试论教学医院如何开展全科医学教育的几点思考
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摘要：为了探索教学医院应该如何搞好全科医学人才的教育培训，针对全科医生可以采取多途径、多层次、多形式、多种培训目标、岗位培训和继续教育等方式，加快教育模式、课程体系、全科师资等力量的培训，这便有利于全科医师的培训。因此，教学医院可以培养符合我国现阶段国情，满足社区卫生服务能力、社区医疗发展需要的综合性复合型人才。
关键词：全科医学教育、教学医院、思考
就现阶段而言，我国全科医学教育仍处于初级阶段。起步时间较晚，全科医生的数量在一些地区还不饱和，社区卫生服务的稳定健康发展必须培养合格的全科医学人才。因此，如何采取相关途径培养全科医学人才，更好地为社区、家庭、个人提供三位一体化服务十分重要，下面重点阐述全科医学培训工作中的体会和看法。
1.全科医学教育的基本思路
在社区需求的基础上，结合我院培养全科医学人才的体会，在医学理论与实践的基础上，将置身于基层、个人行为、主动为社区群众服务的敬业精神的全科医学思想引入到医学教育过程中，开发全科医学方向，拓展临床医学渠道[1]。非学历教育和本科学历教育都属于全科医学方向，这样便能培养适应我国国情的全科医生。
2.全科医学教学方式
2.1课程体系与设置
在课程体系的调整与设置过程中，注重自然科学和人文社会科学的结合与渗透，这样预防医学、临床医学便能和人文社会基础与科学相结合。《社区卫生服务管理》、《社区急救和急诊》、《全科医生健康和问诊档案书写》、《基本操作方法和体格检查》这些书籍均属于《全科医生岗位培训教材》的内容。
2.2培训目标和对象
培训对象为本科学历、社区在职人员专业以上（临床专科医学毕业、三年在职）、专科学历（临床医学专科毕业、2年全脱产），基层医院、成教本科、社区在职人员岗位培训及非学历继续教育。培养出适合当前趋势、见识广阔、基础扎实、具备社区综合卫生服务能力、创新意识、人文素养、结合医疗、预防、保健等技能为一体的全科高素质医生[2]。
2.3教学方法和教学内容
社区实践、理论学习、临床轮转都属于教学的基本内容，教师在理论教学的基础上可以改善传统的课堂教学方法，可以带入病例分析、角色扮演、小组探讨等各种方式，便于学员对理论知识的理解。临床轮转一般由疗区主任负责，带教工作则交给具体主治医师以上的职称人员进行，随时掌握学员的学习进度。学员在社区实践期间，一般由社区资深医生带教。医院应提前对各位带教老师统一组织全科医学理论的培训，并采用集中座谈、电话邀约等方式处理带教时出现的各种问题。一般而言，负责带教的医师开展启发讨论式小讲课并指导学生的轮转工作，定期组织督导教学工作[3]。学年教学任务结束后，依然开展学员座谈会，便于了解学员对于这次培训的看法和培训过程中存在的问题和解决方法。坚持实践、分析、思考和引导相结合的教学方法，着力培养学生的创新思维、开发自主学习能力和树立社区综合卫生服务意识。
3.全科医学教育培训中的思考和对策
（1）我国虽然早已进行全科医师培训工作，但部分全科医师依赖于转岗培训，各地岗位培训受力不均，发展进度不一致，还不能和欧美等发达国家相比较。培训全科医师师资力量有些地区还薄弱[4]。基层医疗机构的医生多数都是转岗而来，学历也各不相同，负责全科医学教学工作有一定的难度。在培训的过程中应坚持学生的主体地位，灵活调整培训时间和培訓内容。
（2）不断加大对全科医生的培训力度，利用网络技术加大全科医生的宣传力度，保障培训学员的工资福利，提高全科医师的社会地位。目前全科医学的培训并未完全摆脱传统教育的模式，有的可能还存在以传授实际经验和理论知识为主，并没有以解决临床实际能力为重点。
（3）参考发达国家先进的全科教育制度，用公正客观的指标评估培训质量。在培训全科医学教育过程中，逐渐引入以问题为中心循证医学的方法和概念，经常运用角色扮演、问题式教学、情境教学等多种方式，加强各专科的轮转培训，实现全科医学的独特性，为了不影响培训质量，能否适当缩短培训期。
（4）加强各高等医学院校对全科医学系的设置，加强我国全科医学实践和理论的研究。建立健全全科医学课程体系，培养全科医学学科人才队伍，完善全科医学学科建设，加强高质量全科医学教学基地。这样，本科阶段全科医学教育更加标准、规范化，条件较好的医学院校，应该扩招博士生和研究生[5]。
（5）教学、科研、社会服务都是高等医学院的重点任务，教学基地在高等医学院校方面有着很强的经验，各大教学附属医院均属于高等医学院校，现如今，规模大点的二级、三级医院一般都是教学附属医院，一方面需要承担自己的教学任务，另一方面也需要一定的临床实践经验，为祖国的医学事业发展培养各项人才。社区医院更应该随时加强与高等医学院的联系，不断发掘自身充分的医疗教学资源，打造一流的培训教学基地，创设教学中心或卫生服务中心。
（6）完善三级预防网络系统，我国的预防网络技术起源于上世纪七十年代，各医疗单位联系密切而且分工合理[6]。就目前而言，各种网络技术发生了翻天覆地的变化，每个地区的三级医院飞速发展，人力资源、经济效益、条件设备、规模建设十分充足。三甲医院可加大对基层医院进行医疗支持和帮助的力度，可以增强三甲医院同基层医院的交流，完善双向转诊规则，三甲医院要发挥自身领头羊的作用，加大对基层医院的扶持与帮助，保持自身的先进性。
（7）虽然基层社区卫生服务的环境和条件在不断改善和发展，但仍有部分本科毕业的医学生不想去基层医院工作，想在大型医院工作。因此，高等医学院校可以创立全科医学专业，规范医学生的就业方向，稳固其专业想法，以改善基层医疗全科医学人才队伍的匮乏状况。
4.总结
具体来说，我国医疗改革进程不断加快，人们不断重视自身疾病的预防和发展。培养适合现代医学发展的全科医生这一任务迫在眉睫。各地对于全科医师的培养方式和教学经验都在不断探讨和摸索，综合性医学院有着丰富的教学资源，高素质的教师队伍完全可以满足基层社区医院的发展。这样，便能推进医疗事业不断向前发展。
参考文献：
[1]单凯，王晨，姜悦，郭伟，李建国.依托综合性教学医院急诊科开展全科医生规范化培训的思考[J].西北医学教育，2014，22（05）：1036-1038.
[2]林登辉.福建省社区全科医生规范化培养现状及对策研究[D].福建医科大学，2014.
[3]刘延峥.云南省全科医生转岗培训现状研究[D].昆明医科大学，2014.
[4]崔霞.我国医药卫生人才队伍发展策略研究[D].中南大学，2012.
[5]张妍.发展社区全科医生的研究[D].北京交通大学，2010.
[6]郭玉珊，黄海，王毅.教学医院如何开展全科医学教育的几点思考[J].当代医学，2010，16（07）：161.
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