小儿感冒莫掉以轻“心”
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作者:王家鹏
明明今年8岁，3周前得了感冒，表现为低热、鼻塞、流涕、轻度咳嗽。吃了一些感冒药后逐渐好转。可是最近几天，明明述说胸闷，疲乏无力。妈妈带他到医院来检查，医生给明明做了一系列检查，结果心电图显示有多发性室性早搏，超声检查心脏有轻度扩大和心功能降低，血液检查显示心肌酶谱异常，最终被诊断为病毒性心肌炎，需要立即住院治疗。
病毒性心肌炎以大年龄的孩子较多见，多数发生在6-12岁。青少年儿童处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，而心脏等身体器官的机能还不完善，易受各种外来细菌、病毒等因素的侵袭。上呼吸道病毒感染后，轮状病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒都可能会入侵心肌，在抵抗力弱的时候尤其会损伤到心肌。除心肌炎外，还会导致心内膜炎和心包炎。
病毒性心肌炎临床表现轻重不一，约半数小儿在心肌炎出现前数日至1～3周有感冒或胃肠道症状，如发热、咳嗽、恶心、呕吐、全身不适等，常伴肌肉痛、关节痛。发病后，轻者没有明显的自觉症状，只出现心电图改变。一般表现为精神萎靡、面色苍白、乏力，多汗、食欲不振或恶心、呕吐、上腹疼痛等。年龄较大的患儿可自述头晕、心悸、胸闷、气短（長出气）、心前区不适或疼痛。小儿的心脏对缺氧、缺血的耐受力低，极易出现心律失常，甚至心衰。小儿心衰一般起病急，进展迅速，有的甚至几分钟内出现呼吸困难，同时出现呕吐、烦躁、多汗、面色苍白、紫绀、四肢发凉、脉快无力，听诊肺部有哕音。若未及时就诊治疗，患儿很可能有生命危险。
病毒性心肌炎亦是青少年猝死的最主要原因。冬春季节，正是儿童感冒的高发季节。在此提醒家长，孩子感冒时要仔细观察孩子的症状及表现。由于病毒侵犯心肌，使机体缺氧，即使退烧了，脸色却总缓不过来，面色发灰、眼眶发青、口唇发紫，严重时患儿面色苍白，多汗，手足发凉，甚至会出现心律失常等。所以，要特别留意孩子异常的“感冒”现象，对大年龄孩子在感冒后1-3周，出现无精打采、面色苍白、乏力、多汗、食欲不振、心悸、气短、胸闷、胸痛、心前区不适，甚至心前区疼痛或压迫感，心跳慢或心跳快和心跳不整齐，等，都要警惕是否得了心肌炎，并带孩子到医院检查。也有的孩子感冒后没有上述的表现，只是感到小腿肌肉疼痛，这是病毒侵犯腿肌的表现。
患了病毒性心肌炎，首先应积极治疗，轻者可门诊服药，重者需住院治疗。目前，治疗病毒性心肌炎还没有特效的药物，但患儿家长也不要产生过重的精神压力，因为病情较轻的患儿完全可以治愈，只有极少数的患儿可能会发展成为慢性心肌炎或扩张型心肌病。
1.一般治疗。在病毒性心肌炎急性期，卧床休息非常重要。休息可使心肌炎患者的血压和心率保持稳定。要休息至心电图及胸部X线恢复正常再逐渐开始活动。
2.抗病毒治疗。①α-干扰素能够阻断病毒复制和调节细胞免疫功能。用法：α-干扰素100万- 300万单位，每日一次肌内注射，2周为一疗程。②中药黄芪有抗病毒、调节免疫功能、激活干扰素系统的作用。用法：黄芪注射液20克+5%葡萄糖注射液250毫升，静脉滴注，每日1次，疗程2周，然后改为口服黄芪治疗。细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，在治疗初期应常规应用青霉素400万-800万单位/日或克林霉素1.2克/日静脉滴注1周。
3.保护心肌治疗。患心肌炎时，体内自由基产生增多，而超氧化物歧化酶活性下降。自由基会加重心肌细胞损伤。①维生素C具有保护心肌不受自由基和脂质过氧化损伤的作用。用法：重症心肌炎患者，维生素c5克+5%葡萄糖注射液250毫升，静脉滴注，每日1次，疗程1-2周。②辅酶Q10参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用。用法：辅酶Q10片10毫克口服.每日3次，疗程1个月。③曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸B氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多ATP，增加心脏收缩功能。用法：曲美他嗪20毫克口服，每日3次，疗程1个月。
4.免疫抑制剂治疗。在心肌炎早期，患者可能出现完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症。此时存在免疫介导的心肌损害，可以短期应用糖皮质激素治疗。在病程后期，证实心肌病变是由免疫反应引起时，也可以试用糖皮质激素治疗。
5.对症治疗。对出现心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，但洋地黄用量宜偏小。贝那普利5 - 10毫克或培哚普利2-4毫克或咪达普利5-10毫克口服，每天1次。完全性房室传导阻滞者可使用临时体外起搏器，短程应用地塞米松10毫克静滴，每日1次，连用3-7天;不能恢复者安装永久心脏起搏器。根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。
以下调护措施对感冒患儿是非常重要的。（l）保持充分休息，休息是减轻心脏负荷的最好方法;（2）注意合理饮食，谨防并发感染;（3）密切观察病情，主要注意患者的精神、脉搏、呼吸、体温、血压，做到定时观察并记录，以便于医生分析病情及时治疗;（4）做好精神护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心与决心，多做思想工作，防止患者在精神上产生顾虑和恐惧，病室或休养室应保持安静、舒适、色彩协调。此外，合理而规律的生活是保证病毒性心肌炎顺利康复的调护措施之一。应保证充足的睡眠，做到早睡早起，生活起居、饮食有规律，切忌随心所欲。小儿患者更应建立良好的生活习惯。
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