全科医生应掌握新生儿眼病普查的技能
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摘要 新生儿是人类的生命传承，而视觉是儿童认知世界、了解世界的重要途径。具备正常的视力和智力是幼儿情感发育、认知世界的基础，而眼部的损伤不仅能阻碍幼儿的正常成长，严重的还可能导致幼儿智力发育障碍、生命活力丧失以及社会适应力低下等残疾。患有眼部疾病的新生儿不仅是自身的不幸，同时也给家庭带来了巨大的负担。以上充分体现了新生儿眼部普查工作的重要，它甚至关系着孩子一生的发展以及每个家庭的幸福。本文主要从新生儿、幼儿、儿童的角度出发，具体探讨了新生儿常见的眼病以及筛选方法，另外分析了全科医生应掌握新生儿眼病普查技能的重要性，希望能为儿童眼病的治疗提供有效的建议。
关键词 儿童眼病;眼病普查技能;医生;眼病筛查
我国全科医生掌握新生儿眼病普查技能现状
就目前来讲，在我国新生儿的眼部问题普查上有着很大一块空白区。除了专业的眼科医生，大多数儿科医生、社区医生等都忽视了对新生儿眼病的普查，也并没有将儿童眼部问题的筛查列人工作职责范围中，甚至不具备普查儿童眼病的技能。新生儿眼病的筛查工作应成为全科医生工作的内容之一，应掌握常见新生儿眼病普查以及体检知识和技能，使一些先天性眼疾病的新生儿能得到早期诊断、早期治疗[1]。
据了解，国外一些发达国家，例如美国常见的家庭医生，其重要的职责之一就是为各个年龄阶段的儿童进行眼科普查。除此之外，新生儿要接受的第一个全面体检就是在医院由家庭医生提供的，体检中涉及的眼科内容包括：排除眼球震颤、使用笔式电筒检查角膜、使用检眼镜筛查红光反射一先天性白内障患儿出现异常红光反射并出现白反射等一系列眼部问题。美国家庭医生在筛选时，会将眼部有异常或者可能有异常的新生儿转诊给专业的眼科医生，并接受进一步的检查和治疗。因此在美国大部分的先天性白内障新生儿都是由家庭医生发现的，这也是美国大部分先天性白内障新生儿都能得到及早治疗的原因。但在我国，普遍的白内障患儿都是由家长发现的，这种情况下儿童不能得到及早诊断，所以就错过了最佳手术时机。
例如，最近了解到关于我国某一著名演员的详细报道：她的孩子在出生后11个月被发现了患有先天性白内障，之后虽然做了治疗手术，但因为发现太晚，手术后的幼儿仍然留下了后遗症，例如弱视、视力受损等[2]。我们了解到此演员是在我国一家技术水平较高的医院生产的，即使是这样，新生儿的眼部隐患都没有被发现。这些实例都在提醒着我们，提高全科医生掌握新生儿眼病普查技能的重要性。
幼儿眼病诊治中需要重视的问题
临床上常见的新生儿、幼儿、儿童眼部疾病主要包括先天性白内障、斜视、弱视、遗传性眼病、先天性青光眼以及早产儿视网膜疾病等[3]。那么如何在临床普查和诊治中做到最规范和最科学的诊察，对新生儿未来视力健康发展有着非常重要的意义。基于此，以下主要论述了常见新生儿、幼儿眼病普查中需要重视的几个问题：①对于新生儿先天性白内障眼病，应选择合适的手术时机，还有术后的视觉训练。不仅要重视新生儿和幼儿先天性白内障的早发现、早手术，术后的视觉训练对眼部视力恢复也有非常关键的作用。②对弱视治疗效果进行客观检测。新生儿和幼儿弱视治疗过程中若全科医生只是简单地对单眼进行普查，则评判的治疗效果存在局限性。因此，应通过双眼视觉评判，通过对比两只眼的信息，从而客观选择有效的治疗方案。③全科医生、社区医生应重视斜视、弱视对幼儿心理健康的危害。通过建立幼儿斜视、弱视术前心理、药物干预模式，降低儿童的心理恐惧，提高手术质量。④增强全科医生的眼部诊断水平，提高家长对新生儿、幼儿眼病普查的意识。
儿童常见眼病分析
先天性白内障眼病：是新生儿最常见的眼病之一，主要表现为晶状体混浊，大多数在出生时就已经存在，只有很小的部分是出生后逐渐形成的。根据相关统计，我国新生儿先天性白内障发病率约3.8%，有32%的新生盲儿都是由此种因素造成的[4]。不过也有很多先天性白内障是遗传性疾病，与母亲自身身体健康情况等因素有关。若新生儿患有先天性白内障，则需要及早进行手术治疗，以便获得良好视力的愈合机会，发现和治疗时间越长，就会对新生儿的眼部造成越大的损害，从而造成无法挽救的失用性弱视情况。一般来说，新生儿患先天性白内障最好治疗时间为出生后前几周，并在手术后直接配戴无晶状体眼镜或者接触眼睛，从而得到有效治疗。
弱视、斜视眼部疾病：治疗弱视的关键是早期发现及早治疗。国外著名眼科学者曾经说过：“弱视和斜视的诊断与治疗，从散瞳验光开始。”这表明，“散瞳”在弱势的诊断和治疗中的重要性。弱视、斜视极大影响着儿童的正常生活，并危害儿童视力和立体视觉。依据新生儿生理的可塑性特点，其早期发现、早期治疗发现能大大降低弱视、斜视等发病率。因此，我国全科医生、社区医生或者幼科醫生对新生儿进行眼病普查，实现弱视筛查、监测和早治疗非常重要。通过查阅资料发现，幼儿屈光不正及斜视是导致弱视的主要原因，故全科医生确诊新生儿患有斜视，就应及时治疗。弱视不容易被普查发现，所以应加强对幼儿眼屈光的检查，从而防止新生儿眼病。
新生儿先天性青光眼分析：儿童青光眼并不少见，绝大部分都是先天性青光眼，只有少部分是因为眼部炎症、外伤以及其他眼部先天性异常引发的继发性青光眼。据了解，10%左右的盲人就是由于先天性青光眼所致。先天性青光眼患病原因是因为胚胎发育异常，导致眼部结构先天变异而造成的。婴幼儿型青光眼的最有效治疗方法就是早期发现，及时治疗，若发展为青少年青光眼，则治疗效果相对无效。
新生儿眼病的随访和干预
全科医生对新生儿眼病初筛确定病例后应进行及时预防和干预，同时复杂病例以及需要手术治疗的新生患儿，全科医生应将其及时转入专业眼科门诊治疗。
对一些具有潜在眼病的新生儿，全科医生在普查时若无法确诊，应进行随访，并择期进行复查。
全科医生在对新生儿眼病普查中，由于新生儿眼部结构和功能都在迅速发育，初次普查并不代表婴儿在之后的发育中就不会出现眼部问题。因此，社区医生要注重儿童眼睛视功能发育的定期检查。
新生儿眼病筛查风险与控制
通过上述分析，在所有新生儿、幼儿眼病中，其眼部疾病对视觉影响非常大，严重的还可能会威胁幼儿生命。因此无论是全科医生、社区医生还是家庭医生都要提高自身医学水平，并全面掌握新生儿眼病普查技能，从而做到对新生儿眼病早期发现、早期治疗。家长也要加强对新生儿、幼儿及儿童眼病预防的重视度，例如每半年做1次眼部复查，以便对儿童的眼睛视功能发育情况进行追踪，从而降低眼病风险，防止视功能发育受到干扰，导致遗憾终生。
参考文献
[1]孙明.新生儿眼病筛查模式的研究与评价[D].山东大学，2017.
[2]吴秀婷.了解这些小儿常见眼病[N].大众卫生报，2016.
[3]严宏.儿童眼病诊治中需要重视的问题[A].宁夏医学会.第十四届西北五省眼科学术大会论文集[C].宁夏医学会：宁夏医学会，2013：2.
[4]聂文英，吴汉荣，戚以胜，等.新生儿眼病筛查的初步研究[J].中华眼科杂志，2008，44（6）：479-502.
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