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TCT在宫颈癌筛查中的应用价值探究

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  [摘要]目的:探讨TCT在宫颈癌筛查中的应用效果。方法:选择我院2017年3月—2018年12月施行宫颈病变筛查患者,一共426例,对所有患者均施行叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查、TCT检查、阴道镜活检病理检查。对比检查的各项结果和诊断符合率。结果:叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查、TCT检查对比,敏感度方面结果体现为:电子阴道镜检查>TCT,特异度方面结果体现为:TCT>电子阴道镜检查,阳性概率方面结果体现为:TCT>电子阴道镜检查,阴性概率方面结果体现为:电子阴道镜检查>TCT,诊断符合率:TCT>电子阴道镜检查。结论:TCT对宫颈癌的诊断筛查准确率比较高,可广泛适用于医疗条件差、经济落后的医疗机构。但是建议与其他检查方式进行联合诊断,能够进一步提高诊断准确率。
  [关键词]TCT;宫颈特殊染色法;宫颈癌;癌前病变筛查
  [中图分类号]R737.33
  [文献标识码]B
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0095—01
  宫颈癌是常见的女性生殖器官恶性肿瘤,对女性患者的健康和生命造成了严重的威胁。近年来,宫颈癌发病率呈升高趋势,并且患者年龄趋于年轻化。尤其是发展中国家,宫颈癌占全球新发病例的80%[1—2]。宫颈癌的发病历程漫长,如果能够在宫颈癌前期病变及时得到准确的诊断和治疗,则可以有效地提高治愈率。因此,必须采取有效的筛查方法对宫颈癌病变前期患者进行及时的诊断,从而明确病情并及早进行有效诊治,改善预后。新柏氏膜式薄层细胞学TCT是早期筛查宫颈癌的金标准,可以准确的检查到宫颈癌病变。本研究采用新柏氏膜式薄层细胞学TCT的方法筛查宫颈癌及其癌前病变,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2017年3月—2018年12月,选择我院426例宫颈病变筛查患者,年龄最小为26岁,最大为66岁,平均年龄为36.63±3.35岁,其中排除宫颈手术后三个月之内的患者和孕妇、经期患者等。也将48小时之内实施宫颈和阴道冲洗患者排除。其中绝经期患者共60例。孕次0—5次,产次0—3次。均施行常规宫颈筛查。
  1.2 研究方法
  对全部患者均施行叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查(陕西高源医疗器械)、TCT检查、阴道镜活检病理检查。
  1.2.1 叶酸受体介导的宫颈特殊染色法
  取膀胱结石位,使用一次性窥探器显露患者的宫颈,然后对宫颈、宫颈管进行染色。宫颈管染色:使用棉签蘸取叶酸受体介导的特殊染色液(上皮组织特殊染色液),缓慢放入宫颈管约1.5—3cm的位置,顺时针旋转5圈,退出棉签后,观察棉签的颜色情况。
  宫颈染色:使用大棉签蘸取染色液涂抹宫颈表面几下,最后按压宫颈口十秒的时间,观察棉签的颜色具体情况,判断标准按照相关标准进行评定。
  1.2.2 TCT检查流程
  指导患者采取膀胱截石位,将窥探器缓慢放入阴道,充分促使宫颈暴露,然后将细胞刷放入细胞保存液。使用TBS2001分级系统进行分析。
  1.2.3 阴道镜检查
  指导患者采取膀胱截石位,显露宮颈,并在阴道镜下进行宫颈情况观察,宫颈表面给予碘溶液和3%醋酸涂抹,对宫颈形态相关情况进行观察。
  1.3 观察指标
  金标准为巴氏分级结果,分为五级,其中I级正常,II级良性,Ila轻度炎症,但为良性,Ilb癌前表现,但为良性,III级为可疑性细胞。对比叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查、TCT检查的相关指标差异。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 20.0统计学软件处理,实施卡方检验,P<0.05表示数据差异存在统计学意义。
  2 结果
  2.1 对比叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查和阴道镜活检病理结果
  叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查的阳性概率为25%(20例/80例),叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查特异度为85%(340例/400例),叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查阴性概率为98.27%(340例/346例),叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查敏感度为76.92%(20例/26例),叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查诊断符合率为84.51%(360例/426例).如表1。
  2.2 对比TCT检查和阴道镜活检病理情况分析
  TCT检查检查宫颈癌及其癌前病变的阳性预测指标情况为38.98%(23例/59例),TCT检查阴性概率为97.55%(358例/367例),TCT检查特异度为90.86%(358例/394例),TCT检查敏感度为71.88%(23例/32例),TCT检查诊断符合率为89.44%(381例/426例).如表2。
  2.3 对比叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查、TCT检查相关检查结果
  叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查、TCT检查对比结果如下。(如表3)
  3 讨论
  子宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤,死亡率高,发病率高,尤其是近年来宫颈癌的发病也产生明显升高的特点,因此需要进行早期筛查和控制[1—4]。
  电子阴道镜检查通过活细胞染色剂涂抹宫颈口,上皮组织肿瘤细胞,进而对肿瘤疾病进行诊断。所使用的染色剂含叶酸衍生物,如果患者宫颈口,上皮组织存在癌细胞,则可结合叶酸手套则将亚甲蓝还原状态带入到细胞浆中,并产生2价铁离子氧化反应,变成氧化态亚甲蓝。
  当大量生物大分子进入时,这时候可导致胎内的压力增加而现实不同的颜色,导致氧化胎压加蓝流出,因此显示为不同的颜色6。如果棉签颜色显示为黑绿色、蓝色、黑色,可表示细胞表面的叶酸受体异常增多,同时细胞内铁蛋白水平增高,预示着宫颈异常病变。本研究显示,通过电子阴道镜检查可以对上皮组织的病变进行反映,并且其阳性检出率明显高于TCT。其原因可能与医生检查时通过颜色的区别来判断更加准确相关。TCT会受到细胞采集、制片、阅片等多因素影响[7—81。   TCT检测是一种有效的宫颈癌筛查有效模式,相对于其他方式如涂片具备更多的优势。因此其对宫颈癌的检查准确率也明显更高。同时,TCT对技术的设备要求不高,检查成本低廉,适合基层医院的筛查需求,可予以广泛推广和应用[9—10]。本研究显示,叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查、TCT检查对比,敏感度:电子阴道镜检查>TCT,特异度:TCT>电子阴道镜检查,阳性概率:TCT>电子阴道镜检查,阴性概率:电子阴道镜检查>TCT,诊断符合率:TCT>电子阴道镜检查。由此可见,TCT虽然诊断准确率比较高,但是依然存在一定的漏诊率。建议结合电子阴道镜检查进行共同诊断。对于真正宫颈癌或绝经前后的患者,其一般不能进行TCT检查,因为容易导致假阴性的出现,而采用阴道镜下活检的方式则更好,病理检查效果更为准确。
  综上所述,TCT对宫颈癌的诊断筛查准确率比较高,可广泛适用于医疗条件差、经济落后的医疗机构。但是建议与其他检查方式进行联合诊断,能够进一步提高诊断准确率。
  参考文献
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  [3]张朝红,黄玮,薛晓玲等.宫颈特殊染色法上皮组织特殊染色液在宫颈病变检查中的临床意义[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,(9):45—48.
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