻或消除过敏反应对身体健康的影响，提高健康生活质量。
　　【关键词】过敏反应;识别;处置
　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）13--01
　　每当春花烂漫时，人们常邀约亲朋好友一道外出踏青。春风带来了缕缕花香，也吹来阵阵尘土。有人因接触花粉或尘土后，会出现鼻腔发痒，喷嚏、清鼻涕不断，眼睛红痒，皮肤瘙痒等现象;有人表现为荨麻疹，甚至出现心慌、胸闷、气喘、呼吸困难，有人甚至诱发哮喘;有人吃了芒果、菠萝、虾、蟹、蜂蛹等食物后，出现口唇肿胀、皮肤奇痒，呕吐、腹痛，腹泄;有人使用青霉素类、头孢类、磺胺等药物后出现药疹甚至发生休克……。这些都是过敏反应表现。如果过敏反应为致命性的，则接触过敏源后情况会非常紧急;如果处理得当，则预后良好。
　　1 过敏反应的识别
　　在出现以下表现时，则非常可能是发生了过敏反应：起病急，通常为数分钟至数小时内皮肤黏膜发生了全身瘙痒、潮红或荨麻疹，口唇舌水肿增厚;呼吸困难、喘息、气促气喘、严重者可见口唇发紫、指（趾）端发绀;持续的腹部痉挛样疼痛、呕吐;血压下降，肢体乏力、大小便失禁，严重者甚至晕厥、休克。
　　2 过敏反应的紧急处置
　　2.1 给予患者舒适体位 低血压患者平躺或同时抬高腿会有所有帮助。有气道和呼吸问题的患者可以坐起，因为这将使呼吸更为容易。减少心脏停止跳动的风险。
　　2.2 移除过敏源，脱离过敏环境 早期移除过敏原或脱离过敏环境比如何移除或就地施救更重要。立即停用任何可能引起过敏反应的药物，停止食用可能引起过敏的食物。比如停止食用正在食用的芒果、菠萝、虾、蟹、蜂蛹等食物，若为蜂类蜇伤应尽快取出蜂刺。如果做不到移除过敏源或不可行，则应尽快送往医院治疗。
　　2.3 过敏反应后的心脏骤停处理 立即开始徒手心肺复苏术，过敏反应引起的心脏骤停施行徒手心肺复苏术（CPR）时，可能需要延长时间，即可以超过30分钟。
　　2.4 吸氧 有条件使用储氧面罩的话，确保使用最高浓度的氧高流量氧（通常大于10L/min）。如果患者已气管插管，给予高浓度氧进行通气。
　　2.5 气道梗阻 过敏反应可引起气道肿胀并导致梗阻。通常有面罩通气、气管插管条件的时候可以尽快施行面罩通气、气管插管，面罩通气效果不佳却无气管插管条件的时候可以行环甲膜穿刺术。
　　2.6 药物治疗 有轻度症状或单系统累及的过敏性反应患者，也应考虑及时早期使用肾上腺素。也可以使用糖皮质激素和抗组胺药。（1）肾上腺素：若备有肾上腺素自动注射器并会使用的话为首选，对所有具有生命危险情况的患者立即给予肾上腺素。肾上腺素是治疗过敏反应最重要的药物。在过敏反应发生后的早期使用肾上腺素是最有效的，并且正确的肌肉注射剂量很罕见不良反应。（2）抗组胺药（抗过敏药）：a.马来酸氯苯那敏片（扑尔敏片）：本品适用于皮肤过敏症：荨麻疹、湿疹、皮炎、药疹、虫咬症、日光性皮炎，也用于过敏性皮炎、血管舒缩性鼻炎、药物及食物过敏。主要不良反应为嗜睡、口渴困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向。适用人群广泛，儿童及老年人尚未见明显禁忌的报道。本品抗组胺作用较持久，本品主要在肝脏代谢。b.西替利嗪片：本品适用于季节性鼻炎、常年过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗。主要不良反应为头痛、头晕、嗜睡、口干。适用人群广泛，儿童及老年人尚未见明显禁忌：对羟嗪过敏者禁用、严重肾功能损害者禁用。盐酸西替利嗪是第二代选择性组胺H1受体拮抗剂，为长效的具选择性的口服强效抗变态反应药，其分子具有极性，极少透过血脑屏障，故于抗胆碱能活性相关的副反应也很少。花粉过敏引起的可有效地减少哮喘、呼吸困难和咳嗽症状。c.依巴斯汀片：依巴斯汀是一种强效、长效、高选择性的组胺H1受体阻断剂，具有迅速而长效。本品适用于荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等。主要不良反应为头痛、头晕、嗜睡、口干。孕妇用药安全性尚未确定，哺乳期服用依巴斯汀建议避免哺乳，可用2岁以上儿童及老年人用药应从小剂量开始服药。禁忌：对本品及其辅料过敏者禁用、严重肾功能损害者禁用。（3）糖皮质激素。具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效，临床常见的糖皮質激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。（4）其他药物（如支气管扩张剂）。严重过敏性休克与危及生命的哮喘二者在症状与体征上可以是相似的。哮喘患者或对肾上腺素无反应的呼吸系统症状患者，可考虑使用沙丁胺醇（吸入或静注）、进一步舒张支气管。如沙丁胺醇（气雾剂）：本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性气道阻塞疾病）患者的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。较常见的不良反应为心动过速、头痛、震颤。适用人群广泛，5岁以下婴幼儿科借助英立畅（Babyhaler）给药。对本品中任何成分有过敏史者禁用、严重肾功能损害者禁用。
　　3 治疗后随访
　　患者对初始治疗好转后，也应警惕早期症状复发的可能性，并在某些情况下应该继续观察。患者离院应遵从临床医生建议：（1）由医师评估，确认此次过敏反应的风险已经消除再离开医院;（2）应遵从医生的随访建议，如遇症状再发必须返回随诊;（3）避免接触引起过敏反应的过敏源（如果已发现的花粉、芒果、菠萝、鱼、蟹等）。注意：所有药物应用时请在医师或药师的指导下使用。
　　参考文献
　　 叶世泰.过敏药物应用举例[J].医学前沿.2015（02）.
　　 张艳丽.过敏性体质的原因分析及护理[J].中国实用医药.2015（05）.
　　 王琦.过敏体质的形成与调控原理[J].北京中医药大学学报.20164（02）.
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