TCT在宫颈癌筛查中的应用价值探究
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[摘要]目的：探讨TCT在宫颈癌筛查中的应用效果。方法：选择我院2017年3月—2018年12月施行宫颈病变筛查患者，一共426例，对所有患者均施行叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查、TCT检查、阴道镜活检病理检查。对比检查的各项结果和诊断符合率。结果：叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查、TCT检查对比，敏感度方面结果体现为：电子阴道镜检查>TCT，特异度方面结果体现为：TCT>电子阴道镜检查，阳性概率方面结果体现为：TCT>电子阴道镜检查，阴性概率方面结果体现为：电子阴道镜检查>TCT，诊断符合率：TCT>电子阴道镜检查。结论：TCT对宫颈癌的诊断筛查准确率比较高，可广泛适用于医疗条件差、经济落后的医疗机构。但是建议与其他检查方式进行联合诊断，能够进一步提高诊断准确率。
[关键词]TCT;宫颈特殊染色法;宫颈癌;癌前病变筛查
[中图分类号]R737.33
[文献标识码]B
[文章编号]1002—8714（2019）03—0095—01
宫颈癌是常见的女性生殖器官恶性肿瘤，对女性患者的健康和生命造成了严重的威胁。近年来，宫颈癌发病率呈升高趋势，并且患者年龄趋于年轻化。尤其是发展中国家，宫颈癌占全球新发病例的80%[1—2]。宫颈癌的发病历程漫长，如果能够在宫颈癌前期病变及时得到准确的诊断和治疗，则可以有效地提高治愈率。因此，必须采取有效的筛查方法对宫颈癌病变前期患者进行及时的诊断，从而明确病情并及早进行有效诊治，改善预后。新柏氏膜式薄层细胞学TCT是早期筛查宫颈癌的金标准，可以准确的检查到宫颈癌病变。本研究采用新柏氏膜式薄层细胞学TCT的方法筛查宫颈癌及其癌前病变，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年3月—2018年12月，选择我院426例宫颈病变筛查患者，年龄最小为26岁，最大为66岁，平均年龄为36.63±3.35岁，其中排除宫颈手术后三个月之内的患者和孕妇、经期患者等。也将48小时之内实施宫颈和阴道冲洗患者排除。其中绝经期患者共60例。孕次0—5次，产次0—3次。均施行常规宫颈筛查。
1.2 研究方法
对全部患者均施行叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查（陕西高源医疗器械）、TCT检查、阴道镜活检病理检查。
1.2.1 叶酸受体介导的宫颈特殊染色法
取膀胱结石位，使用一次性窥探器显露患者的宫颈，然后对宫颈、宫颈管进行染色。宫颈管染色：使用棉签蘸取叶酸受体介导的特殊染色液（上皮组织特殊染色液），缓慢放入宫颈管约1.5—3cm的位置，顺时针旋转5圈，退出棉签后，观察棉签的颜色情况。
宫颈染色：使用大棉签蘸取染色液涂抹宫颈表面几下，最后按压宫颈口十秒的时间，观察棉签的颜色具体情况，判断标准按照相关标准进行评定。
1.2.2 TCT检查流程
指导患者采取膀胱截石位，将窥探器缓慢放入阴道，充分促使宫颈暴露，然后将细胞刷放入细胞保存液。使用TBS2001分级系统进行分析。
1.2.3 阴道镜检查
指导患者采取膀胱截石位，显露宮颈，并在阴道镜下进行宫颈情况观察，宫颈表面给予碘溶液和3%醋酸涂抹，对宫颈形态相关情况进行观察。
1.3 观察指标
金标准为巴氏分级结果，分为五级，其中I级正常，II级良性，Ila轻度炎症，但为良性，Ilb癌前表现，但为良性，III级为可疑性细胞。对比叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查、TCT检查的相关指标差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理，实施卡方检验，P<0.05表示数据差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 对比叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查和阴道镜活检病理结果
叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查的阳性概率为25%（20例/80例），叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查特异度为85%（340例/400例），叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查阴性概率为98.27%（340例/346例），叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查敏感度为76.92%（20例/26例），叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查诊断符合率为84.51%（360例/426例）.如表1。
2.2 对比TCT检查和阴道镜活检病理情况分析
TCT检查检查宫颈癌及其癌前病变的阳性预测指标情况为38.98%（23例/59例），TCT检查阴性概率为97.55%（358例/367例），TCT检查特异度为90.86%（358例/394例），TCT检查敏感度为71.88%（23例/32例），TCT检查诊断符合率为89.44%（381例/426例）.如表2。
2.3 对比叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查、TCT检查相关检查结果
叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查、TCT检查对比结果如下。（如表3）
3 讨论
子宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤，死亡率高，发病率高，尤其是近年来宫颈癌的发病也产生明显升高的特点，因此需要进行早期筛查和控制[1—4]。
电子阴道镜检查通过活细胞染色剂涂抹宫颈口，上皮组织肿瘤细胞，进而对肿瘤疾病进行诊断。所使用的染色剂含叶酸衍生物，如果患者宫颈口，上皮组织存在癌细胞，则可结合叶酸手套则将亚甲蓝还原状态带入到细胞浆中，并产生2价铁离子氧化反应，变成氧化态亚甲蓝。
当大量生物大分子进入时，这时候可导致胎内的压力增加而现实不同的颜色，导致氧化胎压加蓝流出，因此显示为不同的颜色6。如果棉签颜色显示为黑绿色、蓝色、黑色，可表示细胞表面的叶酸受体异常增多，同时细胞内铁蛋白水平增高，预示着宫颈异常病变。本研究显示，通过电子阴道镜检查可以对上皮组织的病变进行反映，并且其阳性检出率明显高于TCT。其原因可能与医生检查时通过颜色的区别来判断更加准确相关。TCT会受到细胞采集、制片、阅片等多因素影响[7—81。 TCT检测是一种有效的宫颈癌筛查有效模式，相对于其他方式如涂片具备更多的优势。因此其对宫颈癌的检查准确率也明显更高。同时，TCT对技术的设备要求不高，检查成本低廉，适合基层医院的筛查需求，可予以广泛推广和应用[9—10]。本研究显示，叶酸受体介导的宫颈特殊染色法检查、TCT检查对比，敏感度：电子阴道镜检查>TCT，特异度：TCT>电子阴道镜检查，阳性概率：TCT>电子阴道镜检查，阴性概率：电子阴道镜检查>TCT，诊断符合率：TCT>电子阴道镜检查。由此可见，TCT虽然诊断准确率比较高，但是依然存在一定的漏诊率。建议结合电子阴道镜检查进行共同诊断。对于真正宫颈癌或绝经前后的患者，其一般不能进行TCT检查，因为容易导致假阴性的出现，而采用阴道镜下活检的方式则更好，病理检查效果更为准确。
综上所述，TCT对宫颈癌的诊断筛查准确率比较高，可广泛适用于医疗条件差、经济落后的医疗机构。但是建议与其他检查方式进行联合诊断，能够进一步提高诊断准确率。
参考文献
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