TEOAE与AABR在高危新生儿听力筛查中的联合应用

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　　[摘要] 目的 探討高危新生儿听力筛查中瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）联合自动听性脑干反应（AABR）的应用效果。方法 方便选择该院新生儿科NICU于2018年2—10月期间收治的100例（200耳）高危新生儿为研究对象，通过AccuScreen听力筛查仪联合施行TEOAE、AABR检查，以TEOAE初筛结果为参考，划分为双耳初筛均未通过组（53例）、均通过组（47例），3个月时患儿若存在检查未通过情况，至其6个月时实施AABR以及声导抗测试等检查进行诊断。结果 均未通过组患儿中有4例（6耳）3个月时TEOAE检查未通过，2例（2耳）3个月时AABR检查未通过，联合检查结果有7例未通过。至6个月时，其中有1例患儿确诊为分泌性中耳炎，2耳共接受3次TEOAE检查，均未通过，但AABR筛查通过;共计2例新生儿出现听力损伤，占比为3.77%;均通过组患儿中有2例（2耳）3个月时TEOAE检查未通过，3例（3耳）AABR检查未通过，联合检查未通过共计3例;至6个月时，2例（2耳）确诊蜗后性耳聋，经3次AABR检查均未通过，但TEOAE检查均通过，;共计2例新生儿出现听力损伤，占比为4.25%。结论 对高危新生儿行TEOAE联合AABR听力筛查，在蜗后听力损伤、蜗性听力损伤以及中耳炎等方面具有较好的检出率，由此可见，该组合方式具有相对可观的临床应用效果，可以提高听力筛查的准确率，降低漏诊、误诊可能。
　　[关键词] 高危新生儿;听力筛查;TEOAE;AABR;联合应用;效果分析
　　[中图分类号] R764.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0007-03
　　[Abstract] Objective To investigate the application of transient evoked otoacoustic emissions （TEOAE） combined with automatic auditory brainstem response （AABR） in high-risk newborn hearing screening. Methods One hundred （200 ears） high-risk neonates who were admitted to the neonatology department of our hospital from February to October 2018 were convenient selected as subjects. The AccuScreen Hearing Screener was used to perform TEPAE and AABR examinations at the beginning of TEOAE. The results of the screening were used as a reference. The results were divided into two groups （53 cases） and the group （47 cases）. The children who had passed the test at three months were not able to pass the test， and the AABR was performed at the six months. Rise to an anti-test and other tests for diagnosis. Results Four of the children who did not pass the group （6 ears） had failed TEOAE examination at three months， and two patients （2 ears） had failed AABR examination at three months. Seven of the joint examinations failed. At six months， one of the patients was diagnosed with secretory otitis media， and two of them received three TEOAE tests， none of which passed， but AABR was screened; a total of 2 newborns developed hearing loss， accounting for 3.77%. 2 cases （2 ears） in the group passed the TEOAE examination failed in 3 months， 3 cases （3 ears） failed the AABR examination， and the joint examination failed to pass 3 cases; to 6 months， 2 cases （2 ears） confirmed post-cochlear deafness， all 3 AABR examinations were passed， but TEOAE examinations were passed; a total of 2 newborns developed hearing impairment， accounting for 4.25%. Conclusion For high-risk neonates， TEOAE combined with AABR hearing screening has a good detection rate in post-cochlear hearing injury， sinus hearing loss and otitis media. It can be seen that this combination has a relatively considerable clinical application effect. It can improve the accuracy of hearing screening and reduce the possibility of missed diagnosis and misdiagnosis. 　　[Key words] High-risk newborns; Hearing screening; TEOAE; AABR; Joint application; Effect analysis
　　对于人类而言，最为常见的感觉缺失表现便是听力障碍，而其也是一种多发性较高的出生性缺陷，新生儿在听力方面存在缺陷，会在极大程度影响新生儿生长发育的健康性，因此，早期筛查具有至关重要的影响意义[1-2]。据有关资料报道，新生儿群体中出现听力障碍的可能性约为千分之二，而高危新生儿群体中出现听力障碍的可能性约为5%[3]。因医学干预方式以及病理状态与正常新生儿存在一定的差异性，高危新生儿听力筛查模式、确诊标准较为特异[4]。该次为了探讨高危新生儿听力筛查的有效方案，方便选择该院新生儿科NICU于2018年2—10月期间收治的100例（200耳）高危新生儿为研究对象，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择该院新生儿科NICU收治的100例（200耳）高危新生儿为研究对象，纳入标准：①新生儿肺炎;②新生儿脑膜炎;③新生儿败血症;④出生时窒息;⑤高胆红素血症;⑥出生体重不足2 500 g;⑦先天感染;⑧应用耳毒性药物;⑨家族中存在耳聋病史;⑩机械通气周期超过5 d。所有患儿的家长均在了解该次研究之后，自行在研究同意书上签署姓名，研究经过医学伦理委员会审批后获准，其中包含男性68例（136耳），女性32例（64耳），日龄介于3～20 d之间，平均为（11.06±2.73）d。
　　1.2  方法
　　选择丹麦尔听美提供的TEOAE、DPOAE以及AABR联合模式的AccuScreen型号的手持式全功能听力筛查仪，其中TEOAE检查方法如下：选定非线性刺激类型（Click），刺激速率设定在60 Hz左右，AABR刺激声为40 dB nHL的非线性声，取样速率设定在10.2 kHz左右，以回旋式模版信号为基础的二项式统计法进行评估，当结果显示为Pass时，表示通过，显示为Refer时，表示未通过。于患儿睡眠状态下施以TEOAE联合AABR检测，检测患儿的日龄一般介于3～20 d左右，且病情处于较平稳状态。检查时保证房间安静，环境噪声检测值不超过40 dBA。检查时以棉签对患儿外耳道进行常规清洁处理，确保其中不存在胎脂以及分泌物，两耳均接受TEOAE联合AABR检测，两项检测中有一项未通过，结果判定为该耳检查未通过。当患儿日龄为42 d时，对所有患儿进行TEOAE联合AABR复查，无论复查结果是否通过，患儿满3个月之后均需要接受二次复查，二次复查未通过的患儿需要在满6个月之后接受诊断性检查，包括ASSR、声导抗以及ABR等[5-8]。
　　1.3  观察指标
　　记录并比对TEOAE、ABR在高危新生儿听力筛查中的具体应用情况，其中ABR≤30 dB bHL为正常，31 dB nHL<ABR≤50 dB nHL为轻度异常，51 dB nHL<ABR≤70 dB nHL为中度异常，71 dB nHL<ABR≤90 dB nHL为重度异常，AABR>90 dB nHL为极重度异常。满6个月的患儿声导抗探测音为226 Hz，为A型鼓室导抗图，70≤声反射阈值≤100 dB（SL）时，可以将双侧镫骨肌反射引发，属于正常，反之属于异常[9-11]。
　　1.4  统计方法
　　以SPSS 21.0统计学软件统计相关数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　以TEOAE初筛结果为参考，划分为双耳初筛均未通过组（53例）、均通过组（47例），待患儿满42 d后，进行复查，结果均为通过组患儿中联合检查通过率为81.13%（43例）;至患儿满3个月进行复查，均未通过组患儿中有4例（6耳）TEOAE检查未通过，2例（2耳）AABR检查未通过，联合检查结果有7例未通过。至6个月时，对患儿行听力学诊断，结果显示有1例患儿确诊为分泌性中耳炎，2耳共接受3次TEOAE检查，均未通过，但AABR筛查通过;共计2例新生儿出现听力损伤，占比为3.77%。
　　均通过组患儿满42 d后，进行复查，结果患儿联合检查通过率为93.62%（44例）;至患儿满3个月进行复查，均未通过组患儿中有2例（2耳）TEOAE检查未通过，3例（3耳）AABR检查未通过，联合检查结果有3例未通过。至6个月时，对患儿行听力学诊断，结果显示2例（2耳）确诊蜗后性耳聋，经3次AABR检查均未通过，但TEOAE检查均通过;共计2例新生儿出现听力损伤，占比为4.25%。
　　比对均未通过组患儿、均通过组患儿满42 d以及3个月时的联合检查结果发现，数据组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　3  讨论
　　该次研究结果显示，均未通过组患儿中有4例（6耳）3个月时TEOAE检查未通过，2例（2耳）3个月时AABR检查未通过，联合检查结果有7例未通过。至6个月时，其中有1例患儿确诊为分泌性中耳炎，2耳共接受3次TEOAE检查，均未通过，但AABR筛查通过;共计2例新生儿出现听力损伤，占比为3.77%;均通过组患儿中有2例（2耳）3个月时TEOAE检查未通过，3例（3耳）AABR检查未通过，联合检查未通过共计3例;至6个月时，2例（2耳）确诊蜗后性耳聋，经3次AABR检查均未通过，但TEOAE检查均通过;共计2例新生儿出现听力损伤，占比为4.25%。可以发现，均未通过组患儿罹患中耳炎或是蜗性病变的可能性大于均通过组患儿，与李先能等人[11]的研究结果近似，在其研究中，未通过联合检查的患儿罹患相关疾病的风险性是联合检查均通过患儿的3倍左右，而若仅仅对均未通过组患儿行AABR检查，中耳、蜗性病变存在较大的遗漏可能，会延误患儿的最佳治疗时机，而联合应用AABR、TEOAE检查，疾病检出准确率相对较高。而均通过组患儿若仅仅接受TEOAE检查，中枢神经系统导致的听力障碍难以有效确诊，而且假阴性相对较高，无法保证检查结果准确有效，而联合AABR共同检测，则可以提高检查结果的有效性，由此可见，AABR以及TEOAE在相应病变方面均具备较为显著的敏感性。观察均通过组患儿的3次检查结果可以发现，患儿病变存在多变性，十分复杂，所涵盖的病变部位也比较多，极易出现进行性听力损失、延迟性听力损失，虽然二次复查时，患儿的阳性率较低，但不排除听觉神经、器官存在疾病进一步发展的可能，因此，必須通过两种以上方法对患儿听力状况进行全面了解，所以在高危新生儿听力筛查期间，TEOAE联合AABR共同应用，属于理想且可靠的组合方案[11]。除此之外，还要加强对高危新生儿听力监测力度以及随访力度，即使患儿初筛检查结果全部通过，也需要定期对患儿的听力情况进行监测，以保证患者出现迟发性听力损伤后可以及时得到有效干预[12]。 　　综上所述，联合TEOAE、AABR对高危新生儿行听力筛查，可以有效探查迟发性或是蜗后性、中耳病变，为早期干预提供有价值的参考。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-01-08）
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