HPV分型检测对宫颈病变筛查的临床意义研究

作者:未知

  [摘要]目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)分型检测对宫颈病变筛查的临床意义。方法:回顾性分析2018年7月至2019年3月珠海市妇幼保健院妇科就诊并进行HPV分型检测的1213例患者,比较HPV筛查患者中不同宫颈病变中HPV的感染情况。结果:1007例进行TBS检测或阴道镜活检进行病理学确诊的患者中,不同宫颈病变中HPV分型的感染情况组间比較差异具有统计学意义(P<0.05),对宫颈病变筛查比例最高的分别为HPV16、HPV52和HPV18分型。结论:HPV分型检测对宫颈病变筛查的具有重要临床意义,其中HPV16、HPV52和HPV18分型检测的比例
  [关键词]宫颈病变;HPV分型检测;筛查
  [中图分类号]R373.9
  [文献标识码]B
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0060—01
  宫颈病变是指一种具有癌变倾向的宫颈异常增殖性病变,可持续数年至数十年,有可能发展成为恶性肿瘤。目前医学界普遍认为宫颈癌的主要病原体为人乳头瘤病毒(HPV),尤其是宫颈病变与高危型HPV的持续感染有着密不可分的关系中。HPV分型检测是近年来兴起的一种能够一次检测所有诱发宫颈病变的HPV病毒的新手段,不仅快速有效、简便易行,同时具有无创伤、无痛苦等诸多优点,对于早期鉴别HPV病毒感染以及宫颈病变筛查能够提供有效依据,据李凌[21等研究发现,HPV分型检测对于宫颈高级病变具有重要的预测与筛查价值。本研究旨在通过探讨HPV分型检测对宫颈病变筛查的临床意义,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 病例来源于2018年7月至2019年3月珠海市妇幼保健院妇科就诊并进行HPV分型检测的1213例患者,纳入标准:(1)HPV检测为阳性;(2)年龄16周岁至75周岁;(3)意识清晰,拥有一定的理解和认知能力;(4)临床资料完整。排除标准:(1)哺乳期以及妊娠期或计划6月内妊娠;(2)心、肝、肾功能不全;(3)无性生活史或有子宫手术史;(4)入组前已确诊为宫颈病变或宫颈癌。本研究共纳入1213例,均为女性,年龄16~75岁,平均(38.83±8.56)岁,其中16~20岁14例,21~30岁317例,31~40岁412例,41~50岁318例,51~60岁122例,61岁~70岁28例,71岁以上2例。
  1.2 方法 (1)所有患者取仰卧位,医护人员使用阴道窥阴器完全暴露宫颈,通过宫颈取样器将宫颈脱落细胞取样后置于无菌管中立即送检;(2)采用NAI4100核酸分子快速杂交仪(上海那艾精密仪器有限公司生产)和HPV核酸扩增分型检测试剂盒(上海透景生命科技股份有限公司生产),通过HPVDNA检测法检测23种亚型HPV,包括6种低危亚型HPV6、11、42、43、81、83和17种高危亚型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82);(3)若HPV检测为阳性,将宫颈脱落细胞标本保存置入离心管中进行离心并分离上清液,加入清洗液后二次离心并分离上清液,使用吸管将细胞悬液均匀涂抹在玻璃片上进行烘干,苏木精—伊红(HE)染色后在显微镜下进行细胞学检测(TBS),若TBS阳性,则给予阴道镜活检进行病理学确诊;部分患者无TBS结果,直接行阴道镜检查提示见异常醋酸白色上皮,则活检进行病理学确诊。
  1.3 观察指标 比较HPV筛查患者中不同宫颈病变中HPV的感染情况。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 22.0中处理数据,计数资料采用例数表示,用x2检验,P<0.05提示有统计学意义。
  2 结果
  1213例HPV分型检测结果呈阳性的患者中有1007例进行TBS检测或阴道镜活检病理学确诊,检测出CIN I4例,CIN I7例,CIN III17例,VIN II2例,宫颈癌9例,阴道癌1例,不同宫颈病变中HPV分型的感染情况组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中HPV16、52和18分型对宫颈病变筛查的比例较高,见表1。
  3 讨论
  宫颈癌的发病机制较为复杂,不仅与患者的长期不良卫生习惯有关,同时还和较高频率的混乱性生活有关。由于宫颈较为窄长,其中宫颈阴道部和宫颈管的交界处在一定条件下会朝宫颈口移动,极易受到相关炎症反应与应激反应的损伤和刺激,宫颈一旦受损后极易被HPV等病毒入侵,病毒长期刺激感染宫颈上皮基底层细胞会导致宫颈发生不典型增生,如未得到及时治疗会最终发展成为宫颈癌,对患者的身心健康甚至是生命安全构成严重威胁[3]。
  HPV是一种多发于育龄妇女生殖器官的球形DNA病毒,能够引起机体皮肤黏膜的增殖,能够分理出高达130多种亚型,不同亚型可引起不同的临床表现,其中低危亚型可引起生殖器、肛门等感染而高危亚型可导致宫颈癌、外阴癌、肛门癌等[4],据单玮[5]等研究发现,高危亚型HPV的持续感染与宫颈癌及宫颈癌前病变具有密切关系。HPV分型检测是近年来兴起的一种快速、有效的确定感染的HPV具体亚型的检测方法,能够有利于及时诊断患者是否存在HPV病毒感染,具有重要的临床意义,能为临床诊断与治疗提供重要价值,据张肖青[6]等研究发现,HPV分型检测对于宫颈癌前病变及公斤爱的诊断具有重要意义,可以作为其筛查手段。
  本研究通过分析发现,1213例HPV分型检测结果呈阳性的患者中有1007例进行TBS检测或阴道镜活检病理学确诊,其中4例为CIN Ⅰ,7例为CIN Ⅱ,17例为CIN Ⅲ,2例为VIN Ⅲ,9例为宫颈癌,1例为阴道癌,对宫颈病变筛查比例前三位依次为HPV16、52、18分型,说明HPV16、52、18三种亚型的致病力最强,据李春红71等研究证实,HPV16、52、56、58分型在宫颈癌前病变和宫颈癌的发生率更高,可作为宫颈病变筛查手段,与其研究结果一致。
  综上所述,HPV分型检测可以作为宫颈病变的筛查手段,尤其是HPV16、HPV52和HPV18亚型检测的应用敏感性更高。
  参考文献
  [1]胡利丹,卢雪映,胡月南,等.宫颈病变患者HPV感染的流行病学调查及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(22):5212—5215.
  [2]李凌,李隆玉,杨起楠,等.高危型HPV载量与分型检测对宫颈高级别病变预测价值的前瞻性队研究[J].中国肿瘤临床,2016,43(9):376—380.
  [3]朱方培,任青玲.宫颈癌及癌前病变早期筛查的新进展[J].现代肿瘤医学,2016,24(01):149—152.
  [4]徐亚楠,杜宝林,周晓凤,等.皮肤鳞状细胞癌患者人乳头瘤病毒感染的流行病学分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(7):92—94.
  [5]单玮,张涛,张铁军,等.我国女性人乳头瘤病毒(HPV)感染的流行病学现状[J]中华疾病控制杂志,2017,21(1):89—93.
  [6]张肖青,徐惠群.人乳头瘤病毒分型检测对宫颈病变患者的诊断价值[J].中国临床医学,2016,23(2):164—166.
  [7]李春红,胡芝高危型人乳头瘤病毒分型检测对宫颈癌及癌前病变筛查的意义[J].中国妇幼保健,2016,31(9):1827—1829.
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