新生儿眼病筛查的临床分析与必要性
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【摘要】 目的 对大庆市人民医院产科出生的新生儿行眼病筛查， 对筛查结果进行分析整理后总结新生儿眼病筛查的重要性。方法 3620例新生儿， 均进行眼病筛查， 对筛查结果进行分析。 结果 3620例新生儿中有421例存在眼病， 眼病发生率为11.6%。除视网膜出血297例外， 其他眼病124例、占3.4%。其中视网膜周边白色病变发生率最高， 占2.6%（69/3620）;其次是家族性渗出性玻璃体视网膜病变， 占0.5%（19/3620）。后期也将随访及追踪视力及眼底发育情况。色素脱失17例， 先天性白内障8例， 先天性脉络膜缺损5例， 先天性瞳孔残膜4例， 白化病2例。3620例新生儿中有218例为早产儿， 发生早产儿视网膜病变17例， 其中急进性早产儿视网膜病变1例， 4期早产儿视网膜病变2例。大多数为早产儿视网膜病变1～2期。结论 新生儿眼病发生率较高， 行新生儿眼病筛查能够在第一时间检查出眼部疾病， 采取及时有效的治疗， 为今后的视觉健康起到了非常重要的指导意义， 有着强而科学的必要性。
【关键词】 眼病筛查 ; 新生儿 ; 必要性
【Abstract】 Objective To summarize the importance of neonatal ophthalmopathy screening by analyze the screening results of eonatal ophthalmopathy screening. Methods A total of 3620 neonates were screened for eyes disease and the results were analyzed. Results There were 421 cases of eye disease in 3620 neonates， with the incidence of eye diseases as 11.6%. In addition to 297 cases of retinal hemorrhage， there were 124 cases （3.4%） of other eye diseases， according for 3.4%. The incidence of white lesions around the retina was the highest， accounting for 2.6% （69/3620）， followed by familial exudative vitreoretinopathy， accounting for 0.5% （19/3620）. Visual acuity and fundus development will also be followed up and tracked later. There were 17 cases of depigmentation， 8 cases of congenital cataract， 5 cases of congenital choroidal defect， 4 cases of congenital pupil remnant and 2 cases of albinism. Of the 3620 neonates， there were 218 premature cases， and 17 premature infants had retinopathy， including 1 case of rapid-progressive retinopathy and 2 cases of stage 4 retinopathy. Most of them were stage 1～2 retinopathy. Conclusion The incidence of neonatal ophthalmopathy is high. Neonatal ophthalmopathy screening can detect eye diseases in the first time and take timely and effective treatment， and it plays a very important guiding role for future visual health. This method has a strong and scientific necessity.
【Key words】 Eye screening; Eeonatal; Necessity
兒童视觉健康近年来一直是屈光及视光专家致力研究的问题。新生儿眼底由于其特殊的生理特点， 易受到母体疾病、生产过程、出生后健康状况及相关治疗的影响， 从而诱发眼底出现一些特殊病变[1， 2]。而有些病变因为家长没有高度重视， 从而耽误了最佳的治疗时间， 导致了视力低下、视野缺损、甚至失明的严重后果。随着医疗及社会对新生儿视觉健康的重视， 新生儿眼病筛查开展的也越来越好， 设备也由原来的间接眼底镜逐渐过渡成美国进口的全新广域新生儿眼底筛查系统。在家长及社会的支持及认可下， 新生儿眼部筛查也逐渐走上了正轨， 被社会各界认同并支持。从而提高了患儿的生存质量及视觉健康。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2018年1月1日～9月30日在大庆市人民医院出生的3620例新生儿作为研究对象。
1. 2 方法 对3620例新生儿进行眼底筛查， 具体如下。
1. 2. 1 筛查目的 发现常见新生儿眼病， 包括外眼畸形和新生儿结膜炎。 眼部病变包括早产儿视网膜病变、视网膜出血、先天性白内障、视网膜肿瘤、家族性渗出性玻璃体视网膜病变及先天发育异常等。
1. 2. 2 初筛时间 出生第2天自主睁眼后， 早产儿矫正胎龄 32～36 周， 其他由于各种原因未筛查者在42 d回访时筛查。 1. 2. 3 筛查内容 外眼检查、对光反射、红光反射、眼底检查。
1. 2. 4 筛查方法
1. 2. 4. 1 外眼检查 观察眼睑、眼球的发育及睑裂对称及大小情况。观察有无角结膜瘤以及分泌物、球结膜下出血等情况。
1. 2. 4. 2 眼底检查 检查对光反射， 观察屈光间质是否透明， 如不透明则判断屈光间质混浊的部位。注意观察视网膜情况如视乳头颜色、大小， 黄斑情况， 视网膜有无出血及渗出， 有无肿物及色素缺失情况。
1. 2. 5 检查方法 本院在产科护理组的支持及帮助下， 由产科护士协助散瞳后到眼科门诊进行筛查。1%托吡卡胺滴眼液点双眼， 10 min/次， 共3次， 散瞳后用美国进口的广域眼底筛查系统检查眼底， 分别拍摄患儿眼部鼻侧、颞侧、上下以及后级部的视网膜图片， 力求清晰并且显示有病变的地方。
1. 2. 6 复查 复查时间根据病情， 出血一般2周复查。3级出血3周复查。视网膜病变则根据程度采取1～4周复查。急进性早产儿视网膜病变72 h行抗血管内皮生长因子（VEGF） 治疗或激光治疗后2周复查。对不及时复查的家长耐心地解释病情的真实情况以及不治疗可能产生的后果。对需要治疗的患儿告知治疗时需要注意及需要家长配合的宣教。
2 结果
3620例新生儿中有421例存在眼病， 眼病发生率为11.6%。除视网膜出血297例外， 其他眼病124例、占3.4%。其中视网膜周边白色病变发生率最高， 占2.6%（69/3620）;其次是家族性渗出性玻璃体视网膜病变， 占0.5%（19/3620）， 后期复查后发现个别患儿有自愈现象， 建議父母行眼底血管荧光造影后确定是否为遗传。后期也将随访及追踪视力及眼底发育情况。色素脱失17例， 先天性白内障8例， 先天性脉络膜缺损5例， 先天性瞳孔残膜4例， 白化病2例。3620例新生儿中有218例为早产儿， 发生早产儿视网膜病变17例， 其中急进性早产儿视网膜病变1例， 4期早产儿视网膜病变 2例。大多数为早产儿视网膜病变1～2期。视网膜出血大多数都能自觉吸收。
3 讨论
新生儿眼病筛查是新近几年开展的项目， 眼病筛查工作在国内资料较少， 各家报道新生儿发病率不一， 统计结果受多种因素的影响， 而研究中各人对眼病的范围的定义不一样， 各家的统计结果有一定影响[2， 3]。本研究旨在针对足月新生儿眼病筛查的现状， 根据临床工作需要对新生儿进行首次眼病筛查的时机进行评估。应用非接触眼底筛查系统对新生儿进行眼病普筛， 针对需要随访观察的患儿采取初筛及复查两个阶段评价筛查结果;对待产妇及新生儿家长运用正面宣教启示， 减轻家长的心理压力;同时明确各级人员的岗位职责， 通过产科、新生儿科及儿保科等各科室的合作， 实现预防-筛查-干预一体化;建立电子化健康档案及筛查档案， 普及孕期宣教及患儿家庭随访等， 为足月新生儿眼病的预防干预及治疗做好资料的积累[4， 5]。通过眼病筛查， 提高新生儿眼病的检出率， 降低视力残疾的发生率及致盲率， 为能够干扰视觉发育眼病的早期发现、早期预防性干预提供良机， 从而提高新生儿的视觉质量。由于在门诊检查也可有效减少住院时间， 降低医保费用， 降低药占比， 为新生儿将来的视觉质量提供有效的保障， 为临床儿童眼科的诊疗及随访起到了非常重要的临床指导意义。
本院的新生儿眼病发生率为11.6%， 远远高于听力筛查和新陈代谢功能检查。而患儿经过随访以及后续治疗后， 视觉健康得到了很好的发展。之所以提倡新生儿出生后即行视网膜的筛查， 是由于视力的发育有较强的时限性， 而新生儿和婴幼儿的视力损伤外观上不会显现， 只能依赖一些特殊仪器检查才能发现， 如果发现较晚， 错过矫治和康复的最佳时机将严重影响孩子将来的学习、生活和就业， 给家庭和社会带来严重负担[6]。新生儿眼病筛查和宣教可以早期发现干扰视觉功能正常发育的因素， 给予早期的干预， 从源头上降低因视力损伤导致的残疾发生率， 实现“视觉 2020， 减少可以避免的盲和视力损伤”的战略目标。
参考文献
[1] 叶青， 何晓平. 新生儿眼底筛查及其眼底疾病高危因素分析. 中国医学创新， 2016， 13（33）：55-58.
[2] 蒋春秀， 马丽华， 莫海明， 等. 新生儿眼病筛查临床探讨. 柳州医学， 2008， 21（2）：98-99.
[3] 李娜， 李丽红， 唐瑛， 等. 健康教育在新生儿眼病筛查中的实施及效应分析. 中国健康教育， 2013， 29（12）：1153-1155.
[4] 李丽红， 李娜. 新生儿眼病筛查的重要性. 云南医药， 2010， 31（5）：573-576.
[5] 张敏. 新生儿眼病筛查结果及筛查策略临床分析. 山东大学， 2013.
[6] 池其洪， 刘祥， 盛美玲. 新生儿眼病筛查结果及策略临床分析. 中国妇幼健康研究， 2016， 27（10）：1186-1187.
[收稿日期：2018-10-11]
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