微信在社区医师超声诊断学教学中的应用
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摘要 社区医院超声医师担负社区、街镇居民的常见病、多发病诊断工作，也是一些疑、难、重病的首诊医师。为促进社区超声医师诊断水平，尝试以微信群作为交流平台，采用互动交流式教学，补充了传统教学模式的不足，提高了教学效果，促使社区超声医师诊断水平稳步提升。
关键词 微信;互动教学;社区医师;超声诊断
随着社会医疗保障不断进步，社区医院建设日益完善，已逐步成为集医疗、预防、保健、康复于一体的综合型医疗中心，为提高社区医院的超声医疗质量，使社区超声更好地发挥其责任，我们在实践工作中探索网络技术与教学融合的新学习模式，通过建立微信群，为社区医师和上级医院医师间搭建交流互动的网络平台，为社区医师超声诊断教学注入了新的活力，也总结了一些教学经验。
社区医院超声医师的特点
社区医院缺乏大型检查设备，更加依赖超声检查，但超声检查设备较差，缺乏专业超声诊断人员，超声诊断水平偏低【1】。社区超声医师主要有以下特点：①第一学历普遍偏低，从大学本科到中专，从正规五年本科教育到成人教育、自学考试教育，层次差异很大，对知识的记忆、理解、运用都不同[2]。②基础与临床结合能力差，仪嚣操作熟练但不规范，报告书写不规范【3】。③除了超声工作外，兼任一部分其他医技检查或者公共卫生工作，缺乏专一性。④面临群体是患者少、年龄大，以常见病、慢性病为主，在急、危、重症的诊断中，经验不足。⑤走出去进修学习机会不多，对新技术、新进展了解较少，知识更新较慢。微信互动教学模式在社区超声医师中的应用
社区超声医师教学属于成人教育，具有自主性和开放性，针对社区超声医师的特点，我们尝试以微信群作为交流平台，采用互动交流方式进行教学，其主要分准备阶段、定期基本教学、定期发布病例、不定期病例讨论及超声报告质量控制、年度考核5部分。
准备阶段：微信以智能手机为媒介，具有支持发送语音短信、视频、图片和文宁，支持多人群聊，回复快速、资费低廉、便捷实时等特点和功能，这些特点和功能为教学提供了可行的实施条件。首先，利用微信多人群聊的功能，根据社区医院超声医师基本联系信息，由三级医院负责教学的年青老师建立微信群组，将所属社区全部超声医师拉入微信群。
定期基本教学：由于社区医师底子薄，加上缺乏正规系统培训，基本功不扎实，对常用超声物理学、解剖、病理等基础知识掌握不好。安排我院教学小组的老师每个月1-2次以微课形式进行系统性授课，主要把“三基”训练作为重点，学习超声相关的解剖、病理知识，超声物理学知识，如超声波的特性、超声成像原理、血流动力学理论等基础知识。
定期发布病例：安排我院老师每个月发布1-2个典型病例，供大家讨论、学习，然后老师总结。对病例不必追求多、深、难，应在打牢基本理论知识、提高诊断质量的基础上，扩大知识面，把课程重点放在基层中常见病、多发病、急重症病上。注重培养学员理论联系实际的学习方法，以实际病例促进理论学习，把学到的理论再应用到实践中去，如此反复，记忆更加深刻。为了刺激学习兴趣，可以结合病例介绍一些超声新技术、学术新动向，如超声造影、超声介入、食管超声、肌骨超声、弹性成像等，社区超声医师不一定要学会和使用超声新技术，但是要知道及了解这个技术，以利于临床沟通、准确转诊。
不定期病例讨论：以社区医师为主体，社区医师把临床工作中遇到的病例发到微信群会诊、讨论。社区医师在工作中随时可能遇到疑难病及少见病，由于相关知识的缺乏、诊断思路混乱，不知从何下于，利用微信支持语音、视频、图片和文宁、多人群聊功能，将超声截图或录制微视频上传微信群，有可能社区医师很少见的病种，三级医院却见得较多，或者其他社区医师见过，群里可以实时讨论，对其进行指导，及时解决基层遇到的问题。通过不定期讨论，更重要的是让社区医师在实际病例讨论过程中锻炼超声临床诊断思维。
不定期超声报告质量控制：社区医师不定期上传自己认为不易书写或者有意义病例的超声报告。一份有价值的超声报告应首先描述病变的声学性质，确定物理性质，最后提示其病理性质。有的社区超声报告专业术语不规范，将回声强度表示为密度、强回声团表示为强光团、极低回声描写为无回声;有的对于病变部位、关键性特征及周围组织是否受累等描述不清晰;还有的最后提示病理性质时对诊断结果表述缺乏技巧性，容易引起医疗纠纷等。针对以上报告可能出现的问题，在微信群里讨论，并指出来，有可能一个报告的问题反映出来的是一个片区都存在的问题，老师给予指正，对一个地区超声报告的统一、质量控制均起到重要作用。
年度考核：为进一步巩固超声专业人员的专业技术，医院制定专业考核机制，考试试卷南社区培训教师组织编写【4】，每年依据上一年的教学及讨论内容进行年度考核。通过考核一是督促平时认真学习，二是教学反馈，通过考核结果分析，为来年开展教学T作提供方向。
微信群在社区超声诊断教学中的优势
通过微信平台互动交流教学发现其主要优势：①微信是牛活中广泛使用的平台，在临床教学中，结合微信聊天平台，突破时间与空间限制，将常见病例图片、操作视频等传送至学习群，可以随时随地学习，同时微信交流具有交换性、开放性、共享性以及自主性，学牛间可以进行病例讨论分析，也可随时向老师请教疑问【3】;②病例以社区医师自己工作中发现的真实病例为主，刺激社区医师探索知识的兴趣，能极大程度地培养临床独立思维及解决问题的能力;③覆盖各个系统的常见病及多发病，适用于社区医师课后随时复习，延长了学习时间，巩同了知识点记忆;④基于微信平台的教学模式具有交互性，能够有针对性地发现不同学员间的差异与存在的不足，便于进行差异化的教学【6】;⑤便于社区与上级医院的相互转诊沟通，为社区转诊到大医院、大医院转回社区的患者减少很多繁琐的于续问题，避免耽误病情，更好地服务于患者。微信在社区超声诊断教学中的注意事项
为减少三级医院教学负担及压力，教学内容可与进修医师教学、住院医师规范化培训有机结合【7】。每次微课时间30 - 40 min.不宜过长，讲一个知识点就可，过多不利于消化，也增加教师负担。在微信群互动教学过程中普遍存在保密性差等缺点，授课教师在发送病例资料及影像学图片时，应注意保护患者隐私【8】。平时大家工作繁忙，在一个地区也难得见面，微信沟通不一定适合所有问题，可以开展超声年会形式，在实际中进行总结、沟通、交流。
综上所述，微信互动教学是以微信作为信息交流分享平台，在教学过程中将教与学相互融合，使整个教学过程成为一个协调的、沟通的及理解的过程，根据社区医师的特点进行有针对性的微信互动教学，能有效促进社区医师的超声诊断水平。
参考文献
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【2】胡维霞提高社区超声专业医师理论水平的对策分析【J】中医药管理杂志，2015，23（9）：128-129.
【3】郑敏娟，宋宏萍，朱永胜，等社区医院超声医帅人才培养现状调查及继续教育探讨【J】临床超声医学杂志，2015，17（4）：278-280
【4】李燕.社区超声专业人员的规范化培训【J】临床医药文献电子杂志，2014，1（9）：1641-1643
【5】简毓，吴曦，罗菁菁，等.微信及结合案例教学法在泌尿外科实习教学中的应用分析【J】中国社区医师，2018，34（18）：176-177.
【6】趙博.基于微信平台的cBL教学法在呼吸科临床教学中的应用【J】中同中医药现代远程教育，2017，15（21）：25-27
【7】刘勇，王萤萤，唐铁骑，等.医疗联合体超声规范化培训要点探讨【J】临床超声医学杂志，2017，19（9）：640-641.
【8】杨华，王鑫璐，史铁梅.微信群互动模式在留学生超声诊断教学实践中的应用【J】基础医学教育，2018，20（5）：407-409.
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